小儿无时无刻不在生长发育，无论在形体、生理、病理等方面都与成人有所不同，年龄越小表现越明显。一般说来小儿具有如下生理特点：1．脏腑娇嫩，形气未充；2．生机蓬勃，发育迅速。由于小儿的生理特点决定了小儿的病理特点为发病容易，传变迅速。再加上小儿表达能力差，许多症状不能靠小儿表达，只能靠家长和大夫观察发现。因此不能简单地把小儿看作成人的缩影。正是出于这个缘故，本书将儿童常见症状，体征的异常表现及辨病独立成章，以利于家长朋友观察，做到早发现疾病，早治疗。TQV老中医在线
体重是机体重量方面的总和。TQV老中医在线

1．体重的正常值TQV老中医在线

　　足月新生儿体重约为3～3.4公斤。最低2.5公斤，最高4公斤，男孩较女孩略重。TQV老中医在线

　　生后1～6个月，平均每月体重约增长0.6公斤，所以这时期体重为：体重（克）＝3000＋月龄×600。TQV老中医在线

　　生后7～12月，平均每月约增长0.5公斤，所以这时期体重为：体重（克）＝3000＋月龄×500。TQV老中医在线

　　一足岁时体重为9～10公斤，一岁以后平均每年增长2公斤，所以这时期体重为：体重＝9＋（年龄－1）×2或体重＝10＋（年龄－1）×2。TQV老中医在线

2．体重增长过速辨病TQV老中医在线

　　临床以体重高于同龄、同身高小儿的正常标准体重的2％为肥胖。20％～30％为轻度肥胖；30％～50％为中度肥胖；大于50％为重度肥胖。临床上多根据肥胖儿脂肪分布特点和体格发育特点来辨别疾病。TQV老中医在线

（1）单纯性肥胖者　体格发育良好，生长较迅速，脂肪分布均匀，外生殖器相对较小。常有家族肥胖史和过食史。TQV老中医在线

（2）柯兴综合征　表现为短期内脂肪迅速堆积，出现肥胖。满月脸、“水牛”背，肥胖呈向心性，四肢不肥胖。此外，尚有多毛、高血压等。TQV老中医在线

（3）肥胖性生殖无能症　表现为全身肥胖，四肢近端及躯干（特别是骨盆和乳房部分）更为明显。性器官则为婴儿型。TQV老中医在线

（4）莴蒙毕综合征　肥胖伴智能落后，视网膜色素沉着变性，多指（趾）畸形，生殖系统发育不良等。TQV老中医在线

（5）贝—韦综合征　此综合征肌张力低下肥胖，智能障碍及性发育不全。常见于2～3岁后开始肥胖，有特殊外表。TQV老中医在线

3．体重增长不良辨病TQV老中医在线

　　临床上，经常遇见因体重增长不良或消瘦就医的小儿。其实，若体重或身高略低于同龄同性别小儿的平均数，多系正常生理情况。体重低于同年龄小儿的15％以上，皮下脂肪明显减少，多系病理性消瘦。小儿（特别是婴幼儿）处于发育期，代谢旺盛，需要热量和营养物质较多、喂养不当、消化吸收不良和疾病等因素，均致小儿体重增长不良和消瘦。TQV老中医在线

（1）生理性消瘦　小儿胖瘦或身材大小个体差异很大。一些正常小儿体重和身长可以低于同龄儿均值。如有的小儿像其父母，体格瘦小，食量少，多属正常生理现象。儿童快速生长发育期或活动量大，热量消耗大也可以较瘦。各种生理情况下的消瘦，都可见小儿一般状况良好、活泼愉快、无任何疾病表现。TQV老中医在线

（2）不同年龄小儿消瘦辨病　新生儿消瘦，除不满月的小儿以外，应注意巨细胞病毒、方型属病、梅毒等宫内感染性疾病和呕吐、脱水、败血症等。TQV老中医在线

　　婴幼儿时期消瘦多由喂养不当等所致摄入不足。TQV老中医在线

　　年长儿消瘦应特别注意各种慢性疾病。TQV老中医在线

（3）消瘦程度和伴随症状辨病　体重增长不良或轻度消瘦可为生理性或病理性。去除生理因素后，消瘦进行性加重，或呈重度消瘦者多系长期营养不足或疾病所致。TQV老中医在线

　　怀疑病理性消瘦者，如有低热、乏力、盗汗和食欲减退症，应怀疑结核病。TQV老中医在线

　　伴发热、面色、指甲苍白、贫血的进行性消瘦，应怀疑恶性肿瘤。TQV老中医在线

　　总之，体重是测定小儿体格发育和衡量小儿营养状况的指标之一。小儿体重增长过速和体重增长不良发生时，首先应鉴别是否是生理因素引起。在排除生理因素后，应及时到医院就诊，查找病因。TQV老中医在线

二　身长TQV老中医在线

　　身长是指从头至足底的垂直长度。3岁以下可用卧位测量，3岁以上可用立位测量。在站位测量时要求脱鞋，两眼平视，足跟、臀、肩部及后脑勺均同时紧靠立柱。TQV老中医在线

1．身长正常值TQV老中医在线

　　出生时身长约为50厘米。前半年每月增长2.5厘米，6个月时身长约为65厘米；后半年每月增长1.5厘米，1周岁时身长约为75厘米。第二年全年约增10厘米，2周岁时身长约85厘米。TQV老中医在线

2周岁以后身长每年增长5厘米。可按下列公式计算：身长（厘米）＝85＋（年龄－2）×5TQV老中医在线

此外还有上部量和下部量的测量。上部量即从头顶到耻骨联合上缘。下部量是从耻骨联合上缘到足底。TQV老中医在线

12岁时，上、下部量基本相等。这以前，上部量大于下部量。12岁以后，下部量大于上部量。TQV老中医在线

2．身材矮小辨病TQV老中医在线

　　身材矮小一般指身长低于同年龄30％以上。身长是环境、遗传因素相互作用的结果。遗传因素对生长发育以及性格形成有一定作用，环境因素中内分泌因素颇为重要。此外，营养物质是否充足、中枢神经系统功能是否正常，对小儿生长发育均有作用。以上因素异常均会影响小儿身长。TQV老中医在线

（1）结合身体各部比例辨病　身材矮小，上部量与下部量比例正常，体型匀称见于垂体性侏儒及家族性矮小。TQV老中医在线

　　患儿上、下部量比例如婴儿，即上部量超过下部量，见于患呆小症者。TQV老中医在线

　　身材矮小，下部量超过上部量见于性机能不全。TQV老中医在线

（2）结合头形大小辨病　身材矮小，尖头，头特别小，出生时头围小于30Cｍ，1岁以后小于42Cｍ，前囟及骨缝早闭，伴智力落后及惊厥，多为先天性头小畸形。TQV老中医在线

　　身材矮小，伴头大者，出生时头大于36Cｍ，增长过速，2岁时超过50Cｍ，伴前囟过大，骨缝裂开，多为脑积水。TQV老中医在线

（3）结合智能情况辨病　矮小伴智能落后见于呆小病、粘多糖Ⅰ型。TQV老中医在线

　　矮小而智能多正常，见于垂体性侏儒症及家族性矮小。TQV老中医在线

（4）结合牙齿发育辨病　身材矮小伴出牙晚，见于呆小症、佝偻病和先天愚型。TQV老中医在线

　　身材矮小不仅是一个症状，它本身也是一种残缺。因此所有的小儿均应定期作体格检查，以便早期检出，给予适当治疗（如呆小症给甲状腺素治疗），能使部分患者减轻或治愈。TQV老中医在线

三　动作异常辨病TQV老中医在线

　　动作的发育，与神经、肌肉的发育有密切的联系。在生后的第一年内，神经细胞逐步分化成熟，神经髓鞘也逐步发展和完善，到2～3岁时基本发育完成。一般上部肌肉的神经髓鞘形成较下部早。条件反射是随着大脑皮质的逐渐健全、神经髓鞘的逐步形成而建立的。TQV老中医在线

　　动作发育的顺序如下：TQV老中医在线

　　由上而下　小儿先会抬头、坐，后会爬、站、走。TQV老中医在线

　　由不协调到协调　新生儿运动都是无规律、不协调的。5～6个月时有眼——手协调，即有意识地伸手抓取面前的东西；6～7个月时有手——腰协调，即伸手取不到东西时能弯腰。TQV老中医在线

　　由粗到细　小儿在6～7个月时只会用手掌取物，9个月后能用拇指配合拈取小物体。TQV老中医在线

　　现将小儿的动作发育过程列表如下：TQV老中医在线

　年龄　动作TQV老中医在线

　一月　不协调TQV老中医在线

　二月　直立位抬头TQV老中医在线

　三月　俯卧位抬头TQV老中医在线

　四月　扶髋部能坐TQV老中医在线

　五月　能抓住玩具抢奶瓶TQV老中医在线

　六月　能翻身TQV老中医在线

　七月　能爬，能独坐TQV老中医在线

　八月　能自己坐起TQV老中医在线

　九月　能扶物站立TQV老中医在线

十一月　独站、扶着走TQV老中医在线

十二月　能独走TQV老中医在线

十五月　能走稳、能站起、会蹲TQV老中医在线

十八月　会爬台级、小梯子TQV老中医在线

　二岁　会跑、会双脚跳TQV老中医在线

1．自动运动异常辨病TQV老中医在线

　　若运动发育迟缓，不按以上时间出现应该出现的运动，常提示大脑发育不全。但未足月婴儿活动可较少，足月儿四肢可不自主地乱动，偶有惊跳、短暂震颤。新生儿动作呈不规则、不协调的蠕虫样。如出现呼吸暂停、眼球上翻或凝视、直视、面部和手足抽动，则为抽搐，新生儿很少有癫痫全身性大发作。将小手巾蒙于婴儿脸上，即使新生儿也能将其弄开（蒙面征），半岁仍不能者，提示大脑发育不全。TQV老中医在线

2．不随意运动辨病TQV老中医在线

　　不随意运动是指不自主，意志不能控制的肌肉运动。主要由锥体外系功能障碍所致。不随意运动可发生于身体任何部分，形式多样，因病变损害的部位和性质的不同而不同。本组疾病在小儿并不多见，其中具代表性的是小舞蹈症，故以下主要讨论小舞蹈症。TQV老中医在线

　　舞蹈症，因有不自主、无目的、不对称、无节律的突然性肌肉收缩，类似舞蹈而取名。表现为上肢近端舞蹈样动作，面部挤眉、弄眼、咧嘴、伸舌作怪相，足和足趾乱动，不能走直线。有时为偏侧舞蹈症。TQV老中医在线

（1）风湿性小舞蹈症　为风湿热的主要指标之一。多见于女孩，平均发病年龄8岁。常发生于风湿热的晚期（1～6个月），少数伴有其他风湿热表现。TQV老中医在线

（2）遗传性大舞蹈症　本病为常染色体显性遗传病。3～9岁起病，发育逐渐落后，可有惊厥发作和强直，以后有进行性痴呆和抑郁。待成年后才表现出舞蹈症。TQV老中医在线

（3）症状性舞蹈症　除风湿和遗传可引起舞蹈症外，尚须检查和排除其他原因，如感染、中毒（包括胆红质脑病）、肿瘤、变性等都有可能引起舞蹈病。TQV老中医在线

　　由于动作的发育与神经发育有密切关系，所以动作异常病变多与神经系统疾病有关系，当发现小儿动作异常时应及时就诊。TQV老中医在线

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四　语言发育异常辨病TQV老中医在线

　　语言是表达思维和意识的一种方式。小儿语言除了与脑髓发育有密切关系外，还需要正常的听觉和发音器官，并与后天教养有关。TQV老中医在线

1．语言的发育TQV老中医在线

（1）发音阶段　初生小儿只会哇哇哭，2～3个月时会发喃喃语。TQV老中医在线

（2）咿呀作语阶段　5～6个月会发单音，7～8个月时会发复音。如“爸爸”、“妈妈”等。TQV老中医在线

（3）单语单句阶段　1岁以后能说日常生活用词，如睡、吃、走等；1岁半时能讲单句，能用语言表达要求，如吃饭等。TQV老中医在线

（4）成语阶段　2岁后能简单交谈；4～5岁能用完整的语言表达自己的意思；7岁以上能较好地掌握语言。TQV老中医在线

现列简表如下：TQV老中医在线

　年龄　语言TQV老中医在线

　二月　发喉音TQV老中医在线

　四月　发咿呀音TQV老中医在线

　六月　发单音TQV老中医在线

　七月　发复音TQV老中医在线

　1岁　说出物名TQV老中医在线

1岁半　讲单句TQV老中医在线

　2岁　简单交谈TQV老中医在线

　3岁　读出数字TQV老中医在线

　4岁　能唱歌、能讲出意思TQV老中医在线

　7岁　能讲故事TQV老中医在线

2．语言发育迟缓辨病TQV老中医在线

　　语言明显落后于同龄儿而又无视听障碍；运动和精神神经发育落后；常有痴笑、张口、伸舌、流涎、磨牙、噘手指、双目无神，不能有意识地视物和随物转移视力，注意力不集中、不持久。对周围事物反应能力差，情绪不随外界条件改变而变化。多见于小儿智力低下。TQV老中医在线

　　出生至4个月的婴儿在安静环境中对柔和声音可出现眨眼或睁眼反应，但以惊跳反射较可靠。即婴儿对突然的巨大音响出现上臂屈曲痉挛、手指伸展、眨眼和瞬间停止活动；6个月以后的婴儿对声音可出现听性行为反应：头转向声源方向、寻找声源；生后5～10个月应能区分母亲的声音和他人的声音。如果婴儿不出现以上反应，伴语言发育异常，应考虑听力减退。TQV老中医在线

　　总之，在观察语言发育异常时，对于伴随症状的观察显得尤为重要。尤其是听力减退引起的语言发育异常，因孩子听力减退，对巨大声音反应弱，很少因受声音刺激哭吵而致不少无经验的家长误以为孩子安静，“乖”，而不能及时发现。此时，若能及时观察孩子对声音的反应，发现异常，及早就诊，针对病因治疗，并开展听觉语言训练，是可以不同程度避免语言发育异常出现的。TQV老中医在线
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