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遗精中医辩证论治
  www.laozhongyi.net  时间:02-10  来源:老中医在线  发布:yongjitang
 
 

    遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”,无梦而遗精,甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。必须指出,凡成年未婚男子,或婚后夫妻分居,长期无性生活者,一月遗精1-2次属生理现象。如遗精次数过多,每周2次以上,或清醒时流精,并有头昏,精神萎靡,腰腿酸软,失眠等症,则属病态。本病记载首见于《内经》,该书称遗精病为“精自下”,并对起病原因、兼见证候,均有闸述。《灵枢•本神》篇指出:“心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止,恐惧而不解则伤精,精伤骨酸痿厥,精时自下。”明确指出遗精与情志内伤有密切关系。汉代张仲景在《金匮要略》中称本病为“失精”,认为本病是由虚劳所致,对其证候亦有诸多描述。《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》中记载:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落”,“梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥”。在治疗方面,所立桂枝牡蛎汤调和阴阳,潜镇摄纳,为心,肾不交、失精遗泄之证初立楷模。隋唐时期,巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”,并进一步认识到本病的病机由肾虚而致。如《诸病源候论•虚劳失精恸云: “肾气虚弱,不能藏精,故精漏失。”又《诸病源候论•虚劳溢精见闻精出候》说:“肾气虚弱,故精溢也。见闻感触,则动肾气。肾藏精,今虚弱不能制于精,故因见闻而精溢出也。”巢氏之说为后世肾虚遗精的理论奠定了基础。宋代以后,随着对遗精认识的日渐深入,明确将遗精从虚劳肾虚门类分离,作为独立的病证。《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。在病机上除将梦遗归为下元虚惫外,还提出经络壅滞,欲动心邪,并分立补肾、清心,利湿诸治法。《济生方》更强调“心肾不交”在本病病机上占绝大多数。 《济生方•白浊赤浊遗精论治》论及遗精白浊的病机时指出: “心火炎上而不息,肾水散漫而无归,上下不得交养”,因此在治法上主张:“肾病者当禁固之,心病者当安宁之。”金元时期,朱丹溪除了将遗精分为梦遗与滑精外,还倡“相火”导致遗精理论,指出:“肝与肾皆有相火,每因心火动则相火亦动。”明•方隅继相火之说后,在《医林绳墨•梦遗精滑》中认为:“梦遗精滑,湿热之乘”,进一步充实了遗精的病机理论。在此基础上,后世医家在治疗上提出了滋阴降火、补脾化湿、清利湿热、益气升提治则,并认识到不同脏器病损所致的遗精需分而治之。诚如《证治准绳•遗精》所说:“独肾泄,治其肾;由它脏而致肾之泄者,则两治之。在它脏自泄者治其本脏,必察其四属以求其治。”UUr老中医在线
    根据本病临床表现,西医学中的神经衰弱、神经官能症,前列腺炎,精囊炎,或包皮过长、包茎等疾患,造成以遗精为主要症状者,与本病类似,可参阅本节内容辨证治疗。UUr老中医在线

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    【病因病机】UUr老中医在线

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    本病的发生,多由劳心太过,欲念不遂,饮食不节,恣情纵欲诸多因素而致。其基本病机为肾失封藏,精关不固。UUr老中医在线
    一、病因UUr老中医在线
    1.劳心太过UUr老中医在线
    凡情志失调,劳神太过,则心阳独亢,心阴被灼,心火不能下交于肾,肾水不能上济于心,心肾不交,水亏火旺,扰动精室而遗精。诚如《折肱漫录•遗精》所云:“梦遗之证……大半起于心肾不交。”此外又有思虑太甚,损伤心脾,导致脾气下陷,气不摄精,产生遗精者。此即《景岳全书•遗精》所言:“有因用心思索过度而遗者,此中气有不足,心脾之虚陷UUr老中医在线
少年气盛,情动于中,或心有恋慕,所欲不遂,或壮夫久旷,思慕色欲,皆令心动神摇,君相火旺,扰动精室而遗精。清•尤怡《金匮翼•梦遗滑精》说:“动于心者,神摇于上,则精遗于下也”,所指的就是这种情况。UUr老中医在线
    3.饮食不节UUr老中医在线
    醇酒厚味,损伤脾胃,湿热内生,蕴而生热,湿热扰动精室,或郁于肝胆,迫精下泄均可致遗精。正如《张氏医通•遗精》所谓:“脾胃湿热之人,及饮酒厚味太过,与酒客辈,痰火为殃,多致不梦而遗泄。”UUr老中医在线
    4.恣情纵欲UUr老中医在线
    青年早婚,房事过度,或少年无知,频犯手淫,或醉而人房,纵欲无度,  日久肾虚精脱,或相火扰动精室,或肾不固精乃成遗精。如《证治要诀•遗精》所言:“有色欲过度,而滑泄不禁者。”UUr老中医在线
    二、病机UUr老中医在线
    遗精的基本病理变化总属肾失封藏,精关不固。其病位在肾,与心、肝,脾三脏密切相关。肾为封藏之本,受五脏六腑之精而藏之,正常情况下肾精不会外泄。如肾脏自病,或其它因素影响肾之封藏功能,则精关不固,精液外泄,发生遗精。精之藏制虽在肾,但精之主宰则在心,心为君主之官,主神明,性欲之萌动,精液之蓄泄,无不听命于心,神安才可精固。若劳心太过,心有欲念,以至君火摇于上,心失主宰,则精自遗。肝肾内寄相火,相火因肾精的涵育而守位听命,其系上属于心。若君火妄动,相火随而应之,势必影响肾之封藏。故君相火旺,或心,肝,肾阴虚火旺,皆可扰动精室而成遗泄。脾主运化,为气血生化之源,水谷人胃,脾气散精,下归于肾,则为肾中所藏精髓。若久嗜醇酒厚味,脾胃湿热内生,下扰精室,则迫精外泄;亦或劳倦思虑,脾气下陷,气不摄精而成遗精。由上可知,遗精一病虽为肾病,但与心、肝、脾,肾相关,其病理因素不外乎湿与火。UUr老中医在线
遗精的病理性质有虚实之别,且多虚实夹杂。因君相火旺、湿热下注,扰动精室,精关不固而遗者多属实;肾脏亏损,封藏失职,精关不固而泄者多属虚。初起多因于火旺.湿热,以实证为主,久病则相火,湿热灼伤肾阴,而致肾阴亏虚,甚或阴损及阳而成阴阳两虚,肾阳衰惫等各种虚证。且在病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂之证。UUr老中医在线
遗精病证虽病及多个脏器,但初起大多轻浅,若调理得当,多可痊愈。若是讳疾忌医,久病不治,或调治不当,  日久肾精耗伤,阴阳俱虚,或命门火衰,下元衰惫,则会转变成早泄,阳痿、不育或虚劳等证。UUr老中医在线

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    【诊查要点】UUr老中医在线

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    一、诊断依据UUr老中医在线
    1.男子梦中遗精,每周超过2次以上;或清醒寸,不因性生活而排泄精液者。UUr老中医在线
    2.常伴有头昏,精神萎靡,腰腿酸软、失眠等症。UUr老中医在线
    3.本病常有恣情纵欲,情志内伤,久嗜醇酒厚味等病史。UUr老中医在线
    二、病证鉴别UUr老中医在线
    1.遗精与早泄UUr老中医在线
    遗精是指没有进行性交的情况下,精液流出,而早泄是性交时精液过早泄出,而影响性生活。诚如《沈氏尊生书》所描述:“未交即泄,或乍交即泄。”明确指出了早泄的特征,以此可资与遗精鉴别。UUr老中医在线
    2.遗精与走阳UUr老中医在线
走阳是指性交时,与女交合,泄而不止,UUr老中医在线
    3.遗精与精浊UUr老中医在线
精泄不止。如《医宗必读•遗精》所言:“有久旷之人,或纵欲之人谓之走阳。”遗精是没有同房而精液流出,两者不难区别。UUr老中医在线
    遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出,流出物均来自于精室。但精浊常在大便时或排尿终了时发生,尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出,并伴有茎中作痒作痛,而遗精多发生于梦中或情欲萌动时,不伴有疼痛。UUr老中医在线
    三、相关检查UUr老中医在线
    遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾病中。为查明病因,体格检查有无包茎、包皮过长、包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B超.前列腺液常规检查有助于前列腺疾病的诊断:精液抗原检查可帮助发现精囊炎。UUr老中医在线

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    【辨证论治】UUr老中医在线

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    一、辨证要点UUr老中医在线
    遗精辨证,首应辨明虚实,可从病之新久浅深判别:新病梦遗有虚有实,多虚实参见;久病精滑虚多实少;湿热下注常多为实证。其次,需审查脏腑病位。用心过度,邪念妄想梦遗者,多责于心;精关不固,无梦滑泄者,多由于肾。此外,对肾虚不藏者还应辨别阴阳。UUr老中医在线
    二、治疗原则UUr老中医在线
    实证以清泄为主,依其君火,相火,湿热的不同,或清或泄;虚证宜用补涩为要,针对脏腑阴阳不同,分别治以滋阴温肾,凋补心脾,固涩精关为宜;虚实夹杂者,应虚实兼顾,久病人络夹瘀者,可佐以活血通络。UUr老中医在线

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    [君相火旺]UUr老中医在线

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    少寐多梦,梦则遗精,阳事易举,心中烦热,头晕目眩,  口苦胁痛,小溲短赤,舌红苔薄黄,脉弦数。UUr老中医在线
    [证机]君火妄动,相火随之,迫精妄泄。UUr老中医在线
    [治法]清心泄肝UUr老中医在线
    [方药]黄连清心饮合三才封髓丹加减。前方清心泄火为主,兼以养心安神,适用于心火偏亢扰动精室者。后方宁心滋肾,承制相火,适用于相火妄动,水不济火之遗精。UUr老中医在线
    常用药:黄连、山栀,灯心清心火;知母,黄柏,丹皮泄相火;生地黄、熟地黄、天门冬滋水养阴;远志,枣仁、茯神养心安神。UUr老中医在线
心肾不交,火灼心阴者,可用天王补心丹加石菖蒲,莲子心以滋阴安神。若久遗伤肾,阴虚火旺者,可用知柏地黄丸加减,或用大补阴丸,滋阴泄火。若梦遗日久,烦躁失眠,心神不宁或心悸易惊,可予安神定志丸加减以宁心安神。UUr老中医在线

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    [湿热下注]UUr老中医在线

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    遗精时作,小溲黄赤热涩不畅,口苦而腻,舌质红,苔黄腻,脉濡数。UUr老中医在线
    [证机]湿热蕴滞,下扰精室。UUr老中医在线
    [治法]清热利湿UUr老中医在线
    [方药]程氏革藓分清饮加减。本方清化湿热,通利湿浊,适用于脾胃湿热下扰精室而成的遗精。UUr老中医在线
    常用药:革藓、黄柏、茯苓、车前子清热利湿;莲子心、石菖蒲、丹参清心安神;白术、薏苡仁健脾化湿。UUr老中医在线
    湿热下注肝经,症见阴囊湿痒,小溲短赤,口苦胁痛,可用龙胆泻肝汤以清热利湿。若兼见胸腹脘闷,口苦或淡,渴不欲饮,头晕肢困,饮食不馨,可用苍术二陈汤加黄柏、升麻,柴胡以升清化湿。此外,湿热久恋,耗伤肾阴,形成湿热夹阴虚者,应标本同治,用药宜化湿不伤阴,养阴不恋湿。UUr老中医在线

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    [劳伤心脾]UUr老中医在线

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    劳则遗精,失眠健忘,心悸不宁,面色萎黄,神疲乏力,纳差便溏,舌淡苔薄,脉弱。UUr老中医在线
    [证机]心脾两虚,气虚神浮,气不摄精。UUr老中医在线
    [治法]调补心脾 益气摄精UUr老中医在线
    [方药]妙香散加减。本方益气生精,养心安肾,适用于心脾气虚,气不摄精的遗精。UUr老中医在线
    常用药:人参、黄芪、山药益气生精;茯神、远志清心调神;木香,桔梗、升麻理气升清。UUr老中医在线
若中气下陷明显者,可用补中益气汤加减;若心脾血虚显著者,可改用归脾汤治疗;若脾虚日久损及肾阳虚损者,宜脾肾双补。UUr老中医在线

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    [肾气不固]UUr老中医在线

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    多为无梦而遗,甚则滑泄不禁,精液清稀而冷,形寒肢冷,面色咣白,头昏目眩,腰膝酸软,阳痿早泄,夜尿清长,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。UUr老中医在线
    [证机]肾元虚衰,封藏失职,精关不固。UUr老中医在线
    [治法]补肾固精UUr老中医在线
    [方药]金锁固精丸加减。本方有固肾摄精之功效,适用于肾虚不固之遗精、滑精。UUr老中医在线
    常用药:沙苑子、杜仲、菟丝子、山药补肾益精;莲须、龙骨、牡蛎涩精止遗;金樱子、芡实,莲子,山茱萸补肾涩精。UUr老中医在线
肾阳虚为主,症见滑泄久遗,阳痿早泄,阴部有冷感,可加鹿角霜,肉桂、锁阳等加强温肾之力;若以肾阴虚为主,症见眩晕,耳鸣,五心烦热,形瘦盗汗,舌红少苔,脉细数者,酌加熟地黄、枸杞子,龟板,阿胶等以滋养肾阴;当阴损及阳,或阳损及阴,肾中阴阳两虚者,可合用右归丸以温润固本。UUr老中医在线

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    【预防调护】UUr老中医在线

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    1.注意精神调养,排除杂念,不接触黄色书刊、影像,不贪恋女色。UUr老中医在线
    2.避免过度脑力劳动,做到劳逸结合,丰富文体活动,适当参加体力劳动。UUr老中医在线
    3.注意生活起居,节制性欲,戒除手淫,夜晚进食不宜过饱,睡前用温水洗脚,被褥不宜过厚、过暖,衬裤不宜过紧,养成侧卧习惯。UUr老中医在线
    4.少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。UUr老中医在线
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    遗精是不因性生活而精液遗泄的病证。多因劳心太过,欲念不遂,饮食不节,恣情纵欲等引起,基本病机为肾失封藏,精关不固。病变脏腑责之于肾,脾,心.肝。临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。始病寸以君相火旺、心肾不交为多,病机虚实参见,治宜清心安神,疏泄相火为先;湿热扰肾,肾气不藏,病机多为实证,应导湿利肾;气虚下陷,不能摄精,宜子升清益气;久遗伤肾,下元滑脱,多由以上各型转化而成,其虚明显,当补虚固本,收摄精关。常用治法是“上则清心安神;中则调其脾胃,升举阳气;下则益肾固精。”UUr老中医在线

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    【临证备要】UUr老中医在线

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    1.君相火动,心肾不交之遗精,临床较为多见,病由心而起,在治疗的同时亦特别注意调摄心神,排除妄念。用药不宜过于苦泄,以免伤及阴液,可在清泄中酌加养阴之剂。UUr老中医在线
    2.湿热下注之遗精,不宜过早固涩,以免恋邪,若精滑致虚,需视虚实,先后酌情施治,不宜专事涩摄。其次,用药勿太寒凉和滋腻,以防苦寒败胃,不利脾胃亏弱之体,且火湿互因,早施滋腻,恐碍湿的泄化。UUr老中医在线
    3.久遗不愈者,常有痰瘀滞留精道,瘀阻精窍的病理改变,可酌情用化痰祛瘀通络之变法治疗,往往可收到奇效。对于这种患者,临证辨证时不一定囿于舌紫脉涩,应抓住有忍精史,手淫过频,少腹,会阴部及睾丸坠胀疼痛,射精不畅,射精痛,精液黏稠或有硬颗粒状物夹杂其中等特点综合分析。UUr老中医在线
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