排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。xFG老中医在线
一、排卵障碍的病因xFG老中医在线
　　卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。xFG老中医在线
　　（一）、下丘脑性不排卵xFG老中医在线
　　下丘脑是性腺轴的关键环节，通过释放GnRH来调节垂体的功能。xFG老中医在线
　　1、 器质性病变，如颅咽管瘤、外伤、感染及先天发育异常。xFG老中医在线
　　2、 功能性病变：xFG老中医在线
　　⑴、精神病及过度紧张xFG老中医在线
　　⑵、体重过轻或过重 超过标准体重85-120%xFG老中医在线
　　⑶、剧烈运动xFG老中医在线
　　⑷、药物：长期服用氯丙嗪、避孕药xFG老中医在线
　　（二）、垂体性无排卵xFG老中医在线
　　1．肿瘤：如垂体腺瘤xFG老中医在线
　　2．损伤：缺血（席汉氏综合征）、炎症、放射、手术xFG老中医在线
　　3． 空蝶鞍综合征xFG老中医在线
　　（三）、卵巢性无排卵xFG老中医在线
　　1．先天性卵巢发育异常：45,XO , 47,XXX 等xFG老中医在线
　　2．Gn不敏感综合征：有卵泡，卵巢对Gn无反应，Gn高。病因不清，可能与自身免疫障碍或卵巢Gn受体缺乏有关xFG老中医在线
　　3．卵巢早衰：＜40岁闭经，FSH及LH＞40U/L , E2＜50pg /ml .xFG老中医在线
　　4．PCOSxFG老中医在线
　　5． 未破裂卵泡黄体化综合征（LUF）xFG老中医在线
　　（四）、其它内分泌腺的影响：xFG老中医在线
　　1．甲状腺xFG老中医在线
　　2．肾上腺xFG老中医在线
二、排卵障碍的诊断：xFG老中医在线
　　（一）、基础体温（BBT）xFG老中医在线
　　无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度＞0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相，另有10—20%的排卵正常者BBT为单相；而且个别BBT为双相的却无排卵，如LUFS。xFG老中医在线
　　（二）、阴道脱落细胞：xFG老中医在线
　　阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用很少。xFG老中医在线
　　（三）、宫颈粘液xFG老中医在线
　　月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。xFG老中医在线
　　（四）、子宫内膜检查xFG老中医在线
　　受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化：经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全：为有排卵，黄体功能也正常，由于子宫内膜缺乏P受体，无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2，以协同促进内膜P受体的产生。xFG老中医在线
　　（五）、血性激素测定xFG老中医在线
　　月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析学清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：①月经中期（排卵期），主要观察是否出现LH峰（>40U /L），和E2峰（400pg /ml）;②月经第21天（或来月经前7天），主要观察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，虽有排卵，但存在黄体功能不足，P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，则卵泡发育不良，不排卵的可能性大。当然，其他时间检测血清性激素，也能判断排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等（非排卵期）。xFG老中医在线
　　（六）、尿排卵试条自我监测 xFG老中医在线
　　（七）、超声卵泡监测xFG老中医在线
　　超声可分辨2-4mm的卵泡（阴道超声更清楚）。一般从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9-12天可确定优势卵泡（>14mm），排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm（自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm）,位于卵巢表面。xFG老中医在线
　　1．排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。xFG老中医在线
　　②血体、不规则有强回声光点的囊肿。xFG老中医在线
　　③盆腔积液：20%可见积液（排出4-6ml卵泡液，B超可测出>5ml液体）。xFG老中医在线
　　2．不排卵：①无卵泡发育xFG老中医在线
　　②优势卵泡xFG老中医在线
　　③LUFS：卵泡不破裂，持续存在，盆腔无积液 xFG老中医在线
　　（八）、腹腔镜xFG老中医在线
　　如排卵，可见到排卵斑、血体—黄体xFG老中医在线
三、排卵障碍部位的判断及促排卵药物的选择xFG老中医在线
　　下丘脑—垂体—卵巢性腺轴任何部位异常，均可导致不排卵。有一些检查方法，能够确定性腺轴的异常部位。明确性腺轴的异常部位，对治疗有一定的知道指导意义，因为性腺轴异常部位的不同，用药种类与方法也不同。xFG老中医在线
　　（一）、内分泌测定：xFG老中医在线
　　1．泌乳素升高：xFG老中医在线
　　正常育龄妇女血清PRL值为5—25ng/ml，如果>25ng/ml即为升高。高水平的PRL对下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能起抑制作用，可能的机理为：①抑制下丘脑GnRH的合成与释放；②抑制雌激素对下丘脑、垂体的正反馈；③对卵巢的直接抑制作用。PRL >60ng/ml，就有可能发生闭经。xFG老中医在线
　　检测血清PRL水平，采血一般在早晨9—10点、空腹、安静状态下进行。当PRL >100ng/ml时，应常规行蝶鞍CT或MRT检查，以排除垂体腺瘤。因为血清PRL >50ng/ml时，约20%为垂体瘤；血清PRL >100ng/ml时，垂体瘤的可能性为50%；血清PRL >200ng/ml则几乎100%为垂体瘤；xFG老中医在线
　　治疗：溴隐亭、手术。xFG老中医在线
　　2．低促性腺激素状态：xFG老中医在线
　　正常生育年龄妇女血清FSH与LH为5—40IU/L，如果FSH与LH<5IU/L，为低促性腺激素性排卵障碍，表明病变在下丘脑或垂体，功能障碍，例如席汉氏综合征。治疗：GnRHa, hMG, rFSH.xFG老中医在线
　　3．高促性腺激素状态xFG老中医在线
　　血清FSH与<