男性不育症，是指处在生育年龄的夫妇，结婚同居1年以上(未避孕)，因男方生殖机能障碍致使女方不孕的一种病症。在已婚育龄夫妇中，不能生育者约有15％，而其中不育的原因系男性者约占35％一50％。受孕是个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出成熟健全的卵子，精液中含有足够数量的强健的精子，精卵有相应结合的通道和着床发育的环境。其中任何一个环节发生变化，都会影响受孕，造成不育XPa老中医在线
　　 男性不育其病因有以下几个方面： XPa老中医在线
　　 ①精子发生障碍：如隐睾症，维生素A和E的 缺乏，精索静脉曲张，糖尿病等； XPa老中医在线
　　 ②精道阻塞：如非特异性感染，输精管阻塞，前列腺炎或精囊炎改变了精液成分，影响精子活力而导致不育； XPa老中医在线
　　 ②精液不能进入阴道：如阴茎过小、包茎、睾丸鞘膜积液等影响性交，使精液不能正常射入阴道而造成不育症。基于上述因素，临床上常见的有无精症、少精症、精子活率低下症、无精或畸形过多症、精液不液化症等。 XPa老中医在线
　　 性功能障碍引起男性不育症，如阳萎、早泄、不射精、逆行射精等。一般来说，男性不育症之诊断可参考以下指标：精液中末见精子者，为无精子症；凡精子总数少于20×l0毫升者，少精子症；凡精子活动率在60％以下者，为精子活动率低下症，凡精液超过30分钟不液化，为精液不液化症。其次还可应用X线、睾丸活检、内分泌检查等以助确诊。 XPa老中医在线
　　 男性不育症在中医文献中很早就有记载，汉代张仲景于《金医要略》云：“男子脉浮弱而涩。为无子，精气清冷。”隋·巢元方《诸病源候论》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆无子之候。”又云：“丈夫无子者，……泄精，精不射出，但聚于阴头亦无子。”王冰在《玄珠妙语》中提出：“天、漏、键、怯、变”五种人不能生育，称为“五不男”，重点指出先天畸形所致之不育。清·陈士铎《石室秘录》所云：“男子不能生子，有六病(精寒、气衰、痰多、相火盛、精少、气郁)”，重点指出后天病理改变所致之不育。其病理病机主要与肾、肝、脾有关。肾气不足，阴精不化，则精亏血少而不育；肝郁气滞，疏泄失权，则气血失调而不育；脾虚运化 失司，则精微不足而不育。故中医治此症，以肾为主，兼及肝脾。肾阳虚者，治用甘温益气之品；肾明虚者，疗以甘润壮水之剂。然阳虚者，不宜掷投一派辛燥大热之品，阴虚者，不可妄施纯腻滋水之剂，当选强肾无燥热之偏，固精无凝滞之品。西医治疗男性不育症，以针对病因治疗为主，采用绒毛膜促性腺激素、维生素E、克罗米芬等；有慢性前列腺炎、精囊炎者用抗生素治疗，也有采用手术治疗等。 XPa老中医在线
　　 一、少精或精子活动力低下不育健康男性排射的精液，每毫升应含0．6—1．5亿个精子，如精子密度每毫升低于0．6亿个，每次射精总精子数低于l亿个，即称为精子数少。由于精子数少，受精机会减少。精子减少的原因有二：一是睾丸生精障碍，二是输精管阻塞。患者一般有正常性欲与性生活能力，性交时有精液排出，但没 有生育能力。多见于青壮年患者，属中医不育症之一。 XPa老中医在线
　　 少精症在男子不育症中最为多见，它肯定降低生育能力，甚或导致不育。然与无精症之绝对不育截然不同，属相对不育范畴。据Smithl977报告，精子数低于2000万／毫升，女方仍有19％受孕；精于总数少于1亿／毫升，女方仍有36％怀孕。这里在生育力低下范围内蕴藏着量与质的关系，过去常为临床学家所忽视。因此治疗应尽可能针对病因，而不是单纯根据精子数目。但是由于许多病人往往找不到精子数少的真正原因，因而少精子症仍成为习惯上应用的一类疾病的名称。少精于症病人往往同时伴有活动率低的现象，故将二者一并讨论。 XPa老中医在线
　　 祖国医学无此病名。《扁鹊玉龙经》云：“阳气虚惫，失精绝子”。《神灸经论》则谓：“精冷无子”。本症属“无子”、“不育”范畴。病因多为肾气不足，因真阳不足引起的精清、精冷、精薄等属于此类。 XPa老中医在线
　　 (一) 临床表现 男性不育症患者，多次精液检查，精子数在6千万／毫升以下者，即为少精症。一般无临床不适，多因不育症而来就诊。有因多年不育感到焦虑，或具有原发性少精症有关之症状，如严重精索静脉曲张所致之阴囊坠痛，生殖泌尿系慢性炎症引起之排尿异常，小腹不适，腰腹疼痛等。也可伴有精神沮丧、性欲低下、阳萎、早泄、食欲不振、头晕、尺部脉无力等。 少精症精液化验成活率多偏低，成活率一般可见25％左右。精液中的精子数目波动很大，初诊病人应隔l一2周，取2—3个样品进行检查，才能保证化验结果的可靠性。若因发热或饮酒过度，也会引起一时性的少精或死精。禁欲时间太短(少于3天)会使精于密度和精液量下降；太长(多于7 天)会使精子活动率下降，精液中白细胞增多，检查时必须注意。 XPa老中医在线
　　 (二) 辨证要点 对于少精症，祖国医学早有认识，元代朱丹溪云：“有精 虚精弱不能成胎者”，清代陈士挥论男子不育有六病：“一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁。”并提出了治疗原则“精少者添其精”。中医学认为，少精症的病因病机是：先天不足，房室不节，不知持满，耗伤肾精；或五劳七伤，病久及肾，下元不固，精液稀薄；或肾阳虚衰，命火式微，不能温煦脾阳，脾肾两虚；或气血两虚，精亏水乏，精亏则血少，血少则精少。 XPa老中医在线
　　 现代医学认为精少症有如下一些病因病理： XPa老中医在线
　　 1．特发性精子减少促性腺激素缺乏，膏酮分泌不足， 性腺功能低下，影响曲细精管上皮生精，支持细胞提供各级精细胞营养。长期大量注射雄激素，使得下丘脑促性腺激素释放激素的减少，促性腺激素分泌降低，导致暂时性精子减少或消失。 XPa老中医在线
　　 2．外源性因素杀虫剂、有机溶剂、重金属、阴囊过热、放射线等都引起少精子症。如放射线照射对幼稚细胞，包括生精上皮最为敏感，可使精子细胞分裂迟滞或停止，甚或造成不可逆性破坏。 XPa老中医在线
　　 3．药物影响直接或间接影响精子生成的药物较多，如磺胺类药物、呋喃坦啶、烷基化物、激素、5—羧色胺、氨甲蝶呤等。 XPa老中医在线
　　 4．自身免疫 自身免疫可以通过二种途径造成少精子症： XPa老中医在线
　　 ①自身免疫影响精子的发生使生殖细胞脱落。 XPa老中医在线
　　 ②睾丸网及附睾的自身免疫过程可造成精子输出的阻断。另外特发性精子减少症病人，有免疫功能的改变，可能发生于继因因子，或T抑制细胞功能的异常，使病因复杂化。 XPa老中医在线
　　 5．生殖道感染 前列腺炎及精囊炎可以影响精液中的各种化验指标，慢性感染还可造成附睾管或射精管的部分阻 塞而使精子数减少。另外精索静脉曲张可由于温度及毒素等原因，使精子形态及活动力受到影响，继而对精子计数也产生影响。 XPa老中医在线
　　 6．隐睾 隐睾是影响精液质量的主要原因之一，它可引起生精障碍，尤以双侧隐睾症为多见，由于某种原因，睾丸在胎儿发育过程中，未能从腹腔下降进入阴囊，由于腹腔温度较阴囊高1．5℃左右，不适宜精子生长，从而导致生精障碍。 XPa老中医在线
　　 7．输精管阻塞 包括附睾、输精管、射精管和尿道，因结核、肿瘤和炎症产生阻塞，使精子不能排出，导致排射出的精液中，精子含量减少甚至消失。 XPa老中医在线
　　 8．染色体异常 染色体畸变特别是性染色体畸变，对精子密度、活动率、前向运动率及形态均有严重影响，故对精子密度低于l000万／ml者都应作染色体分析。若发现异常大多无法治疗。 XPa老中医在线
　　 (三)临床经验 在男性不育症中，少精症治疗方法较多，效果较好。因此确诊精子稀少之病因，选择较为有效之治法，均可收到一定之疗效。一般首选中医辨证论治，次选西医西药，必要时中西药结合治疗，以冀相得益彰。 XPa老中医在线
　　 食疗方：胎盘母鸡汤：取新鲜人胎盘1具，漂白，切成块，与母鸡1只同煮，喝汤吃肉，半月1次。治气血两虚之 少精症。 XPa老中医在线
　　 性指导：男性不育症患者大多数思想负担沉重，精神情绪多为不佳，以致忧伤脾胃，影响后天之精的滋生，故在治疗中除基本方中佐以舒肝健脾外，心情舒畅地配合治疗，这对健康和优生均有好处。若经过治疗，男子精液质量提高达正常后，掌握女方的排卵信息，促使精子与卵子的结合机会，是易受孕的一个重要措施。故于女方排卵期，应多次同房，隔日1次连续3次收效甚佳。 XPa老中医在线
　　 (四)讨论与体会 XPa老中医在线
　　 1．少精症虽多从肾求治，但与肝亦有一定联系，因肝藏血，肾藏精，肝血有赖于肾精的滋养，肾精也不断得到肝血所化之精子填充，精与血相互资生。故以上笔者的3个验方中加了枸杞子、菟丝子、桑椹子、制首乌等，以滋肝养肾，使精血充养，固能有嗣。 XPa老中医在线
　　 2．少精症前贤多以脏腑病变握其枢要，以肾阴肾阳论其虚实。种子之法不越壮肾填精，论其治，奏效者虽多，然而亦未能尽愈诸疾。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云：“痰之为 物，流动不测，故其为害；上至颠顶，下至涌泉，随气开降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”笔者治少精不育时，若用调 补肾阴肾阳无效时，也常改弦更张，以涤痰浊，化瘀阻，利精道为法，佚痰瘀化，精道通，阴阳和，故能有子。 XPa老中医在线
　　 3．据有关动物实验表明，淫羊藿能使狗精液分秘亢进，性欲兴奋；当归、枸杞均能使大白鼠垂体前叶、前列腺与精囊重量显著增加；淫羊藿、菟丝子对大鼠附性器官也有明显 的影响。这些提示上述药分别具有雄激素样作用，故笔者生精丸中就用了枸杞、淫羊藿、菟丝子。 XPa老中医在线
　　 4．据另一些报道表明，补肾壮阳药治疗男性不育症之机理，可能和提高精浆中的锌水平有关，因为缺锌能影响RNA 与DNA聚合酶及蛋白质的合成，生育力低下或有问题的精子和生育力高的精子之间检验DNA含量差别，大部是由于DNA凝缩和结构发生改变之缘故。另外，这些药物除了含有锌锰外，还有其它微量元素，有机物或无机物，它们可通过其它途径影响治疗效果。测定表明：菟丝子、巴戟天、仙茅、沙苑子等含锌较多；淫羊藿、巴戟天、仙茅、沙苑子等含锰较多。 XPa老中医在线
　　 5．中度碱性为精液之正常值；此与进食所含酸碱属性有关，精液偏酸或过碱都影响精子的活动与代谢，若偏酸则予碱性之中药乌贼骨、瓦楞子加入汤剂，西药可予小苏打内服。 若过碱可食醋或维生素C并配合进食属性加以调整。 XPa老中医在线
　　 6．少精之症，中医之治常责之于肾，补肾填精又为治疗之方法，其对内分泌及全身状况之调整似有相当的影响。有待进一步研讨。而西药克罗米芬及绒毛膜促性腺激素，对少精症有较好疗效，两者作用机理似有一定联系，有待进一步探讨。 XPa老中医在线
　　 7．有些患者怕性交影响精子数量，则采取禁欲。禁欲虽可增加精液容量及精子密度，但活动力则减退，禁欲天数太长(大于7天)精液质量往往反而降低。故少精子症病人在女方排卵期增加性交频率，隔天1次，有时可使妊娠率增大。 XPa老中医在线
　　 8．少精症的护理宜注意以下几点：性生活有规律，避免 禁欲或纵欲，禁欲则精子生成缺少必要刺激，纵欲则引起造 精功能匿乏；内裤宜稍宽松，防止阴囊部温度过高，影响睾丸生精功能；加强营养，多吃动物肝脏、蛋类及贝类海鲜食物，忌过度嗜烟、酒。 XPa老中医在线
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