【临床案例】

 

　　调经种子汤治疗排卵功能障碍性不孕症132例 

 

　　目的：探讨中药治疗排卵障碍性不孕的理想方法.方法采用调经种子汤对132例患者进行辨证加减治疗.结果0.5年内妊娠89例,妊娠率为67.43%;1年内妊娠103例,妊娠率为78.03%. 

 

　　结论：调经种子汤具有调节H-P-O轴,促进排卵功能的恢复,治疗不孕的作用. 现将方法介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者132例,年龄最小21岁,最大40岁,均确诊为排卵功能障碍,并排除男方因素所致不孕.婚后1～2年未孕者43例,2年以上未孕者89例;原发性不孕34例；继发性不孕98例；合并月经失调者83例；子宫发育不良者49例；慢性盆腔炎28例；卵巢囊肿4例；子宫肌瘤3例.中医辩证属脾肾两虚型68例；肝郁肾虚型30例；肝肾阴虚型34例.辅助检查：全部患者均行测定，脱落细胞检查及宫颈黏液镜检，超监测卵泡发育情况，部分行血清激素(法)测定，其中56例单相，67例脱落细胞无周期性变化，76例宫颈黏液镜检无椭圆体形成，62例卵泡发育不良，32例无卵泡发育,10例有多囊卵巢,并伴有,比值改变,76例黄体功能不健.

 　　

　　【治疗结果】

 　　『调经种子汤』

 

　　当归　川芎　白芍　熟地黄　陈皮　白术　香附　砂仁　丹参　条芩　甘草　

 

　　·肾阴虚明显者加旱莲草,女贞子;

　　·若肾阳虚明显者,酌加仙灵脾,鹿角霜,制附片等;

　　·肾阴虚明显者去党参,柴胡,当归,酌加生地,白芍,地骨皮等;

　　·气虚明显者加黄芪,白术等;脾虚明显者酌加白术,木香等;

　　·肝郁明显者酌加郁金,合欢花等;

　　·月经量过少者去旱莲草,女贞子,酌加丹参,川芎,红花等;

　　·子宫发育不良者酌加紫石英,肉苁蓉等;

　　·性欲低下者酌加仙灵脾,肉苁蓉等;

　　·盆腔炎者酌加红藤,败酱草,赤芍等;

　　·经前乳房胀痛者酌加山慈菇,生白芍,荔枝核等;

　　·高泌乳素血症者加炒麦芽;

　　·多囊卵巢综合征者酌加石菖蒲,香附等. 

 

 　　［服药方法］

　　

　　月经周期第5天开始服药,每周服5剂,经期停服,如伴有痛经或月经过少者,经期酌情给予血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤.月经过多及崩漏者,经期酌情给予固冲汤加减治疗,若治疗过程中出现双相,高温期持续16以上者,可停药观察,留尿行妊娠试验.

 

　　肾主生殖，肾与生殖的关系在祖国医学文献中论述颇多，老中医认为，中医所说的“肾”包括男女生殖系统的物质,功能和与之有关的神经,体液系统的作用.《素问·上古天真论》认为:“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也.” 肾为先天之本,五脏六腑之根,藏真阴寄元阳,为冲任之本,胞络维系于斯,天癸的产生成熟与泌至均与肾气日盛有关.在肾气的功能活动作用下,脏腑协调,天癸成熟,任通冲盛,血海满盈蓄溢,男女媾精,精卵相搏而成胎孕.因此肾气的盛衰直接关系到肾一天癸一冲任一胞宫生殖调节轴的功能状态,直接关系到是否摄精成孕及胎儿孕育的全过程.其功能机制类似于现代医学的下丘脑一垂体一卵巢轴(——轴),由于——轴功能失调,分泌不足,垂体促性腺激素,性激素的分泌失去正常的比例关系,或全身性疾病影响卵巢的正常功能,或卵巢本身发生器质性疾病,都可使排卵功能发生障碍而致不孕.如先天禀赋不足,肾气本亏,或房事伤肾,肾精匮乏,均可造成肾主生殖功能的减退,致使肾一天癸一冲任一胞宫生殖调节轴功能紊乱,难成胎孕.经大量的临床实践证明,由于内分泌失调所致的排卵障碍性不孕症中医辩证多属肾虚.肾气不足则难以施化,命门火衰则动力乏竭,常以补肾益阳,振奋命火而为治,故拟调经种子方以为治. 3.2补肾中药可促进排卵功能的恢复,随着中医理论的深入研究及现代生殖内分泌学的进展,应用中医补肾药物调整卵巢功能,促进排卵的临床观察与实验研究都取得了可喜的成果.中药调整卵巢功能的方法虽有多种,但其宗旨均不离乎调补.肾之阴阳,益肾之法是促进卵泡发育的物质基础,而协理冲任,词养气血是促使卵泡成熟的前提条件,词经复周则是诱导排卵的必要步骤.现代药理学研究及动物实验表明,补肾中药具有提高雌激素水平,改善——轴,促进卵巢分泌动情素及促进内生殖器官血液循环的作用.从而促进子宫的生长发育,促进卵泡发育成熟,直至排卵,使从单相转为双相,脱落细胞发生周期性变化,宫颈黏液镜检出现椭圆体. 因此罗元恺教授认为:“补肾药具有提高雌激素水平,甚至兴奋下丘脑,垂体的作用……尚有促进内生殖器血液循环的作用,通过丰富的血液供应,提高卵巢,子宫的新陈代谢,从而促进卵巢,子宫的生长发育.” 本组患者的治疗均以滋肾益元为主,兼以填精养血,疏肝健脾,经治疗后均取得了良好的效果,部分患者虽未受孕,但服药后,脱落细胞,宫颈黏液均发生变化,超监测已可见优势卵泡,月经失词的患者经治疗后周期已正常,色,质,量均可,由此验证了中医“经水出诸肾”,“调经之本在于肾”的基础理论的可靠性. 本组患者的治疗均以滋肾益元为主,兼以填精养血,疏肝健脾,经治疗后均取得了良好的效果,部分患者虽未受孕,但服药后,脱落细胞,宫颈黏液均发生变化,超监测已可见优势卵泡,月经失词的患者经治疗后周期已正常,色,质,量均可,由此验证了中医“经水出诸肾”,“调经之本在于肾”的基础理论的可靠性.