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牙痛中医辩证论治
  www.laozhongyi.net  时间:05-20  来源:老中医在线  发布:laozhongyi
 
 

    牙痛主要诱发因素是龋病, 发病率高达40% ~70%, 现被世界卫生组织列为重点防治的疾病之一。目前, 牙科对牙痛的治疗手段很多, 但无论是药物局部治疗、全身用药, 还是手术直接清除病灶, 大多近期疗效良好, 远期效果欠佳, 牙痛复发率高, 并且治疗方法痛苦, 费用昂贵, 一般患者尤其是幼年和经济困难的病人难以接受。笔者针对牙痛病多发性、普遍性、易于复发的特点, 运用中药理论分齿归经进行治疗, 旨在提高治愈率, 降低复发率,同时减轻病人经济负担 。 
 
    牙痛多由口腔卫生不良、龋病、细菌感染、物理、化学刺激、创伤等引起的牙髓充血、牙髓炎、根尖周炎、牙齿感觉过敏症以及牙龈炎、牙周炎所致。近年研究表明与厌氧杆菌、产黑素类杆菌感染、免疫因素关系密切。笔者自2002年6月~ 2004年8月运用分齿归经法治疗牙痛病人186例, 疗效较好。
 
    根据病情、口腔检查进行诊断思考,如:
    ①牙体被至蚀,出现龋洞,成为龋齿。
    ②牙龈红肿疼痛、溢脓者,为牙痈。
    ③真牙尽牙处齿龈红肿疼痛,开口困难,溃后溢脓者,为牙咬痈。
    ④牙槽骨痛,久则腐溃不愈,或穿腮、排出腐骨者,为齿槽风。
    ⑥龈肉萎缩,牙齿松动,常渗血渗脓者,为牙宣。
    ⑦牙龈赘生肿物、坚硬。出血、溃烂者,多为牙岩。
 
    【辩证施治】
 
  风火热犯齿证表现为牙痛,牙龈红肿,得冷则痛减,受热则痛增,或有发热恶寒,口渴,舌红,苔白干,脉浮数。治则宜疏风清热固齿。薄荷连翘方加减。胃火所致牙痛剧烈,牙龈红肿,口渴咽干,口臭,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄,脉洪数。治宜清胃泻热。清胃散加银花、黄芩、板蓝根。体内有火毒则牙痛,头痛,牙龈红肿,患处有浓血渗出,腮肿连颊。口臭,大便秘结,小便黄赤,脉洪数。治疗要清热解毒。玉女煎加减。虚火牙痛隐隐,牙根浮动,齿龈微红。微肿,午后痛甚,五心烦热,小便短黄,舌质红嫩,苔少而干,脉细数,滋阴润齿、降火止痛。知柏地黄丸加减。气虚所致牙齿微痛,龈肉萎缩、不红肿或虽肿不红,牙齿浮动,咬物无力,少气乏力,面色无华,舌淡胖嫩,脉弱。益气固齿。补中益气汤加熟地、丹皮、白芍。
 
 
    1、阳明气血俱盛型牙痛
 
  经云:阳明多气多血。气盛血热,最易引起牙痛,其症牙痛龈肿,烦热而渴,舌质红,苔薄黄,左脉细数,右脉滑大,加味清胃散主之。
加味清胃散:全当归12 g,生地黄30 g.,牡丹皮15 g,黄连6 g,升麻6 g,生石膏30 g.,酒大黄10 g,枳实15 g。
加减:上门牙痛,加黄连、麦冬;下门牙痛,加知母、黄柏;上左痛,加羌活、龙胆草;下左痛,加柴胡、栀子;上右痛,加大黄、枳壳;下右痛,加黄芩、桔梗。合谷穴临床应用集锦
 
  2、 阳明胃肠湿热型牙痛
齿痛骤发,阳明热盛,三焦俱实,便闭溲黄,口苦烦渴,六脉滑数,苔黄厚,加味四黄汤主。
加味四黄汤:酒大黄10 g,黄连10 g,黄芩10 g,生黄柏10 g,生石膏30 g,生枳实15 g,生甘草10 g。
 
  3、 阳明实热,兼太阳风热型牙痛
素体阳明热盛,太阳复感风热,内外邪热交羁不解,牙痛,目痛,头痛,热多寒少,便闭溲赤。需表里同治,加味凉膈散主之。
加味凉膈散:酒大黄10 g,玄明粉10 g,栀子10 g,黄芩15 g,连翘15 g,薄荷叶10 g,杭菊花12 g,生石膏60 g,白芷12 g,细辛3 g,生甘草10 g。
 
  4、阳明瘀热型牙痛
齿痛日久,血气互结,或平时牙缝出血紫黑,或发寒热,或入夜神乱,脉沉涩,舌质紫暗,或挟瘀点。治宜泻热逐瘀,桃仁承气汤加童便主之。
桃仁承气汤加童便:炒桃仁12 g,酒大黄12 g,玄明粉6 g,川桂枝6 g,生甘草3 g,童便60 g,热服。
朱丹溪曰:“童便降火最速”。此品能活血化瘀引上热下达,与桃仁承气汤相伍后,既能逐瘀热自大便而下,又能引上热自小便而出,自有相得益彰之妙也。
血热特盛者,加生地黄、牡丹皮、牛膝,减桂枝。
 
  5、血热受风型牙痛
齿痛阵阵,难忍难当,遇辛热之味即作,心烦口渴,舌质鲜红,脉紧数者,生地红花汤主之;脉弦而有力者,石膏生地汤主之。
生地红花汤:生地黄60 g,红花10 g,防风12 g,苍耳子12 g,细辛6 g,甘草6 g。
石膏生地汤:生石膏60 g,生地黄18 g,牡丹皮18 g,醋青皮15 g,荆芥穗12 g,甘草10 g。
 
  6、湿热蕴蒸型牙痛
齿痛缠绵,痛时唾涎不止,苔黄腻,溲黄赤,脉滑数,加味薏仁汤主之,痛连咽喉者加味甘桔汤主之。
加味薏仁汤:薏苡仁30 g,赤小豆30 g,防己10 g,黄连10 g,生黄柏10 g,黄芩10 g,栀子10 g,滑石30 g,生甘草5 g。
加味甘桔汤:生甘草6 g,桔梗片12 g,生地黄15 g,玄参15 g,山豆根15 g,射干片12 g,薄荷叶6 g,醋大黄10 g,阳茵陈15 g,蒲公英15 g,炒牛蒡子12 g。
 
  7、肝胆风火型牙痛
齿痛牵引颜面,掣痛难忍,口苦烦躁,舌红苔黄,脉弦数,枯草汤主之。
枯草汤:夏枯30 g,醋香附30 g,龙胆草10 g,防风10 g,炒川芎30 g,白芷12 g,决明子15 g,酒大黄10 g,细辛6 g,生甘草6 g。
 
  8、阴虚胃热型牙痛
齿痛昼轻夜重,脉左细右大,属肾阴不足,阳明火旺,玉女煎主之。熟地石膏细辛汤亦主之。
玉女煎:熟地黄30 g,怀牛膝15 g,麦冬15 g,知母12 g,生石膏30 g。
熟地石膏细辛汤:熟地黄60 g,生石膏30 g,细辛3 g。
 
  9、阴虚肝火型牙痛
 
  齿痛昼轻夜重,黎明更甚,口苦,舌红生苔,脉弦细而数属肾阴不足,肝胆火旺,熟地细辛龙胆汤主之。
熟地细辛龙胆汤:熟地黄30 g,细辛6 g,龙胆草12 g。
 
  10、真阴不足型牙痛
磨牙痛,痛而不甚,不红不肿,或红而不肿,上下牙咬之即轻,舌红少苔,脉细数,两地汤主之。
两地汤:生地黄120 g,熟地黄120 g。
此吾先师之方也,捷效,平素胃纳不佳者可加砂仁6 ~ 9 g。
 
  11、 阴阳两虚型牙痛
齿痛多见于老年,齿根松浮,牙龈不红不肿,或兼耳鸣耳聋,腰痛腿酸,头目眩晕,脉细弱无力,此乃肾中阴阳俱虚,阴不敛阳,虚火上浮所致,地黄饮子加骨碎补主之。
地黄饮子加骨碎补:熟地黄30 g,山茱萸15 g,巴戟天10 g,肉苁蓉10 g,制附子3 g,肉桂3 g,麦冬12 g,石斛10 g,五味子10 g,炒远志10 g,石菖蒲6 g,白茯苓10 g,薄荷叶6 g,骨碎补15 g。
 
  12、真阳不足型牙痛
老年牙痛,齿冷怕寒,腰膝冷痛,小便频数,大便溏薄,舌质淡白,脉沉迟无力。此乃肾中真阳不足,齿失温煦,复受寒邪所致,阳和汤加细辛主之。
阳和汤加细辛:熟地黄30 g,鹿角胶10 g,白芥子6 g,肉桂1.5 g,麻黄3 g,桂枝2 g,干姜1.5 g,细辛6 g,炙甘草1.5 g。
此方首见于《奇难杂症古方选》用之辄效,特录于此。
 
  【其它疗法】
 
  针灸对症处理:
 
  1.体针疗法:常用穴有合谷、下关、颊车、风池、太阳、内庭、太溪、行间、大冲、牙痛穴(位于掌面第3、4掌骨距掌横纹1寸处)。
2.耳针疗法:常用穴有牙痛点、拔牙麻醉点、神门、皮质下等,捻转后留针15~30分钟,如需持续止痛可作耳针埋线,或用王不留行籽贴敷。
3.指压疗法:前三齿上牙痛取迎香、人中;下牙痛取承浆;后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处;下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎。以指切压,用力由轻逐渐加重,施压15~20分钟。5.穴位注射疗法:用0.5%~1%盐酸普鲁卡因溶液注入合谷或患侧下关,0.5~lm1/穴.
 
 
推拿按摩 取下关,颊车、合谷、二间、涌泉。用推、拿、揉、按手法。
 
  分齿归经法辩证治疗牙痛》》》www.laozhongyi.net/zhongyijichu/baijiazhengming/bianzheng/2014-05-20/11218.php


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