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治疗卵巢早衰性闭经典型病例
  www.laozhongyi.net  时间:11-18  来源:老中医在线  发布:laozhongyi
 
 

  卵巢功能早衰(premature ovarian failure,POF)是一种多病因,治疗困难,影响正常生育,给患者及家庭造成痛苦的妇科内分泌疾病。特点为40岁以前的妇女出现持续闭经、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高;使患者出现与绝经后妇女相似的临床缺雌症状,如出汗、心悸、阴道干燥和性欲下降等;故又称为早期绝经。西医目前主要采用的激素替代疗法,疗效不理想,且有明显的副作用。笔者现将其治疗卵巢功能性衰性闭经的经验作一介绍。flO老中医在线
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  1.辨病辨证特点flO老中医在线
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  笔者认为近些年来,刚刚30来岁卵巢功能却过早地衰退,表现出类似绝经前后症状的年轻女性越来越多。未老先衰,严重影响了女性的身心健康,也给正常的性生活带来难言之苦。卵巢早衰属于中医“虚劳”范畴,见于对“月经过少”、“闭经”、“血枯”、“年未老经水断”、“不孕”等病证的描述。笔者认为中医和西医是两个完全不同的理论体系,因此对月经形成认识截然不同。中医认为月经是血海满而溢。其产生与脏腑、气血、经络、天癸、子宫有关。在月经产生中脏腑、气血、经络、天癸、子宫等环节中,任何一个环节发生功能失调都可导致月经失调,甚则闭经。笔者强调妇人以血为本,经、孕、产、乳均以血为用。特别是月经从来潮到终止,是脏腑、气血、经络、天癸相互协调作用于胞宫的生理现象,当肾精肾气充盛到一定程度时,天癸受到先天肾气和后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟,于是月经如期而至。而卵巢早衰导致的闭经,与肾肝脾三脏密切相关,其中“肾”在月经产生中起着举足轻重的作用。如果肾水不足,肾精亏虚,难以涵养肝木,肝失所养,疏泄无权,易产生肝气郁结和血流瘀滞,进而影响到脾的运化。脾是一身气机运化的枢纽,气血生化之源,若失去肝的疏泄,命门火的温煦,则生化失司,导致精亏血枯。正是由于脏腑功能失调,阴损及阳,阳损及阴,脏腑之间相互滋生、制约失衡,脾肾亏虚,肝郁血瘀,进而影响到天癸、冲任、胞宫,导致天癸耗竭,冲任虚衰,胞宫失养,引发卵巢早衰。flO老中医在线
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  2.用药特点flO老中医在线
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  笔者在长期的临床实践中,在辨病与辩证相结合的思想指导下,根据“肾主生殖”的理论,结合现代医学有关月经的神经内分泌周期的调节规律,提出补肾促进卵泡发育为治疗卵巢早衰性闭经的方法。摸索出一套治法,以补肾为总则,(温肾,滋肾,平补肾阳)。根据“妇女以血为本”的观点,四物汤为必用之方剂。自拟补肾养血方为基本方(当归10g白芍20g川芎6g熟地20g香附10g丹参15g菟丝子15g羊藿15g巴戟15g)阳虚形寒者,加附片、肉桂、鹿胶、鹿片,温肾祛寒;阴虚火旺者,以知柏地黄丸滋肾泄热;寒热不明显者,加山萸肉、枸杞,平补肾阴肾阳;体胖,痰多阻滞经络者,多加二陈汤豁痰通络;肝脉不畅,胸胁乳胀者加用柴胡疏肝散,疏肝行气;脾虚化源不足之面黄、纳差、便溏者,加四君子汤或归脾汤补脾养血;瘀血内阻之周期性腹痛者,多加少腹逐瘀汤化瘀行经;面部痤疮者,多加黄连、菊花等。用药的情况,特别是用孕酮能否来血,以示闭经的程度。服药过程中,以阴道分泌物的多少,清稀浓稠以及乳胀腹痛为观察重点。flO老中医在线
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  3.典型病例flO老中医在线
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  袁某某,女,36岁,已婚,结婚14年,月经13岁初潮,周期正常, 2000年顺产一胎,哺乳年余,产后100天上弓形环,2009年始月经稀发,六月一行,每次需肌注黄体酮20㎎三天,日一次,才可行经,2010年患者曾系统用激素治疗三个月,尚有少量月经来潮; 后停药则闭经,间断服用激素一年余,2011年3月5日在外院检查性激素结果示: FSH49.46mIu/Ml  Lh31.37mIu/Ml  P0.62ng/mL  E218 pg/mL,诊断为:卵巢早衰,给予倍美力治疗6 个月 ,症状无明显改善,之后患者四处求医,屡用中西药治疗罔效, 经人介绍2012-2-16前来我院就诊。主诉:闭经一年余,时感少腹胀痛,阴道干涩,舌红,苔薄黄,脉细滑。方药:先拟基本方补肾养血,当归10g白芍20g川芎6g熟地20g香附10g丹参15g菟丝子15g羊藿15g巴戟15g 。服方7剂始感腹隐痛,胸乳不胀。此时因势利导拟上方加红花10桃仁10牛膝10益母草15,活血通经。服方4剂,于3月28日来经,量少,4天净。继拟上法治疗, 5月19日患者月经来潮,量可, 色暗红,5天净,其他症状均好转。在上方的基础上,随症加减又连服3个月中药,在经净后第2天患者作内分泌检查,结果回报:FSH4.52mIu/Ml   Lh4.13mIu/Ml   P2.6ng/mL  E2102pg/mL,瞩患者要坚持治疗,并禁生flO老中医在线
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  4.讨论flO老中医在线
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  笔者认为, 本病其根本原因在于肾。PoF 是女子在 40 岁前出现闭经的病变, 属于肾气先衰, 天癸早竭, 以致任脉不通, 太冲脉衰, 血海空虚, 故闭经。笔者依《内经》之旨, 在治疗上采用补肾养血使阴阳平衡, 天癸复至, 血海充盈饱满, 月事以时而下。肾是月经生成、调节、变化的根本, 所以一旦肾虚, 阴阳失调, 则影响到垂体卵巢的功能, 月经的周期, 量、色、质也会发生异常 [1]。肾主生殖和性腺调节机理的研究表明, 肾的阴阳盛衰与内分泌的水平密切相关。肾阴虚者则表现为垂体功能亢进, 促卵泡生成激素(FSH)水平升高, 是由于卵巢功能不足或衰退造成雌激素水平低落, 从而对垂体促性腺激素的分泌失去负反馈作用 [2], 致使卵巢早衰。补肾中药有多系统, 多环节的整合调节作用, 特别是能提高卵巢对促性腺激素反应性和卵巢中性激素受体的含量 [3]。据现代药理研究, 补肾中药有雌激素样作用, 能提高垂体对下丘脑的反应, 改善内分泌调节功能; 改善低雌激素环境, 促卵泡发育成熟; 也可改善机体的免疫功能。综合临床疗效可知, 补肾养血药可改善卵泡内分泌水平, 改善卵巢和子宫的血供, 使POF 得到早日康复, 恢复正常功能。


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