男性生殖道感染也是男性不育的潜在因素，多继发于淋病、结核感染之附宰炎或睾丸炎，而腺腮炎合并的睾丸炎已是男性不育的原因之一。许多难以解释的男性不育很可能是由于男性生殖道的亚临床感染或难以诊断的复杂的生殖道感染引起。本节要讨论的，主要是男性生殖道感染中能继发引起男性不育的几种常见炎症的诊断与治疗。 Ksh老中医在线
　　 淋 病 Ksh老中医在线
　　 淋病，为现代医学病名，在性病中仅次于梅毒，遍布世界各地。Anderson称美国每年新发淋病25万。估计实际数字 为150万，在我国性病中也是占首位。中医对此病论述较少， 因其症状归于“淋浊”、“淋证”、“白浊”等范畴，明代孙一奎于《赤水云珠·白浊门》中云：“大抵属湿热为多，缘中宫不清，痰浊下流，渗入膀肮。治当审小便痛与不痛，若小便行将而痛者，气之滞也；行后而痛者，气之陷也；若小便频 数而痛，此名淋浊。”张锡纯《医学衷中参西录》中提出“毒淋”一名，即现代所说：“淋病”，“……疼痛异常，或兼白浊， 或兼溺血。”近代中医称淋病为花柳毒淋。不洁性交是主要的 传染方式。 Ksh老中医在线
　　 现代医学认为，淋病是由淋病双球菌引起的最常见之性传染疾病之一，其主要表现为泌尿生殖系统的急、慢性炎症，急性期伴有大量脓性分泌物，病情严重时淋病双球菌可经血行播散全身，侵犯多个器官。男性淋病以急性尿道炎最为常 见，偶可发生龟头炎，包皮龟头炎，常并发尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎和附睾炎等。急性淋病如治疗不及时或治疗不当，约经4—6周转为慢性淋病。慢性淋病菌隐伏于尿道皱 褶和粘膜中，临床没有明显症状，但淋菌可再度活跃，出现急性炎症症状。 Ksh老中医在线
　　 (一)临床表现 近期内(一般3—5天)有不洁性交史或病史中有急性尿道炎症状和尿道口溢脓，且有不正规治疗史。潜伏期一般为2—7天，最早症状为尿道黄色脓性分泌物，并伴有排尿灼痛及尿道痒感，尿道口红、肿、外翻。分泌物内如查到革兰氏阳性双球菌、细胞内淋病双球菌，诊断即可确定。 男性淋病常见类型有急性淋病性前尿道炎、急性淋病性后尿道炎、慢性淋病性尿道炎。急性淋病性尿道炎发病期间，可有低热、食欲不振和全身不适等全身症状出现；慢性淋病性尿道炎患者自觉尿道内有轻度灼热、瘙痒或蚁走感，病程 缓慢，常数年甚至数十年不愈。本病常并发淋病性前列腺炎、淋病性副睾炎、淋病性尿道狭窄等。同时也可并发淋病嵌顿包茎、尿道周围炎、膀肮炎及肾盂肾炎等，但较少见。 Ksh老中医在线
　　 (二)辨证要点 淋病是由Neissevia淋病双球菌带菌者，通过性交，引起泌尿生殖系粘膜特殊感染，男女均可互相传染而致病。近年来淋球菌引起男生殖道感染发病率有明显回升趋势，因此，在诊断男性不育及生殖道感染时，应考虑到本病发生的可能性，尿道及前列腺的淋球菌急性感染可能会影响精子活力，但目前尚无确凿证据。该细菌经血行扩散可引起关节炎、心内膜炎等；同性恋者可侵犯肛门直肠粘膜，导致肛门直肠狭窄；新 生儿因受母亲阴道分泌物污染，可发生性化脓性结合膜炎、角膜溃疡，甚至失明。继发于尿道周围腺体感染之尿道周围炎 在治愈后可导致尿道狭窄，这是淋球菌感染的最觉见的并发 症，在未经治疗的淋病；其发生率为14％，而经抗生素治疗 过的则发生率要低一些。但尿道狭窄本身并不影响精子的功能，然而可引起反复的泌尿生殖道感染，如前列腺炎、附睾炎等。 Ksh老中医在线
　　 淋球菌主要通过性交直接传染，也有极少数是由接触污 染了患者分泌物的毛巾、衣服、被褥、便器或浴盆间接传染的。该病菌通过性交或接触，穿过柱状细胞侵入粘膜下层，在男性首先侵犯前尿道，以后扩及后尿道、精囊、前列腺，脓肿形成时演变为慢性，再经输精管，发生疼痛性附睾炎，组织破坏，精道阻塞。 Ksh老中医在线
　　 祖国医学没有以淋病冠名的记载，但古籍文献中类似淋 病之描写不少见，如《证治准.赤白浊》云：“浊者，虽便 时茎中如刀割火灼……，惟窍端时有秽物，如疮脓、目哆、淋 漓不断，初与便溺不相混滥”。祖国医学认为本病主要由贪恋色情，宿娼嫖妓所致，如《景岳全书》云：“有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位不能闭藏，则源流相继淫溢而下，移热膀胱则溺孔涩痛。”或下阴不洁，或误用秽毒之邪污染之器具，秽浊侵入窍口之内，复食肥甘及酒类致成湿热，如《景岳全书》云：“有浊在溺者，其色白如泔浆， 肥甘酒酸，辛热炙之物用之过当，皆能致浊，此湿热之由内生者也。”或秽毒湿热之邪流注下焦，熏蒸窍口，气血郁滞，精败肉腐而致淋病，故《医学入门》云：“精败竭者，童男精未盛而御女，老人阴已痿而思色，以降其精，则精不出而内败，茎中痛涩为淋。” Ksh老中医在线
　　 若治之失时，秽毒湿热迁延不愈，伤精耗液，以致肝肾阴虚，相火妄动，久之阴损及阳，而成肾虚之症。总之，症位在窍口及中下二焦，累及肝、肾、膀胱诸脏腑。急性期乃 秽毒湿热为患，属实；慢性期因秽毒湿热迁延而致虚损，属虚实夹杂；由于本病表现出之临床特点除尿时茎中热痛外，尚有尿道脓性分泌物溢出，其发病与不洁性交有关，所以有异于祖国医学论述之淋症，临床时应加以注意。 Ksh老中医在线
　　 (四)体会与讨论 Ksh老中医在线
　　 1．历代医家对淋病之病因、病机、证候和治疗均有较详细的阐述。但古人所记述之淋症，其内夹杂许多疾病，属内科病症。现代流行之淋病，主要是不洁性交及性乱所致，属性传染性疾病。笔者认为：今之淋病为疫毒传播，疫毒下注： 蕴结于下焦所致故治疗时除辨证施治外，清热解毒通淋之品宜贯彻始终。 Ksh老中医在线
　　 2．淋浊初起实证。可用人正、分清、导赤之属，而久证 虚，便有瘀血败精阻络，非单纯清利可效。用药时“勿因出血以投凉，莫见下寒辄进燥热。 Ksh老中医在线
　　 3。淋球菌感染之好发年龄趋于年轻化，男性淋病比女性淋病明显，这是本病一个重要特点，男性淋病,以急性尿道炎最为常见。 Ksh老中医在线
　　 4．据国内外学者调查，阴茎包皮过长之人，淋球菌感染之机会增多，不仅发病率高，而且症状也重。这与不洁性交后，包皮囊及冠状沟内积存有较多带有淋菌之分泌物，又未及时清洗，因而有利于有毒力的淋球菌在局部的吸附及嵌入。 Ksh老中医在线
　　 5．大剂量青霉素，可迅速把淋菌杀死，也可防止在治疗过程中产生新的耐药菌株；如果已有耐青霉素菌株的病人，可改用壮观霉素治疗。另外，还可使用两种抗生素同时治疗，如注射青霉素和同时口服四环素和红霉素，效果更佳。 Ksh老中医在线
　　 6．除服药外，淋病患者之调护也是重要的。禁绝房事，夫妻双方要同时治疗，避免交叉感染，忌食辛辣炙膊之物，多饮开水，不骑自行车。同时,症状消失后要续服一段时间中药，防止复发。而更重要的是要洁身自爱，这是预防淋病最有效之方法。 Ksh老中医在线
　　 7．急性淋病性尿道炎比慢性传染性大得多，由于尿道分泌物中有大量之淋球菌，被污染的内裤、浴巾、浴盆、马桶等，都可以间接传染给他人,所以要十分注意。 Ksh老中医在线
Ksh老中医在线