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喉痈中医辩证论治
  www.laozhongyi.net  时间:12-17  来源:老中医在线  发布:laozhongyi
 
 

  喉痈多因邪毒外袭,内热发动而起+是耳鼻咽喉科临床中较为常见而严重的疾病。Jbz老中医在线
  喉痈又称猛疽、咽喉生痈,咽喉生疮,是泛指咽、喉及其周围各部分的痈疮,也是咽喉及颈深部的脓肿。根据其发病部位不同,而有喉关痈、里喉痈,下喉痈、颌下痈及舌喉痈之别。Jbz老中医在线
  喉关痈又名骑关痈。是发于喉关部位、喉核周围的痈肿,相当于扁桃体周围脓肿。里喉痈又名斗底痈,为发于喉底部的痈肿,即咽后壁脓肿。下喉痈又称会厌痈,为发于会厌处的痈肿,相当于会厌脓肿。颌下痈也叫兜腮痈和马喉痹,发于喉关之后,咽之两旁部位,相当于咽旁脓肿。舌喉痈亦名舌下痈,痈发舌下,常累及咽喉,此即舌下脓肿。Jbz老中医在线
  喉痈首见《灵枢·痈疽》篇,称之为“猛疽。《伤寒论·少阴病脉证并洽》所载“咽中伤,生疮”一证,也属喉痈范畴。喉痈。一名最早出于《诸病源候论·卷三十》。该书认为此病因六腑不和,风邪客于喉间所致。Jbz老中医在线

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  【病因病机】Jbz老中医在线

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  一、外邪侵袭,热毒搏结  由于患者平素过食辛辣炙傅,肥甘厚腻之品,以致肺胃积热,又复受外邪侵袭,如外感风热之邪,或因误吞异物,咽喉受损染毒,致使外邪引动肺胃积热,内外热毒搏结,气血凝滞,热毒循经壅结于咽喉而为病。Jbz老中医在线
  二、热毒困结,肉腐脓生  由于外邪侵袭,引动肺胃积热,热毒搏结于咽喉,热势扩张,邪热传里。或由于风热喉痹,风热乳蛾治疗不当或治疗不及时。或因不洁拔牙染毒,或因咽部受损染毒等,均可致邪毒蔓延,热毒困结于里,循经熏灼咽喉,热灼血肉,以致化腐酿脓而为病。如《灵枢·痈疽》篇说:“热盛则肉腐,肉腐则成脓”指出了喉痈的病理变化。  Jbz老中医在线
  三、痈溃脓出,热毒外泄  痈肿溃破。邪毒随脓而泄,肿消,诸症减轻。热毒虽去,但气血耗伤,可呈现体弱正虚之象。Jbz老中医在线
  除上述病因病机外,由于饮食失调,营养不良,口腔不洁,及全身慢性疾病(如痨瘵、咽喉癣),气血虚耗,亦易诱发或继发里喉痈。    Jbz老中医在线

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  【类病鉴别】Jbz老中医在线

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  各种喉痈都有一些共同的症状,如咽喉灼热感,疼痛剧烈,纳食尤甚,吞咽困难,甚至拒食,咽喉局部红肿高突。全身可见发热恶寒,神疲乏力,全身不适等,由于发病部位不同,故各种喉痈又有其特有的临床表现。据此可作出相应的诊断。下面分别予以介绍。Jbz老中医在线
  一、喉关癌Jbz老中医在线
  症状:本病多发生于一侧,咽部疼痛,逐渐增剧,影响纳食,口涎不能咽下而外流。语言含糊,说话时似口中含有橄榄样。同时因局部疼痛,颈部不敢伸直而倾向病侧。Jbz老中医在线
  检查:可见喉关一侧红肿,蒂丁被挤向对侧,喉核亦被挤向内前或内后方。一般喉核本身无病变,但若由烂乳蛾并发者。则可见细白星点。患侧颌下可扪及肿大核,并有压痛。若起病后3"-4曰,患处更肿胀高突。于最隆起处以空心注射器穿刺。若能抽吸出脓液。则更能明确诊断。Jbz老中医在线
  二、里喉痈Jbz老中医在线
  症状:多发于婴幼儿。起病较急,咽痛,吞咽困难,呛咳或拒食,  口涎外溢,语言不清。呼吸短促,入睡时尤为显著,并有喘鸣音,鼾声,小儿显烦躁不安。若为痨瘵继发之里喉痈,属冷喉痈,发病较慢。患者常午后潮热,盗汗,干咳或咳唾痰血,消瘦。倦怠乏力。自觉咽喉部有渐起之梗阻感,吞咽不便。Jbz老中医在线
  检查:患者头常前倾,并偏向患侧,借以减轻疼痛和呼吸困难。患侧颈部核肿大压痛。喉底红肿,二侧隆起。若脓肿巳成.则触之有波动感。穿刺抽吸有稠秽脓液。若是痨瘵所致者,则脓液稀薄。患侧之喉关常被痈肿推迫向前。淡红肿起,按之棉软,不痛或疼痛轻微。溃后渗脓清稀,长年不止。Jbz老中医在线
  由于里喉痈所生部位处于喉部正上方,若痈肿骤然破溃,脓液大量涌出,往往阻塞气道,极易令患者窒息死亡,所以在检查时,医者务必十分警惕。动作务必轻柔灵巧,以免患者躁动挣扎(尤其是小儿),致痈肿突然破裂。在临床检查前,应先准备好吸痰设备如吸痰机。检查时采取仰卧,头低位。这样可减少意外事故的发生。Jbz老中医在线
  三、下喉痈Jbz老中医在线
  症状:起病迅速,突然感到喉痛,并很快发展为喉部剧痛。吞咽障碍,纳食困难,自觉有硬物梗于喉中。痰涎增多,而又不易咽下,故常常呛咳。发声不扬,如口内含物,若病情严重,可见声音嘶哑,呼吸困难,甚至痰鸣气喘。Jbz老中医在线
  检查:咽部一般无异常改变,或仅有轻微潮红。间接喉镜检查可见会厌红肿.红肿处高突如半球状。并常可见有痰涎潴积于会厌两侧.Jbz老中医在线
  四、颔下痈Jbz老中医在线
  症状:初起发热,憎寒,头痛.同时患侧咽喉,颌下及颈部疼痛肿胀,吞咽困难,牙关紧闭,茶饭不思。    Jbz老中医在线
  检查:患者颈项强直.头低向患侧。患侧颈部署核肿大压痛。颌下,腮盾部肿硬压痛。若脓巳成,则按之软而有波动感。严重者,颈下部及胸前亦肿.张口受限,患侧喉关红肿,关后侧壁向咽中隆起,喉核亦被推向内方。Jbz老中医在线
  五、炉舌喉痈Jbz老中医在线
  症状:初发时,恶寒发热,  口底部肿痛,舌头转动不便。病情进一步发展,舌下部明显肿胀,疼痛加剧,语言含糊不清,纳食不便。严重时,引起呼吸困难.发鼾声。Jbz老中医在线
  检查:患者口半张开,舌下肿胀,舌体增大发红发绀,舌被肿胀组织向上抬起,甚至向上抵及上腭。舌运动受限。颈外、颐部焮热肿胀、按痛。若巳成脓,则按之软而有波动感。Jbz老中医在线

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  【鉴别诊断】Jbz老中医在线

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  各种喉痈要注意与风热乳蛾,急喉喑相鉴别。风热乳蛾:各种喉痈在初起阶段往往与此相似。但风热乳蛾病变在喉核,初起即见喉核红,肿,继则可见有黄白色腐物自喉核小窝处排出。覆盖于喉核表面,甚或形成假膜。且常双侧发病。此与喉痈发于喉核之外,于肌膜下局限肿起者不同。一般喉痈之表面并无假膜覆盖。若风热乳蛾并发喉关痈者,则可见单侧喉核周围肿胀明亮,喉核被推向喉关中线部位。病起三四日。Jbz老中医在线
于喉核之前上方隆肿高突,触之有波动感.以注射器穿刺可抽得脓液。此可资鉴别。急喉喑:下喉痈、颌下痈可令患者声音改变,此与急喉暗易于混淆。。但急喉喑声嘶重而喉痛轻。其声嘶有如破锣或全然无声,咳声如犬吠。检查所见,喉部肌膜广泛红肿,声带肿胀如圆柱状。下喉痈与颌下痈患者多见语声改变,如口中含物,喉痛严重,吞咽障碍。Jbz老中医在线
  检查时,下喉痈患者会厌肿胀如半球状;颌下痈患者可见喉核之后一侧咽壁肿胀,且患侧颌下肿胀压痛,并有核肿痛,此与急喉喑大不相同。      Jbz老中医在线

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  【辨证施治】      Jbz老中医在线

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  [外邪侵袭,热毒搏结]喉痈初起,患者多有发热,恶寒,头痛,口干,咳嗽,咽喉疼痛,饮食时加甚。咽喉可见局部红肿,或舌下稍肿。舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数。风热邪毒侵袭肺卫,故发热恶寒而头痛。风热阳邪,劫烁津液,故口干。风热犯肺,故咳嗽。邪毒搏结于咽喉,故见咽喉疼痛而于饮食时加重,气血壅聚。故见咽喉局部红肿。若邪毒攻冲舌下,则舌下肿胀,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数为风热表证之象。Jbz老中医在线
  [治则]疏风清热 解毒消肿Jbz老中医在线
  [方药]五味消毒饮加荆芥,防风、白芷等。本方有清热解毒消肿止痛的作用;荆芥、防风、白芷能疏风消肿。喉痈初起,一般可用此方。Jbz老中医在线
  ·若邪热不盛,微发热,喉痛不甚者,可用荆防败毒散加金银花。此方有疏风寒,解热毒,利咽消肿的作用。亦可用仙方活命饮。Jbz老中医在线
但若患者初起即见大热,大汗,大渴,脉洪大,为表里俱热之证,阳明胃热炽盛,可用白虎汤合五味消毒饮,加薄荷、荆芥以清阳明,解热毒,并令邪从表解。Jbz老中医在线
  ·喉痈初起,治疗要及时,力争在早期消散,使之不致于成脓。Jbz老中医在线

  外治法:有局部吹药、颈外敷药及含漱药等。  Jbz老中医在线

  (1)吹药:视痈肿部位而定,有的痈肿位于深部,吹药不能到达病所,此则不必强调。若为乳蛾并发的喉关痈,有原发病灶,可以在喉核部吹药。对?舌喉痈.舌下部肿胀,可在舌下吹药。常用药物如冰硼散、冰麝散、金丹、碧丹及白降雪散等.用法,吹患部,每日6~7次。有清热解毒,止痛祛腐作用。Jbz老中医在线
  (2)颈外敷药:颈部或饵下部红肿时可用如意金黄歇我三黄散等外敷。或紫金锭外搽。亦可用木芙蓉叶80克、红糖6克捣烂外敷。有清热解毒散结的作用。Jbz老中医在线
  (3)含漱:用漱口方漱口,每曰3~5次。Jbz老中医在线
  (4)针刺疗法  可泄其热,助消散,且可减轻咽喉部疼痛。一般可速刺少商、商阳穴,使出血以泄热毒。或针颊车、内关及合谷等穴。用泻法,每天1次,以疏导气血,清泄热毒。Jbz老中医在线

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  [热毒困结,肉腐脓生]病起三五日高热不退,头痛增剧,口气掀热秽臭,但口不干渴。或咳嗽痰黄。咽喉极度红肿、剧痛,吞咽困难。甚至咽喉内外俱肿,痛苦万分,彻夜不眠。若巳成脓,则局部肿突,按之柔软,有波动感。大便结,小便黄,舌质红,苔黄厚而腻,脉洪数有力。更有甚者,则壮热烦躁,咽喉肿塞,呼吸困难,神昏谵语,痰鸣气急,大汗淋漓。唇膏面黑,舌质红绛,脉微欲绝。邪热入里,内外邪热交蒸,故壮热不退而头痛增剧。肺胃热盛,故口气掀热、秽臭,咳嗽痰黄。热毒困结.气血壅滞于咽喉,故咽喉极度红肿。邪无出路,腐肉化脓,故疼痛剧烈。邪毒攻冲内外.故咽喉内外俱肿。咽喉下接气道和食道。’咽喉肿胀疼痛则吞咽困难。患者不敢吞咽,故口涎滞留而口不干渴,大便结,小便黄,舌质红,苔黄,脉洪数有力,均为胃腑热盛之证。若热毒炽盛,令痈肿极度肿大,使气道受俎或闭塞,发生呼吸困难而见痰鸣气急。唇青面黑。正不胜邪,邪毒内陷,干扰心神,则壮热烦躁.神昏谵语。舌质红绛,为热入营血之证。大汗淋漓,脉微欲绝,是阴阳离决之危象。Jbz老中医在线
冷喉痈中期症状常不严重,唯局部觉明显异物梗阻感。此因属内伤病,正气不足,不能与邪气抗争之故。Jbz老中医在线
  [治则]泻火解毒 活血消肿Jbz老中医在线
  [方药]清咽利膈汤加赤芍、红花。当脓肿巳成或将成之时,热毒困结,气血壅聚,肺胃热盛,故用此方直折其火。方中栀子、黄芩、黄连泻胸膈之火;连翘、银花清热解毒;薄荷、防风、荆芥令无形之热自表而散;大黄、玄明粉使有形热结自下而解;鼠粘子、桔梗、甘草、玄参利咽喉而解毒;加上赤芍、红花活血而消肿。Jbz老中医在线
  ·若患者大便通畅,或形体较弱者,则可去大黄、玄明粉。若脓肿已成,患处隆突而按之柔软者,则可加皂角刺,穿山甲促使穿溃排脓。也可用仙方活命饮加黄芩、黄连、栀子。若久不成脓,身体虚弱者,可用托里消毒散以补益气血,托毒消肿。若热毒炽盛,充拆内外,热入营血,扰乱心神而见高热烦躁,神昏谵语者,则应用清营凉血解毒之法。可用犀角地黄汤或清瘟败毒饮合安宫牛黄丸治疗,以清营凉血,清心开窍。若痈肿过大,压迫气道而至窒息者,则当采取紧急气管切开,先挽救患者于危殆,然后再按上法治疗。Jbz老中医在线
  外治法:Jbz老中医在线
  (1)放脓:痛已成脓,应当适时放腋。放脓方法有切开排脓法,注射器穿刺抽脓法和三棱针刺破排脓法。目前常用者为前两种方法。    Jbz老中医在线
  切开排脓法:参见“耳鼻咽喉口腔常用治疗手术”章。里喉痈切开排脓时,当取仰卧头低位,并在备有吸痰机的情况下方可施术。Jbz老中医在线
  注射器抽脓法:一般取坐位,里喉痈则取仰卧位。局部可以2%可卡因表麻。常规消毒后。以带消毒空注射器的8号针头于痈肿最高突处刺入,当有进入空腔感后,回抽,即可抽出脓液。若脓液过多,可分次抽吸。穿刺时部位要判断准确,切忌盲目穿刺,针头刺入不可过深,以免伤及重要血管。Jbz老中医在线
  三棱针刺破排脓法:按常法麻醉消毒后,以消毒之三棱针在痈肿高突皮薄处刺入。挑破,脓液即可自破口流出。可令患者将脓液吐于污物盘中。此法促可用于部位较浅之喉关痈,蹬舌喉痈及颌下痈之有向颈外溃破趋势者。    Jbz老中医在线
  (2)漱口:不论脓成与未成,已放脓与否,均可用漱口方煎水,冷后频频漱口,以清热解毒除秽。    Jbz老中医在线
  (3)吹喉:痈肿放脓后,先漱净口咽.,然后以冰硼散或如意金黄散吹患处,每曰2\3次.以防腐生肌促愈。    Jbz老中医在线
  3.针刺法    Jbz老中医在线
  (1)高热者,可刺少商、商阳出血以泄热,每日1次。    Jbz老中医在线
  (2)神昏者,可刺人中或十宣以开窍。    Jbz老中医在线
  (3)牙关不利或紧闭,难以检查和处理口及口因喉部痈肿者.可针刺患侧颊车,地仓穴,使牙关张开。Jbz老中医在线
  (4)咽喉肿痛甚者,可针刺合芥、内庭、太冲等穴.用泻法,每日1次,以消肿止痛。Jbz老中医在线
  4.擒拿法:对咽喉肿痛.汤水难下者,可用擒拿法治疗。使患者能进食并饮服汤药。其方法参见总论有关章节。Jbz老中医在线

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  [痈溃脓出,热毒外泄]喉痈经切开排脓或穿刺抽脓或自溃出脓后,咽喉疼痛即逐渐减轻以致消失。发热头痛等全身症状也随之逐渐消失。患者可自觉疲乏,困倦,懒言纳呆,口干渴。舌质红,苔微黄欠润,脉细缓或数。冷喉痈溃后,多成冷瘘。溃口长年渗流清稀脓液,其周围肌膜淡红不肿。身体消瘦疲乏。若里喉痈自溃,或切开失当。脓液大量泻入喉内,可致喉头闭塞,呼吸窒息甚至死亡。痈肿溃后,邪毒随脓而泄。肿胀亦随之而消。气血得以流通,呼吸饮食得以畅顺,故疼痛,发热诸症逐渐减轻乃至消失。但脓毒虽溃,而气血亦巳伤耗,故患者觉疲乏困倦懒言。病延多日,津液为热邪所伤.故觉口干而渴。舌质红,苔黄欠润,脉象细缓或数,为热毒已去,气血受伤,余邪未尽之象。患冷喉痈者,正气已大伤,无力祛邪外出,故痨虫邪毒稽留而致溃后稀脓长渗。身体消瘦,疲乏者,气阴亏耗之故。喉痈自溃,脓液涌入气道,阻塞呼吸,故易引起窒息而死亡。Jbz老中医在线
  [治则]扶正生肌 清解余毒Jbz老中医在线
     [方药]若以胃阴不足为主者,可用益胃汤加赤芍、红花、银花。其中益胃汤可养胃益阴,赤芍、红花活血祛瘀生新;银花清解热毒。Jbz老中医在线
     ·若气血虚弱,脓液清稀,久不收口,可用八珍汤加玄参,桔梗、银花治疗以补益气血,清热解毒.利咽排脓。痨瘵所致者,溃后多成冷瘘,长年不愈。症见干咳少痰,咳吐痰血,脓液稀薄,声怯而搞,潮热盗汗,舌质红,苔少,脉细数,是为气阴亏耗,可用月华丸去獭肝加党参治疗,有益气滋阴,润肺杀虫之效。若喉痈自溃,脓液涌入喉内至呼吸窒息,当作紧急气管切开,并用吸痰机把喉及气管内之脓液清除,然后以清热解毒方药治疗。Jbz老中医在线
     外治法Jbz老中医在线
     (1)含漱:以含漱方煎水漱口,不计次数。Jbz老中医在线
     (2)喷粉:以冰硼散或珠黄散吹患处,若创口愈合慢时,可用生肌散吹患处.每日Jbz老中医在线
3~4次。    Jbz老中医在线
     (3)扩创;若溃后创口狭小,脓出不畅,则可用消毒尖刀或血管钳依法将创口扩大,以利排脓。Jbz老中医在线
     3.针灸治疗  溃后机体虚弱,脾胃多受损伤。故针灸治疗当以补益强壮为主。穴位可选合谷、足三里、中脘。用平补平泻法,每天1次。其中足三里、中脘也可用悬灸法。有调理脾胃,益气养血作用.  Jbz老中医在线
     总之,对喉痈的治疗,不论在何部位,早期以内治服药。促进其消散,外治辅之。若消散无望,仍当以清热解毒,消肿止痛为主。如已经成脓则用针刺或切开,使脓液排净。至溃后,则以扶正祛邪,生肌收口为主。喉痈病程中易出现险象.故在治疗中要时时警惕。适时予以恰当治疗以免不测。Jbz老中医在线
     对喉痈的治疗,视病期而定。由于喉痈多数发生于肌膜深层,单用吹药及局部外敷均难于奏效。所以,在治疗过程中,始终须重视内治法。至肉腐脓成,则应及时采取排脓法。Jbz老中医在线

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  【转归预后】Jbz老中医在线

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  各种喉痈的初起,邪在表,若能及时治疗,可望消散,若至腐肉成脓,则必须排脓,否则可损伤筋脉,甚至热毒侵入营血,邪扰心神。引起高热烦躁.神昏谵语等危重症侯。Jbz老中医在线
  喉关痈因近于咽门,常向喉核周围自行破溃,预后较好。里喉痈则视具体情况而定,小儿患者成脓后,若能及时针刺或切开排脓,可迅速治愈。若任其自溃,则有脓液溢塞气道的危险。患儿常因窒息而死亡。至于冷喉痈属内伤型,气巳伤,纵能不死,亦成冷痿,缠绵岁月。Jbz老中医在线
  下喉痈症亦较重,能影响呼吸,但容易自溃排脓而愈。颌下痈则因脓蓄于深层,易于向其他部位蔓延扩散.且难自溃。需要刺破或切开排脓,预后较差。舌喉痈虽发于舌下,但易经舌下向喉部发展,以致压迫气道,造成呼吸困难,故症情亦较凶险。Jbz老中医在线

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  【预防保健】Jbz老中医在线

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  预防方面,应节制饮食,清淡为宜,戒恣食膏梁厚味及炙醇酒等.以免生痰化火而引起内热.进食时细嚼慢吞,避免损伤咽喉,以防毒邪侵入。平时清洁口腔,消灭外邪匿存之所。   Jbz老中医在线

  风热喉痹,风热乳蛾等急性咽喉病变,常为喉痈之因。如患这些病,当及时彻底治疗,以免拖延时日,邪毒蔓延扩散而发生喉痈。   Jbz老中医在线
  护理方面,由于喉痈症易阻塞气道引起窒息。所以,要及时清除痰液及注意呼吸情况。痰液多时,可用探吐法祛除风痰,亦可用漱口方漱口或含漱,使粘稠痰液化解后易于喀出。    Jbz老中医在线
  在痈肿成熟,将自溃之际,当密切注意患者神态和呼吸状况,并及早作放脓治疗。若巳放脓或自溃,则要按时漱口,吹药,令排脓顺畅、干净,利于生肌收口。Jbz老中医在线


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