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标题: 分期调治月经病


yongjitang

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发表于 2017-11-22 10:17  资料  个人空间  短消息  加为好友 
分期调治月经病

    

  沈绍功,主任医师,博士生导师,在中国中医研究院(现中国中医科学院)从事医疗、科研、教学及管理工作40余年。擅长治疗不孕不育以及妇科经、孕、产、乳等疾病,为上海沈氏女科19代传人。
  沈氏女科源于明洪武(1368年)的浙江东阳,后迁至上海行医,因善治女性疾病,被称为沈氏女科,现历经650年,传至21代。沈氏女科在妇科诊治方面注重4个大法:必先调气;调养脾胃;固本培精;兼养心血。在经带胎产方面提出:分期调经;虚实止带;不孕调肾;胎前宜清;保胎重本;产后要温等临证治则。
  月经病系妇科的主要病证,是指月经的经期、经量、经色、经质、经行发生异常,出现明显不适症状为特征的一类疾病。月经病须根据经前、经期、经后3个不同时期,分阶段论治。月经病的调治原则重在治本以调经,要注重4个大法,即必先理气,调养脾胃,固本培精和兼养心血。
  “调经而不理气,非其治也”。行气选用香附、柴胡、木香、乌药、橘核;破气选用枳壳、川朴、大腹皮;补气选用生芪、仙鹤草、白扁豆。
  “脾气一旺,胃气自兴。精微敷布,新血化生,月经自调”。健脾选用党参、白术、云苓;醒脾选用砂仁、鸡内金、焦三仙。
“肾气充则主宰有力,月事以时下”。滋阴选用生地、杞果、女贞子、黄精;填精选用阿胶、龟板、鳖甲。
“妇人百病,皆自心生”。养心选用炒枣仁、柏子仁、龙眼肉;宁神选用琥珀、夜交藤、灵磁石。
  经前调气
  从上次月经最后一天,到来月经反应始,如烦、痛、胀、肿者,为经前期,因反应不同而分2类:肝郁者舌苔薄黄,脉象弦细,乳胀胁满,少腹引痛,烦怒不安,宜疏肝,投丹栀逍遥散,选用柴胡、白术、当归、公英、丹皮、郁金、石菖蒲、赤白芍、鸡血藤、益母草、川楝子、生栀子,再选加调整内分泌的泽兰、茜草、川断、龟板、鳖甲、女贞子;宫寒者苔薄白,舌质淡,脉沉细,腹凉下坠,隐痛筋掣,形寒乏力,宜暖宫,投温经汤,选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、乌药、炒橘核,再选加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、补骨脂、鹿角霜。
  经期调血
  见红时便进入经期,有“三则”“四类”“五加味”。
  3个治则
  问量定向:量多者补摄,量少者通利。
  问凉定性:寒者温之,热者凉之。
  必须调肝:女子以肝为本,宜用香附、柴胡、炒橘核等调肝之品。
  4个类型
  量多腹凉(胶艾四物汤):生地10克,当归10克,白芍10克,阿胶珠15克,艾炭10克,生芪15克,党参10克,肉桂炭10克,炒橘核15克,赤石脂30克,生牡蛎30克,荆芥炭10克。
  量多腹热(栀芩四物汤):生地10克,当归10克,生栀子10克,黄芩炭10克,茜草10克,地榆10克,乌贼骨15克,薄荷炭10克,香附10克,丹皮10克,藕节炭10克,乌梅炭10克。
  量少腹凉(八珍汤):生芪15克,当归10克,党参10克,桂枝10克,川芎10克,川牛膝15克,柴胡10克,炮姜10克,鸡血藤15克,云南白药冲1克。
  量少腹不凉(桃红四物汤):生地10克,归尾10克,赤芍10克,川芎10克,丹参30克,桃仁10克,红花10克,泽兰10克,香附10克,茺蔚子10克,地龙10克。
  5个随症加味
  腹痛:可选加玄胡、郁金、蚕沙、五灵脂、益母草。
  便溏:可选加山药、炒白术、白扁豆、生龙牡、煨葛根、禹余粮、补骨脂、金樱子、五倍子。
  浮肿:可选加生芪、泽泻、云苓、防风己、桑白皮、冬瓜皮、车前草。
  腰疼:可选加川断、狗脊、鸡血藤、老鹳草、桑寄生。
  不孕:可选加泽兰、黄柏、龟板、蛇床子、菟丝子、金樱子、川楝子、肉苁蓉。
  平时调肾
  经净后至反应前属平时阶段,利用肾的阴阳互根,加以调肾,交替选用两种丸药为一组。
  通用:乌鸡白凤丸,八珍益母丸,六味地黄丸,杞菊地黄丸
  偏寒:艾附暖宫丸,女金丹
  偏热:加味逍遥丸,得生丹
  验案
  刘某,女,25岁。患者诉半年前与邻居发生口角,近3个月来,月经周期虽然基本正常,唯每次经行量少不畅,颜色紫黑,夹有血块,小腹作胀,疼痛拒按,血块即下,疼痛遂减。刻诊见:舌淡红,苔薄黄,脉弦涩。
辨证:肝郁血滞,阻于经脉,血行不畅,故行经量少,不通则痛,色黑有块,血块排出,瘀滞稍通,故胀痛减轻。舌脉均为气滞血瘀之征。病位在胞宫,证属肝郁气滞,瘀血内停。
  诊断:痛经(气滞血瘀,阻于经脉)。
  治法:经期将届,行气活血,化瘀通络,《医宗金鉴》桃红四物汤加味。
  处方:桃仁10克,红花10克,当归10克,川芎10克,生地10克,香附10克,枳壳10克,泽兰10克,丹参30克,川牛膝15克,赤白芍各10克。
  上方每日1剂,水煎分2次服。连服5剂,月经如期来潮,经量增多,初系紫暗血块,继则已转鲜红。腹痛渐止,行经7天而止。嘱其平时服用杞菊地黄胶囊,每次5粒,每日2次;于月经前期有反应始加服加味逍遥丸,每次3克,每日2次。后月经来潮,汤剂守法续进,随症加减调治3个月经周期,已无明显不适,未再复诊。
  本案一派气滞血瘀,冲任不畅之象,前人有云“实证易治,虚者难疗”。方用四物汤养血活血,香附、枳壳,必先理气,使气行血行;赤芍、丹参、苏木、泽兰活血化瘀,通经止痛;桃仁、红花祛瘀生新;重用川牛膝,引血下行,以通地道。至经净改服调肾之杞菊地黄胶囊,经前再用加味逍遥丸,按上海沈氏女科的分期调治法,月经病可以获效矣。(沈宁)

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