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小儿咳嗽中医辩证论治
  www.laozhongyi.net  时间:09-13  来源:老中医在线  发布:laozhongyi
 
 

  咳嗽是小儿肺系疾患中的一种常见病证。《幼幼集成·咳嗽证治》指出:“凡有声无痰谓之咳,肺气伤也;有痰无声谓之嗽,脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽,初伤于肺,继动脾湿也。”说明咳嗽是一个证候,但咳和嗽在含义上是不同的,而两者又多并见,故多合称“咳嗽”。9Cn老中医在线
小儿咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分,临床所见,外感咳嗽多于内伤咳嗽。此外,古代文献中尚有“百啐嗽”的记载,这是指乳儿在生后百日以内的咳嗽,亦称“乳嗽”或“胎嗽”。9Cn老中医在线
西医学认为咳嗽是为了排除呼吸道分泌物或异物而发生的一种身体防御反射动作。一般咳嗽多先有短促的深吸气,继而声门迅速关闭,同时呼吸肌、肋间肌、横膈肌剧烈收缩,使胸内压力升高,最后声门突然开启,肺内被压空气和分泌液随之咳出,即成咳嗽。本篇所论咳嗽主要指西医学支气管炎。9Cn老中医在线
本病一年四季均可发生,而以冬春为多,在季节变换及气候骤变时更易发病。各年龄儿童均可发病,其中3岁以内的婴幼儿为多见,年龄愈小,症状也多愈重。由于小儿肺脏娇嫩,卫外机能未固,外感时邪每易犯肺,使肺气失于清肃,而发生咳嗽。9Cn老中医在线
本病一般预后较好,若治疗不当,调护失宜,则反复迁延,若因邪未去而进一步发展,病情随之加重,可转为肺炎喘嗽。9Cn老中医在线
早在《内经》一书中,有关咳嗽的病因已有论述,并指出咳嗽的病变在肺而涉及五脏六腑。《金匮要略·痰饮咳嗽病》论述痰饮可引起咳嗽,提出“病痰饮者,当以温药和之”的治疗原则。其中有不少方剂如苓桂术甘汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、葶苈大枣泻肺汤等至今仍为治疗咳嗽的常用方。《小儿药证直诀》将咳嗽分为“肺盛”和“肺虚”两类,认识到肺与痰关系之密切,并总结了治咳大法,即“盛则下之,久则补之,更量虚实,以意增损”的治疗原则。《素问病机气宜保命集·咳嗽论》对咳嗽的治疗提出:“咳嗽者,治痰为先,治痰者,下气为上,是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈,枳壳陈皮利其气而痰自下。”《幼科金针》指出小儿咳嗽的转归,并在治疗方面提出了“风则散之”的法则。《景岳全书》把咳嗽明确地分为外感内伤两大类。《医宗金鉴·幼科心法要诀》将小儿咳嗽分为风寒咳嗽、火热咳嗽、食积咳嗽等。9Cn老中医在线
现代对小儿咳嗽的研究不断深入,在临床方面从中医传统的辨证论治到辨病治疗及病与证相结合的治疗方法均有涉及。在方药运用上,由古方加减到自拟验方的推陈出新,以及在辨证基础上结合胸部X线和肺功能的检测与辨病相结合,大大提高了疗效。在实验研究方面,制造了咳嗽的动物模型,应用化学刺激、机械刺激、电刺激等引咳法制造动物咳嗽模型。明确了镇咳新药研究的指导原则,提出了药效综合研究要求,经药理研究证明一批有镇咳作用的中药饮片,并进行了中医镇咳成分药理研究。给治疗咳嗽药物的筛选、应用及剂型改革提供了理论基础。9Cn老中医在线
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【病因病机】9Cn老中医在线

  一、病因9Cn老中医在线
小儿咳嗽的病因分为外感、内伤及内外合邪三个方面。9Cn老中医在线
1.外感病因 外感风邪犯肺,寒、暑、燥、湿皆可并之。春令多风,其袭于人者,或从口鼻而入,或从皮毛而侵,肺卫受邪,肺失清肃而发为咳嗽。小儿寒温不知自调,若冬令严寒,衣被太薄,或单衣露宿,将息失慎,寒邪束于肌表,则内犯于肺,致肺气不宣,而发咳嗽。夏令酷热炎暑盛行,火气炎上。若小儿嬉戏于烈日之下,感受其邪,伤津耗气,火热刑金,致热邪迫肺,津伤肺燥,肃降无权,气逆而咳。时值长夏,湿热熏蒸,水气上腾,若小儿玩弄戏水,坐卧湿地,或雨露沾衣,则外伤于湿而内困于脾,致脾阳不振,运化无权,水湿停滞,凝聚为痰,上阻肺道,发为咳嗽。小儿肺脏娇嫩,喜清肃濡润,既不耐热,更不耐燥,燥邪犯肺,伤肺灼津,津伤液耗,肺伤气逆,肃降无权,发为干咳。9Cn老中医在线
2.内伤病因 小儿脾虚生痰,上贮于肺,致肺之清肃失司而发为咳嗽。小儿乎素嗜食香燥炙博诸物,久之势必香燥走串耗津,劫液,致脾胃之阴液受伤,肺津不能自润而发干咳。患儿素体虚弱,肺气不足,或它脏之病,均可影响及肺而发为咳嗽。现代研究证明,呼吸道感染是引起小儿咳嗽的重要因素。小儿呼吸道血管丰富,气管、支气管的内径狭窄,粘膜柔嫩,容易发生感染,故为小儿咳嗽最多见的原因。如细菌性或病毒性呼吸道感染(包括急性咽炎、慢性咽炎、咽壁脓肿、喉炎、支气管炎、毛细支气管炎等)。此外,尚有因霉菌性感染,包括白色念珠菌、新生隐球菌及其它真菌引起的咳嗽。9Cn老中医在线

  二、病理9Cn老中医在线
1.病变主要部位在肺,其次在脾、肾, 肺主气,司呼吸,上连喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,内为五脏之华盖,其贯百脉而通它脏。其体属金,畏火恶寒,喜润恶燥,谓之“娇脏”。凡外感或内伤等诸因所致肺气宣降失调,均可产生咳嗽。《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”小儿咳嗽不离乎肺,但又常和脾肾相关。小儿脾胃薄弱,易为乳食生冷积热所伤,致脾失健运,水谷不能化生精微,反而酿成痰浊,上贮于肺,阻遏气道,使肺失清肃发为咳嗽。肾主水,为水火之脏,肺主气,气出于肺而根于肾,肺为水之上源,肾主人体精液,痰可由脾湿凝聚而成,也可由肾之津液所化,若肾阳虚衰,一则不能暖土,致脾虚湿聚而生痰,二则不能制水,致水寒上犯,以致肺失宣降而发为咳嗽。9Cn老中医在线
2.病理因素为痰 咳嗽的发生与痰邪阻塞气道关系密切。外感咳嗽为六淫之邪,侵袭肺系,以致肺气壅遏不宣,清肃之令失常,则痰液滋生,痰阻气道,影响肺气出入,致气逆而作咳。肺脏内伤虚损,自病咳嗽,如:肺阴不足每致阴虚火旺,灼津为痰,肺失滋润,气逆作咳,或肺气亏虚,肃降无权,气不化津,津聚成痰,气逆于上,引起咳嗽。它脏病及肺者,多因邪实导致正虚,如:肝火犯肺每见气火耗伤肺津,炼液为痰,痰湿犯于脾,多脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚为痰浊上贮于肺,肺气壅塞,上逆为咳;若小儿脾肺两虚,气不化津,则痰浊更易滋生,此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,若病久及肾可因纳气失职而由咳至喘。如痰湿蕴肺,遇感引触,转从热化,则可出现痰热咳嗽. 9Cn老中医在线
3.病机属性分寒热 由于咳嗽的病因不同,患儿体质有差异,其病机演变可产生寒热之分。外感风寒,束于肌表,郁于皮毛,寒邪袭肺,肺气不得宣畅,发为风寒咳嗽。风热时邪伤于肺卫,卫气郁遏,肺失清肃,气逆而上则咳嗽不爽,呈风热之象。肝热心火素蕴,炼液成痰,逆乘于肺,或外感之邪化火入里灼津成痰,痰随气逆,为痰热内盛之象。脾虚生痰,上渍于肺,肺失宣降,故作咳嗽,是脾虚内寒之象。湿热久羁,津液被烁,则阴虚生燥,证见阴虚内热之象。肺气虚则肺失于布露肺中津液,聚积成痰,形成肺虚内寒之证。综观咳嗽之病机属性,无论外感或内伤咳嗽均可分寒(表寒、里寒)与热(表热、里热)两方面。 9Cn老中医在线
4.病情演变辨虚实 咳嗽由于致病的原因不同,病程长短不一,疗效之差异,故病情演变有虚实之分。外感咳嗽常起病急,病程较短,有表证,多属实证。内伤咳嗽发病多缓,病程较长,虚证居多。然外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病,久延则邪实转为正虚,外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,肺气益伤,逐渐转为内伤咳嗽。脏腑有病,卫外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候转寒时尤为明显。9Cn老中医在线
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【诊断鉴别】9Cn老中医在线

  一、诊断要点 9Cn老中医在线
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内小儿咳嗽的诊断依据:9Cn老中医在线
1.咳嗽为主要症状。多继发于感冒之后,常因气候变化而发生。9Cn老中医在线
2.好发于冬春季节。9Cn老中医在线
3.肺部听诊:两肺呼吸音粗糙,或有少量的散在的干、湿性罗音。9Cn老中医在线
4.X线摄片或透视检查,示肺纹理增粗。9Cn老中医在线
二、鉴别诊断 9Cn老中医在线
1.顿咳 咳嗽呈阵发性,日轻夜重,剧咳对面红目赤,涕泪交流,颈脉怒张,弯腰曲背,咳毕有吸气样鸡鸣回声,病程较长,有传染性,可引起流行。9Cn老中医在线
2.肺炎喘嗽 咳嗽,发热,气急,鼻翼煽动。严重时口唇指甲可见紫绀。9Cn老中医在线
3.肺痨 咳嗽长期不愈,痰中带血或咯血,午后潮热,骨蒸盗汗,颧赤唇红,日渐消瘦。9Cn老中医在线
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【辨证施治】9Cn老中医在线

  一、证候辨别 9Cn老中医在线
1.辨外感与内伤 外感咳嗽,常起病急,病程较短,伴有表证,多属实证。内伤咳嗽,发病多缓,病程较长,多兼有不同程度的里证,可虚实互见,然虚证居多。9Cn老中医在线
2.辨寒热 寒咳多见怕冷、痰稀白、舌质淡、脉紧等;热咳多见发热、痰黄、大便秘结、舌质红、苔黄、脉数等. 9Cn老中医在线
3.辨咳声 咳声重浊多属风寒或夹湿;咳声粗亢多属风热;咳声嘶哑多属燥热;咳而喉痒,多兼风邪。9Cn老中医在线
4.辨痰液 白稀屑寒痰;黄稠属热痰;白粘,量多,易咯出属湿痰;白粘,少,难咯出属燥痰;痰夹泡沫属风痰;白稀夹泡沫属风寒;黄粘夹泡沫属风热;痰稠结块为老痰;干咳无痰属燥火。9Cn老中医在线

  二、治疗原则 9Cn老中医在线
小儿咳嗽的治疗原则首当分清邪正虚实,外感内伤,分而治之。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚,治宜疏散外邪,宣通肺气为主,邪去则正安。一般不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药,以免留邪。内伤咳嗽,则应辨明由何脏累及所致,随证立法,补益五脏气阴。9Cn老中医在线

  外感咳嗽   9Cn老中医在线
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 [风寒袭肺]初起咳嗽频作,”喉痒声重,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒少汗,或发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉象浮紧,指纹浮红。本证冬春季节多见。有明显感受风寒病史,并具有风寒袭肺的临床表现,如鼻塞清涕、咳嗽咽痒、痰白清稀、脉浮紧等。 9Cn老中医在线
[治法]疏散风寒 宣通肺气 9Cn老中医在线
[方药]金沸草散加减 组成:金沸草、前胡、杏仁、荆芥、细辛、半夏、茯苓、生姜、甘草。9Cn老中医在线
·寒邪较重,咳嗽不爽,气逆喘促者加水炙麻黄;咳甚者加桔梗、枇杷叶;痰多者加橘皮、浙贝母;恶寒头痛甚者加防风、白芷、川芎。9Cn老中医在线
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 [风热犯肺]咳嗽不爽,痰黄粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,或伴有发热头痛,恶风,微汗出,舌质红,舌苔薄黄,’脉象浮数,指纹浮露淡紫。具有感受风热外邪的病史,有风热犯肺的临床表,如咳嗽痰黄、口渴咽痛、鼻流浊涕、舌质红、苔薄黄、脉浮数等。9Cn老中医在线
[治法]疏风清热 宣肺化痰 9Cn老中医在线
[方药]桑菊饮加减 组成:桑叶、菊花、薄荷(后下)、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草。9Cn老中医在线
·亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力;肺热重者加黄芩;喉痛红肿者加牛蒡子、射干、玄参、大青叶;咳重者加炙枇杷叶、前胡;痰多者加浙贝母、瓜蒌;鼻衄者加白茅根、竹茹凉血清肺;风热兼湿者加黄芩、薏仁;风热夹暑者,方用六一散加前胡、香薷、竹叶、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜翠衣等。 ’9Cn老中医在线
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内伤咳嗽 9Cn老中医在线
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[痰热壅肺]咳嗽痰多,色黄粘稠,咯吐不爽,一或有热腥昧,或痰中带血,发热面赤,目赤唇红,烦躁不宁,甚则鼻衄,小便短赤,大便干燥,舌红苔黄,脉象滑数,指纹、色紫。 一则辨痰:痰多,粘稠色黄,甚至痰中带血。二则辨热:内热盛,发热面红目赤唇红:烦躁不宁,小便短赤,大便干燥,舌红苔黄等。9Cn老中医在线
[治法]清肺化痰9Cn老中医在线
[方药]清宁散加减 组成:桑白皮、葶苈子、黛蛤散(包)、瓜蒌皮、前胡、黄芩,枇杷叶、车前子、甘草.痰多,色黄粘稠,咯吐不爽者加竹沥、胆南星、天竺黄、浙贝母、海浮石,心烦口渴,面赤溲黄者加山栀、黄连、竹叶。9Cn老中医在线
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 [痰湿蕴肺]咳嗽痰壅,色白而稀,胸闷纳呆,神乏困倦,舌质淡红,苔白腻,脉象濡滑。一则辨咳嗽伴有脾失健运之证候,如神乏困倦、纳食呆滞、苔腻脉滑等。二则辨咳嗽痰多.痰白清稀等。9Cn老中医在线
[治法]健脾燥湿 化痰止咳9Cn老中医在线
[方药]二陈汤加味 组成:陈皮、半夏、茯苓、杏仁、桔梗、白前、款冬花、炙枇杷叶.胸闷不适者加枳壳、苏梗;食滞纳呆加山楂、莱菔子。9Cn老中医在线
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[肺气亏虚]咳而无力,痰白清稀,面色咣白,气短懒言,语声低微,喜温畏寒,体虚多汗,舌质淡嫩,脉细少力。病程较长久,咳而无力,气短懒言,自汗盗汗,平素易患感冒。9Cn老中医在线
[治法]健脾益气9Cn老中医在线
[方药] 六君子汤加减 组成:太子参、茯苓、炒白术、炙甘草、陈皮、法半夏、大枣、生姜。气虚甚加黄芪、黄精;咳甚痰多者加杏仁、川贝母、炙枇杷叶,纳食不佳者加谷芽、麦芽、山楂、鸡内金。9Cn老中医在线
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[肺阴亏虚]干咳无痰,或痰少而粘,不易咳出。口渴咽干,喉痒声嘶,手足心热,或咳嗽带血,午后潮热,舌红苔少,脉象细数。咳嗽少痰或无痰,并有阴虚内热之证候,如手足心热、午后潮热、舌红少苔等。9Cn老中医在线
[治法]滋阴润肺9Cn老中医在线
[方药]沙参麦冬汤加减 组成:麦冬、玉竹、沙参、天花粉、生扁豆、桑叶、生甘草。咳甚痰中带血常加白茅根、藕节、蛤粉炒阿胶以保肺止血;阴虚发热者加玄参、生地黄、石斛;潮热盗汗颧红者加银柴胡、炙鳖甲、青蒿、地骨皮。9Cn老中医在线
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【其它疗法】9Cn老中医在线

  一、中药成药 9Cn老中医在线
l.三蛇胆陈皮末 用于风热咳嗽。 9Cn老中医在线
2.三蛇胆川贝液 用于肺热咳嗽及风热咳嗽。9Cn老中医在线
3.小儿百部止咳糖浆 用于肺热咳嗽。9Cn老中医在线
4.儿童清肺口服液 用于痰热咳嗽:9Cn老中医在线
5.小儿宣肺冲剂 用于风热咳嗽。9Cn老中医在线
6.止咳橘红口服液 用于肺热咳嗽。9Cn老中医在线
二、单方验方 .9Cn老中医在线
1.紫苏、陈皮各9g,白萝卜汁12g.用水120ml煎成60ml,加红糖lOg,趁热温服。适用于风寒咳嗽。9Cn老中医在线
2.鸭梨工个去核,杏仁9g,冰糖15g,水煎服。适用于风热咳嗽。9Cn老中医在线
3.枇杷叶、桑白皮各9g,桔梗、自前各6g,水煎服。适用于肺热咳嗽。9Cn老中医在线

  4.川贝母6g,雪梨1个,冰糖15g,蒸服。适用于咳嗽时间较长之阴虚燥咳。9Cn老中医在线
5.鱼腥草60g,杏仁9g,桔梗12g,水煎服。适用于痰热咳嗽。9Cn老中医在线
6.法夏12g,白矾末2g,甘草末6g。先将法夏末水煎成膏,后入白矾末与甘草末。和匀成丸,每丸3g,每曰含化1丸。适用于痰湿咳嗽。9Cn老中医在线
三、药物外治9Cn老中医在线
1.葱白l根,豆豉log,捣泥敷手心。用于风寒咳嗽。9Cn老中医在线
2.生白矾50g,研细末,加入醋、白面调成小饼,敷足心,24小时换1次。用于痰湿咳嗽。9Cn老中医在线
3.大黄、芒硝、大蒜各15----30g,敷胸部,纱布包。用于痰热咳嗽。9Cn老中医在线
4.丁香、肉桂各3g,共为末,温水调敷肺俞穴,固定,每日换1次。用于肺虚咳嗽.9Cn老中医在线
四、食疗方药9Cn老中医在线
1.葱白粥 糯米60g,生姜5片(捣烂),入连须葱白5段,加米醋5ml煮粥,趁热饮用。适用于风寒咳嗽.9Cn老中医在线
2.梨粥或梨1个,葱白7条(连须),白糖10g,水煎服。适用于风热咳嗽.9Cn老中医在线
3.荸荠海蜇丝 荸荠200g,海蜇皮(漂洗)100g,冷开水洗净,切丝,当菜吃。适用于痰热咳嗽。9Cn老中医在线
4.薏苡仁山药冬瓜子粥 薏米50g,山药、粳米100g,同煮粥食。适用于痰湿咳嗽。9Cn老中医在线
5.杏仁萝卜猪肺汤 猪肺、白萝卜、各1个(切块),杏仁9g,共炖烂熟食。适用于久咳气虚者。9Cn老中医在线
6.百合猪肺汤 百合30g,猪肺250g,炖熟加少许食盐调味,饮汤食猪肺.适用于肺阴虚咳嗽。9Cn老中医在线
五、针灸疗法9Cn老中医在线
1.体针 取穴:①天突、曲池、内关、丰隆。②肺俞、尺泽、太白、太冲。每天取l组,两组交替使用,每日1次,10-15次为1个疗程,中等刺激或针后加灸.9Cn老中医在线
2.耳针 主穴:肺、气管、神门。配穴:枕、下屏尖、耳迷根。每次选3—4穴,毫针刺法选双侧耳穴,每日1次。压豆法取单侧,隔日1次,两耳交替,并嘱每日自行按压3—4次,每次l一2分钟。9Cn老中医在线
六、推拿疗法9Cn老中医在线
常用推拿方法 清肺经,按天突,推膻中,开璇玑,揉乳蒡,揉乳根,擦背。9Cn老中医在线
外感咳推攒竹,推坎宫,推太阳,黄蜂入洞,拿风池,推上三关,退下六腑,拿合谷。以疏风解表。9Cn老中医在线
内伤咳加揉二马,按揉气海,揉肺俞,揉肾俞。以补脾养肺益肾。9Cn老中医在线
七、西医疗法9Cn老中医在线
1.控制感染 致病原以病毒为多,虽咽分泌物培养有细菌存在,常非真正的致病菌,故一般不用广谱抗生素。对婴幼儿,或有发热、白细胞明显增高者,可适当选用抗菌药物,如复方新诺明口服。若病情较重,年龄较小,体质较弱,则可合用青霉素和卡那霉素.同时配合使用止咳化痰剂。9Cn老中医在线
2.止喘 哮喘性支气管炎时,喘息常难于控制。除用支气管解痉剂,如氨茶碱每次2~4mg/kg bw口服,或用异丙肾上腺素0.5mg,4%碳酸氢钠2ml进行雾化吸入。同时,注意补充水分,以稀释痰液.喘鸣严重时可加用强的松每日l lmg/kg bw,分3次口服,4—7天为工个疗程。至于抗过敏药物如非那根,可使痰液干燥,应尽量少用。9Cn老中医在线
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【预防护理】9Cn老中医在线

   一、预防9Cn老中医在线
   1.加强身体锻炼,增强抗病能力。9Cn老中医在线
   2.注意气候变化,防止受凉,特别是秋冬季节,注意胸、背、腹部保暖,以防外感。9Cn老中医在线
   3.饮食不宜过于肥甘厚味、辛辣刺激。9Cn老中医在线
   4.内伤咳嗽,常反复发作,久治不愈或暂愈而复发者,为肺肾不足,抗病能力薄弱,在咳嗽缓解期应作长疗程的扶正治疗,重在补肺、肾,补虚固本,以图根治。9Cn老中医在线
   二、护理9Cn老中医在线
   1.注意保持室内空气流通,避免煤气、尘烟等刺激.9Cn老中医在线
   2.咳嗽期间,适当休息,多饮水,饮食宜清淡,避免腥、辣、油腻之品。9Cn老中医在线
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【文献选录】9Cn老中医在线
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《小儿药证直诀·咳嗽>:“夫嗽者,肺感微寒,八九月间,肺气大旺,病嗽者,其病必实,非久病也。其证面赤痰盛身热,法当以葶苈丸下之。若久者,不可也下,风从背脊第三椎俞穴入也,当以麻黄汤下之。有热证面赤饮水,涎热,咽喉不利者,宜兼甘桂汤治之。” 9Cn老中医在线
   《婴童百问·伤寒咳嗽伤风》:“然肺主气,应于皮毛,肺为五脏华盖,小儿感于风寒,客于皮肤,入伤肺经,微咳嗽,重者喘急;肺伤于暖,则嗽声不通壅滞。伤于寒者,必散寒邪,伤于暖者,必泄壅滞.发散属以甘辛,即桂枝、麻黄、细辛是也;壅泄系以酸苦,即以葶苈、大黄是也;更五味子、乌梅之酸,可以敛肺气,亦治咳嗽之要药也。9Cn老中医在线
   《医门法律·咳嗽门》:“凡邪盛咳频,断不可用劫涩药。咳久邪衰,其势不锐,方可涩之。” 9Cn老中医在线
   《万氏家传幼科指南心法·咳嗽》:“大凡咳嗽治法,必须清化痰涎,化痰顺气为先,气顺痰行咳减。” 9Cn老中医在线
   《证治准绳·幼科·咳嗽》:“此名乳嗽,实难调理,亦恶证也……天麻乃要药也。治未满百啐,咳嗽不止。”9Cn老中医在线
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【现代研究】9Cn老中医在线

   一、药效学研究9Cn老中医在线
   咳嗽的药效学研究,按《中药新药临床研究指导原则》主要通过以下实验进行。9Cn老中医在线
   1.祛邪试验9Cn老中医在线
   (1)抗菌试验 抗菌试验根据药物作用和性质,选择动物体内实验性治疗或体外抗菌试验。9Cn老中医在线
   ①动物体内实验性治疗 选择肺炎球菌、葡萄球菌等与呼吸道致病有关的细菌,根据细菌的致病力及其易感动物:如小鼠、豚鼠及家兔、腹腔、皮下或肌内注射一定量菌液,造成80%一90%死亡率,在感染前和(或)感染后给予所试药物,观察动物的一般行为、死亡数、死亡时间,必要时作病理解剖和细菌学检查,与对照组作比较,并进行统计学处理。9Cn老中医在线
   张春芬等观察香茶菜类药物体内抗菌作用,研究了香茶菜类药物A甲、N.3、N.4、N.5对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染小鼠的体内抗菌作用。结果表明A甲、N.3、N.4、N.5均具有良好的体内抗菌作用。经静脉给药时,A甲的抗菌作用最好。在其用量仅为鱼腥草素的1/4时,作用明显优于鱼腥草素,N.3、N。4、N.5的作用略比鱼腥草强或相当。经口服给药时,N。5对金黄色葡萄球菌感染小鼠疗效不明显,N。3、N.4的作用与鱼腥草素相当。9Cn老中医在线
   ②体外抗菌试验 将与呼吸道致病有关的细菌,在培养基中稀释成适当菌量,并将所试药物或用平皿内纸片法、纸条法、纸碟法、挖沟法,或用试管或平皿内血液稀释法,种入不同的受试菌种,从细菌生长情况观察所试药物的抗菌作用或抗菌强度。孟海琴等在体外抗菌活性实验中,证实了清音丸对革兰氏阳性和阴性实验用菌均显示了较强的抑菌活性。9Cn老中医在线
   (2)抗病毒试验9Cn老中医在线
   ①体外抗病毒试验 选择与呼吸道致病有关的病毒株,用组织培养法、鸡胚法等,通过感染前,或感染同时,或感染后给予所试药物,观察药物对病毒增殖的抑制作用。赵世桢等进行了清热解毒液抗呼吸道合胞病毒和腺病毒的实验,应用细胞培养技术,对工艺改进后的清热解毒口服液进行了抗呼吸道合胞病毒和腺病毒的研究,结果表明清热解毒液稀释至l:10000仍对上述两种病毒的生长有较强的抑制作用。9Cn老中医在线
   ②动物体内试验性治疗 选择与呼吸道致病有关的病毒株,以可引起动物80%一90%死亡的病毒量,感染易感动物,在感染前或、(和)感染后给药,观察动物的行为表现、死亡数和死亡时间;或以适当病毒量感染动物,记录给药后病毒引起器官病变的程度或病毒的增殖量,观察所试药物对病毒致死的保护作用,或对病毒增殖的抑制作用,或对病毒致病变的抑制作用。李建国等观察小儿热速清口服液对了M病毒(小鼠肺流感病毒适应组)感染小鼠的保护性实验及呼吸器官和免疫器官的病理组织学改变。结果表明,小儿热速清口服液对TM病毒感染后的小鼠有一定的保护作用,.可使小鼠肺和气管的炎症病理改变明显减轻,对萎缩的胸腺皮质有预防阻断和治疗作用,使胸腺皮质淋巴细胞数明显恢复。9Cn老中医在线
   2.止咳试验 对化学(氨水、碘液或枸橼酸等)、机械或电刺激引咳动物(小鼠或豚鼠)的镇咳作用。吕燕乎对复方止咳梨膏(主要成分川贝母、党参、桔梗等)镇咳作用进行了研究,结果表明对小鼠化学刺激引起的咳嗽有明显抑制作用,可增强呼吸道分泌功能,有祛痰作用,并具有抗寒、抗疲劳和增强免疫功能作用。俞昌喜通过实验证实痰热咳嗽冲剂(陈皮、杏仁、炒黄芩、桔梗、枳壳、知母等lO味中药组成)在小鼠氨水引9Cn老中医在线
咳和豚鼠电刺激引咳两个动物实验性咳嗽模型上,均呈现显著的镇咳作用,作用强度随着剂量增大而更加显著,表明痰热咳嗽冲剂作用显著,兼有干喘、抗炎等作用。罗维氏对小儿咳必宁口服液(麻黄、杏仁、鱼腥草、板蓝根等组成)实验表明:小儿咳必宁在两种剂量(0.24ml/10g bw、0。12ml/10g bw)下对小鼠氨水刺激法引起的咳嗽均有明显的镇咳作用,同时该药还有明显的平喘、祛痰作用。9Cn老中医在线
   3.化痰作用 实验动物的祛痰试验,可选用小鼠、大鼠、兔、狗等动物染料排除法或导管集痰法。田育望研究蛇胆川贝液的镇咳祛痰作用。将小鼠按性别、体重分层,随机分组,给蛇胆川贝液30分钟后,每鼠腹膜内o.25%苯酚红lml,30分钟后处死动物,以5%碳酸氢钠作为冲洗液反复冲洗气管3次,合并3次冲洗液,用比色法测定酚红含量。以远志水煎液和蒸馏水分别作为阳性和阴性对照,结果证实蛇胆川贝液可明显增加小鼠气管酚红排泄量(P<o.01),具有明显的祛痰作用.章鸣玉等从安徽贝母提取出:BA、PA、NA一1、NB一1和C一0l物,制成悬浮液,进行小白鼠气管内酚红分泌量测定和气管洗出液中巳糖含量的测定。结果NB一1、BA和PA能明显提高气管内酚红的分泌量,且能降低洗出液的己糖含量,表明促进呼吸道中水分的分泌,使痰液稀释易于排出。9Cn老中医在线

   二、临床研究9Cn老中医在线
   咳嗽的现代临床研究包括内治法与外治法两方面。突出辨证论治,对于经方或经方化裁或单验方的运用有大量的临床研究报道。9Cn老中医在线
   1.内治法研究 多数采用辨证论治法,通过内服汤剂、冲剂、口服液、糖浆等剂型,达到治疗小儿咳嗽的目的,是目前临床最常用的治疗方法。9Cn老中医在线
   (1)治法研究 严基达报道小儿咳宜温散,认为临床屡见小儿咳嗽久治不愈,细审其因,多为原系风寒咳嗽,而医者仅予凉解之品,初治失误之故。故虽咳嗽月久,若其表寒未解,仍需辛温发散,使表寒得解,肺气得宣,咳嗽得平。笔者在临床上对久治不愈,又夹表寒者用温散之法,常获良效。王烈从哮论治小儿过敏性咳嗽取得明显效果,实证用苏子、地龙、麻黄、射干、前胡、白屈菜,虚证用苏子、地龙、麻黄、白屈菜、黄芪、五味子,偏热加黄芩、射干、白鲜皮,偏寒加细辛、白前。对照组32例从咳论治,实型用黄芩、桑白皮、前胡、石膏、葶苈子、地骨皮;虚证用米壳、桔梗、苏叶、杏仁、半夏、紫菀、橘红。均7日为1个疗程。治疗2个疗程后,两组分别治愈107、0例,显效45、2例,好转68、12例,无效10、18例。9Cn老中医在线
   (2)经方研究 卢昌义报道保和汤加味治疗小儿咳嗽72例。基本方:鱼腥草(后下)、七叶一枝花、茯苓、生山楂各10g,神曲、炒莱菔子各6—10g,法半夏3—10g,陈皮3—6g,连翘5一lOg,甘草1—3g。加减:伴发热加银花、钩藤;便秘加杏仁、瓜蒌仁、冬瓜仁;鼻塞加辛夷、苍耳子;病久体虚加黄芪、白术。治疗结果:58例痊愈,14例无效。吴冬芳对苍耳子散治疗小儿慢性咳嗽作了报道:苍耳子散方出《三因方》,由苍耳子、薄荷、辛夷、白芷组成.苍耳子通鼻窍,散风止痛;薄荷疏散风热,清头目;辛夷散风寒,通鼻窍;白芷祛风解表,通窍散寒。四药合用,共奏宣通肺窍、疏散风热之效。笔者认为,小儿脏腑娇嫩,御邪功能弱,外感风寒或风热侵袭,郁而化热,犯及鼻窍,内传于肺,肺经郁热,清肃失常,则致咳嗽。苍耳子散能宣通肺窍,肺窍通,则肺清肃功能恢复正常,咳嗽可随之而愈。9Cn老中医在线
   (3)验方研究 祝江迁报道清金安肺汤治疗小儿外感咳嗽412例。临床辨证诊断:风寒咳嗽79例,风热咳嗽58例,寒热夹杂咳嗽203例,外感正虚72例。西医诊断:上呼吸道感染254例,急性支气管炎106例,喘息性支气管炎52例。清金安肺汤组成:金银花、荆芥、黄芩、紫菀、杏仁、白前、百部、桔梗、赤芍、芦根、甘草。加减:发热加大青叶、柴胡、蝉蜕;咳嗽伴喘加麻黄、苏子;清涕加羌活、防风;黄涕加桑叶、菊花;鼻塞加白芷、川芎;白痰加法半夏、陈皮;黄痰加瓜蒌、贝母;表卫不固者加玉屏风散;肺脾气虚者加四君子汤;气阴两虚者加生脉散;大便干结者加牛蒡子、番泻叶;泄泻者加葛根、怀山药。治疗结果,本组病例全部治愈。笔者指出小儿外感正虚型咳嗽的主要证候应具备有表证、反复咳嗽、多虚汗、食纳差等。并指出小儿外感咳嗽多数病例除有流涕、鼻塞等肺卫表证外,尚有咽后壁淋巴滤泡增生、充血等邪客咽喉之证候。咽喉为肺之门户,咽喉不利肺气失宣乃作咳嗽,咽喉利,肺气宣,则咳嗽愈。故笔者每于宣肺解表、化痰止咳的同时加用银花、黄芩、赤芍、芦根以利咽清肺,颇收效益。肖挹报道运用热咳合剂(基本方:天竺黄3g,麻黄6g,杏仁、葶苈子、苏子、白芥子、冬瓜子、青黛(布包煮)各8g,马兜铃9g,广百部lOg,生石膏12g),发热便干加青蒿、白薇、淡竹叶、大青叶;久咳无痰加北沙参、二冬、玉竹;咽赤肿痛,口干加芦根、射干、藏青果、海浮石;痰多喘急,咳嗽气急,加京半夏、化橘红、银杏肉、地龙、浙贝母、款冬花,治疗小儿肺热咳嗽200例。结果显效187例,有效13例。沈湘妹报道苇茎汤加减(常用药:苇茎30g,冬瓜子lOg,薏苡仁lOg,瓜蒌皮lOg,桔梗、乌梅各6g,甘草5g。El渴便干痰黄加黄芩、葶苈子各6g;痰多纳呆加法半夏、莱菔子、陈皮各6g;气短、汗多、神疲等加太子参、炒白术、茯苓各lOg;咽干不适,舌质红少苔加沙参、麦冬各lOg;夜咳甚加当归6g),每日1剂,2次共煎成lOOml,分2—3次服完,治疗小儿过敏性咳嗽60例。结果:痊愈38例,有效14例;服药后咳嗽消失,而停药后咳嗽复发1例;无效3例。总有效率93.3%。王启琴报道自拟止咳方治疗小儿咳嗽30例。本组患儿经X线检查见肺门阴影增浓或肺纹理增粗,白细胞增高,胸部听诊均可闻及哮鸣音及湿罗音。临床表现为发热口干,咳嗽痰多,舌质偏红,中医辨证肺热型。“止咳方”组成:麻黄、甘草、桔梗各3g,杏仁4.5g,川贝母4g,黄芩6g,桑白皮、白术、白芍、茯苓各lOg,法半夏5g。痰多加炙紫菀、蒸百部、莱菔子;气急加葶苈子、海浮石。结果:治愈24例,好转4例,无效2例。9Cn老中医在线
   (4)重症、顽固性咳嗽的研究 此类病例临床特点为常规辨证论治难以获效,往往缠绵不愈。张南报道:蠲咳汤治疗小儿重症咳嗽430例。本组病例,病程1周以内210例,1—2周154例,3—4周38例,4周以上28例,病程最长7个月。咳嗽频作,不同程度影响患者生活、学习和睡眠。其中白天咳甚者119例,夜间咳甚者10例,昼夜咳甚者208例。干咳213例,痰多者217例。蠲咳汤组成:苏梗、藿香梗、苦杏仁、前胡各6g,牛9Cn老中医在线
蒡子、白僵蚕、甘草各3g,买麻藤15g。气喘加苏子,干咳加玄参,黄痰加浙贝母、天竺黄,白痰加法半夏,夜咳甚加远志,久咳不愈加炙紫菀,嗜酸细胞增多加芋环干,呛咳甚加炙百部、旋覆花,扁桃体肿大加龙舌草,苔厚腻加车前子。结果:治愈276例(64.19%),好转119例(27.69%),无效35例。陈秀菊报道百前合剂治疗d,JL顽咳。将百部、白前各30g,加水300ml,文火煎至lOOml,去渣后兑入蜂蜜30g,再煎至无泡9Cn老中医在线
沫即成。口服,每次3—5ml,日3—4次。血象高者加银花30g,地龙9g,与上药同煎。治疗小儿顽咳(经用大量抗菌素,止咳剂治疗仍不效者33例,结果痊愈26例,好转6例,无效l例。治疗时间一般为3—15天。9Cn老中医在线
   2.外治法研究 临床常用超声雾化、中药穴位敷贴、灸法、耳穴贴压等。吴小玫等应用超声雾化吸入中药板蓝根、鲜竹沥制剂治疗小儿咳喘,选择病程在半月以内的急性住院患儿52例,随机分为治疗组和对照组各26例,临床均具有咳嗽、气喘痰鸣等症状。风温闭肺型10例,对照组12例;风痰闭阻型16例,对照组14例。两组病例按常规中西医治疗同时,均加用超声雾化吸入,雾化药物加入0。9%氯化钠注射液20ral中,治疗组用板蓝根注射液lml和鲜竹沥2。5ml,对照组用庆大霉素2万U和地塞米松2.5mg。每日2次,每次15分钟。结果:52例患儿均治愈和好转出院。治疗组治愈率高于对照组,临床症状和肺部体征消失日及病程均短于对照组。9Cn老中医在线

  王启明等用自制安肺膏穴位敷贴治疗小儿咳嗽840例。药物组成:牙皂150g,冬虫夏草、甘草各6g,生半夏、生南星各15g,葶苈子、茯苓各30g,沉香末3g,冰片9g,蛤蚧1对,化橘红20g,生川乌lOg,珍珠粉5g。以上药物除珍珠粉、沉香末、冰片外,均入香油炸枯,过滤去渣,再徐徐入黄丹搅匀,以滴水成珠为度,离火后加入余下药物搅匀备用。将膏药摊在3cmX3cm的白布上,分别敷贴在双侧肺俞、膻中穴,3日换1次。经3—6天治疗,588例显效,240例有效,12例无效,总有效率98.02%。9Cn老中医在线
   张立夫采用耳穴贴压法治疗小儿咳喘370例(急性支气管炎250例,上呼吸道感染120例)。取穴:支气管、肺、肾上腺、前列腺,喘重加平喘穴,痰多加脾穴。操作:先常规消毒耳廓,再找出阳性反应点,然后将0。9cm×0.8cm胶布中心放一粒王不留行籽,并贴于阳性反应点处,轻轻用指按压,使耳廓有发热胀痛等反应。同时嘱家长每日轻按4—6次,每次2—5分钟,7次为1个疗程,疗程间休息3天。结果:370例中,临床治愈225例,显著好转94例,好转46例,无效5例。9Cn老中医在线

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