输卵管阻塞不孕

    【概述】
    由输卵管阻塞而导致的不孕，称为“输卵管阻塞不孕”。输卵管病变是不孕症最常见的原因。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时，均可导致不孕。如输卵管发育不全（过度细长弯曲、管壁肌收缩力减弱、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）、输卵管炎症（淋菌、结核菌等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏使输卵管闭塞。此外阑尾炎，或产后、术后、人流手术后所引起的继发感染，或子宫内膜异位症等，导致输卵管阻塞而发生不孕。中医认为引起本病的主要病因病理是湿热下注、气滞血瘀等导致胞脉、胞络阻塞，精卵相遇受阻而致不孕。

    【病因病理】
    1.湿热瘀阻  平时不慎起居，或经期不避房事，感受湿热外邪，邪入胞脉、胞络，使胞络、胞脉气血阻滞而致不孕。
    2.肝郁气滞  平素多郁，肝郁气滞，血行不畅，瘀滞胞脉而致不孕。
    3.瘀阻胞脉  素有血瘀宿疾，瘀阻胞脉而致不孕。
    4.寒凝瘀阻  经期受寒，寒入胞脉，血凝胞脉而致不孕。
    5.阴虚挟瘀  素体阴虚或有痨瘵病史，挟瘀阻络，而致胞脉阻滞不孕。

    【诊断要点】
    根据不孕病史及子宫输卵管碘油造影可确诊本不孕症，也可明确输卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻）。如见输卵管细长，呈串珠状或僵直状为结核性可能，治疗难度大。

    【辩证分型】
    1.湿热瘀阻  不孕，下腹疼痛，经行加剧，不喜热熨，痛而拒按，经后带多色黄。苔黄腻，舌质黯红，脉细弦而数或细滑而数。
    2.肝郁气滞  不孕数年，抑郁乳胀，急躁易怒，月经不调，少腹胀或胀痛。苔薄、脉弦。
    3.瘀阻胞脉  不孕数年，素有血瘀宿疾，经行腹痛拒按。苔薄，舌紫黯，脉弦。
    4.寒凝瘀阻  不孕数年，经行下腹冷痛，痛喜热敷，经行不畅。苔薄，舌质青紫，脉弦。
    5  阴虚挟瘀  不孕数年，口干咽燥，午后颧红，午后低热，少腹隐痛，月经量少、色红。苔薄，舌红，脉细数。

    【分型治疗】
    1.湿热瘀阻治法：清热利湿通络。
    方药：银翘红酱解毒汤加减。
    金银花9克  连翘9克  红藤15克  败酱草12克  薏苡仁10克  丹皮9克  赤芍10克  桃仁9克  川??子10克  延朗索15克  炙甘草3克路路通12克加减：输卵管完全阻塞者，加炮山甲12克（先煎）、炙鳖甲10克（先煎）；盆腔炎性包块者，加莪术12克、蒲公英30克、炙乳没各9克。
    2.肝郁气滞治法：疏肝理气通络。
    方药：四逆散加味。
    柴胡9克  芍药12克  枳实10克  炙甘草3克  丹参15克  炙山甲15克  路路通15克  麦冬10克  茜草15克  八月札12克  广地龙9克加减：输卵管积水者，加大戟6克、猪苓30克；
    输卵管完全阻塞者，加积壳12克、莪术15克；经前乳胀并结块者，加郁金9克、青皮9克、夏枯草9克、橘核9克。
    3.瘀阻胞脉治法：活血通络。
    方药：桃红四物汤加味。
    桃仁9克  红花9克  当归9克  川芎9克赤芍12克  熟地9克  路路通12克  穿山甲12克  枳壳12克  木香9克  泽泻10克  炙甘草3克加减：盆腔内有炎性包块者，加红藤15克、败酱草12克、蒲公英30克、莪术30克；盆腔有子宫内膜异位症者，按子宫内膜异位症治疗；输卵管积水者，加猪苓30克、大戟6克、广地龙12克。
    4.寒凝瘀阻治法：活血散寒通管。
    方药：温经汤加减。
    桂枝9克  淡吴萸9克  当归9克  川芎9克生姜3克  路路通15克  炮山甲15克  细辛6克  广地龙9克  现虫9克  香附12克  小茴香6克加减：经血少，下腹冷痛者，加文叶6克，去生姜；有子宫内膜异位症者，参考子宫内膜异位症的治疗。
    5.阴虚挟瘀治法：滋阴活血通管。
    方药：秦艽鳖甲煎加减。
    秦艽9克  炙鳖甲12克（先煎）地骨皮10克青蒿10克  知母10克  柴胡9克  当归9克炙山甲10克（先煎）王不留行12克  路路通10克  枳壳12克  麦冬12克加减：阴虚低热者，加银柴胡10克、白薇10克、金银花9克；考虑结核性盆腔炎，有低热，血沉略高于正常者，加黄芩12克、丹参15克、百部10克、山药10克，去王不留行、路路通；阴虚液枯者，加麦冬12克、沙参10克、西洋参5克（另煎，冲），去路路通、王不留行。

    【中成药】
    1.金刚藤糖浆  每日3次，每次20ml，口服。
    用于湿热证盆腔炎。
    2.大补阴丸  每日3次，每次3克，吞服。用于阴虚者，可与金刚藤糖浆同服。
    3.人参鳖甲煎丸  每日3次，每次3克，吞服。
    用于盆腔内有包块而致输卵管阻塞者。
    4.桂枝茯苓胶丸  每日3次，每次3粒，吞服。
    用于血瘀输卵管阻塞者。

    【简便方】
    1.金黄散30～50克，开水调匀，待温灌肠。用于湿热输卵管阻塞。

    2.中药输卵管通液术  丹参注射液4～6毫升，加氯化钠注射液40毫升作通液术。

    3.中药灌肠  丹参15克、赤芍15克、莪术10克、三棱12克、皂角刺15克、败酱草30克、蒲公英30克，浓煎200毫升，保留灌肠。

    【其它疗法】

    【注意事项】
    1.参考不孕症的注意事项。
    2.积极治疗生殖道炎症。
    3.本病治疗宜采用综合治疗：口服中药合中药灌肠、或中药输卵管通液术、或中药离子透入疗法（参见不孕症）等。
    4.如系结核性的，宜了解病史，即抗痨药治疗情况，然后决定治疗方案。

【老中医专稿·转载注明出处】

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