一、概述 反应性关节炎(reactivearthritis)是由远离关节的感染所诱发的一种无菌性关节病。潜在感染也可诱发本病，或与炎症性肠病并发。病情表现轻重不等，可有关节、皮肤、粘膜受损及各种眼炎、尿道炎，也可累及内脏。其病因可能与感染、免疫、遗传有关。近年研究发现本病与人类白细胞组织相容性抗原HLA-B2，关系密切。少数患者关节痛反复发作，重者可致残废。瑞特综合征、风湿热、炎性肠病性关节炎等都被认为是一种反应性关节炎的表现形式。 中医虽无“反应性关节炎”的名称，但根据其临床表现，在中医“热痹”、“肠痹”中皆有描述，如林珮琴《类证治裁》中提出：“初因寒湿风郁闭阴分，久则化热攻痛，至夜更剧”。“痛处赤肿焮热，将成风毒”。“肠痹”临床主要以腹痛、腹泻为首发症状，其病因、病机多为邪热留注关节，气血失和，经络阻滞而致。 二、临床表现 (一)症状 本病发病年龄多在20～40岁，男女患病率相似。轻者可仅有关节疼痛，重者关节红肿疼痛甚至功能活动障碍，可伴全身症状，如发热、疲乏，皮肤、粘膜损害及各种眼炎、尿道炎。 关节症状可反复发作而成慢性疼痛等表现。 (二)体征 1．关节肌肉骨骼表现 典型病例有不对称的单关节炎或少关节炎，通常易累及负重关节，如膝、踝、髋关节及肩、肘、腕等大关节。指趾关节炎较少见。关节可发红、发热，偶尔也可见到结节性红斑。大多数病例还可表现出各种腱炎，腱鞘炎、足底筋膜炎和踝部腱鞘炎，肌腱附着处常有触痛，重症病例可出现明显肌肉萎缩或关节功能障碍或强直。 2．皮肤、粘膜表现 反应性关节炎最常见的皮肤、粘膜损害是皮肤角化病性粘液溢出，该损害无论临床或组织学改变都很类似牛皮癣。在耶森氏菌感染后常见结节性红斑。泌尿生殖道感染可见环状龟头炎、膀胱炎和前列腺炎，女性可导致盆腔炎。口腔内可见多种损害如牙床、舌和唇粘膜的无痛性红斑，软鄂、悬壅垂和扁桃体红斑偶尔也可见到。 3．胃肠道表现 小肠感染或炎症性肠病为本病触发因素之一，病人可出现腹痛、腹泻，但便培养无病原体，回肠结肠镜检查，可见到类似溃疡性结肠炎或克隆氏病的肉眼和镜下所见。 4．眼损害 可出现各种类型眼炎，可单侧或双侧，伴无菌性溢液的结膜炎为最常见，通常可自愈，但有进一步发展而导致巩膜外层炎，角膜炎甚至角膜溃疡。急性葡萄膜炎，特别是前葡萄膜炎也很常见。 5．内脏表现 心脏炎是与风湿热相关的典型表现，并易发展成永久性瓣膜病。在肠道或泌尿道感染之后发生的反应性关节炎心脏受累不常见，少数可发生传导阻滞。大约50％病人可有轻度肾和泌尿系病变，如蛋白尿、血尿和无菌性脓尿。重症肾小球肾炎和IgA肾病是罕见的，并且几乎不发生永久肾功能损害。 三、辅助检查 急性期非特异性炎症指标可增高，如血沉快，C反应蛋白阳性，白细胞计数可增高。关节滑液呈黄色、粘稠，粘蛋白试验阳性，细菌培养多为阴性。HLA-B27多呈阳性，ANA、RF可阴性。 心电图、X线、纤维结肠镜、超声心动图检查可明确骨质破坏及内脏受损情况。 四、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 本病典型表现诊断较易。由咽喉、泌尿道、胃肠道等感染而激发关节炎，表现为单关节炎多为负重关节和大关节炎症，伴有皮肤粘膜损伤，各种眼炎，尿道炎，内脏受损少见且轻微等，要考虑本病。HLA-B27阳性有助诊断。 (二)鉴别诊断 反应性关节炎需与下列疾病作鉴别 1．类风湿关节炎 反应性关节炎多累及负重关节为非对称性；类风湿关节炎多累及小关节，多为对称性损伤，类风湿因子多阳性，一般无皮肤粘膜损害及尿道炎、眼炎等。 2．银屑病关节炎 如银屑病泛发并与溢脓性角化病合并时与反应性关节炎皮肤损害严重时鉴别困难。但银屑病关节炎多无咽部、胃肠道、泌尿系感染病史，并且发病以女性为多。需综合考虑予以鉴别。 3．化脓性关节炎 多为化脓性细菌引起的关节内感染，多累及膝、踝、肘、肩、髋关节，表现为红、肿、热、痛，甚至关节脱位或半脱位，关节穿刺可发现大量脓细胞和细菌。 五、中医治疗 (一)辨证分型治疗 1．湿热熏蒸，流注关节证： 主症：发生于咽、泌尿系或胃肠道热病之后，膝、肩、肘、腕、踝关节红、肿、热、痛，活动障碍。可累及单一关节或多关节。伴有口渴心烦，小便黄赤，大便秘结或咽喉肿痛。舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，活血通络。 2．寒湿化热，郁于关节证： 主症：膝、踝、肘、腕关节肿胀，灼热疼痛，屈伸艰难，喜温熨，日轻夜重，舌质稍红，苔腻微黄，脉濡数。 治法：温经散寒，除湿清热。 3．余邪留连，阴虚络热证： 主症：关节疼痛势缓，红、肿不明显，扪之不热，屈伸不利，或四肢酸软无力伴咽干虚烦，潮热，耳鸣，舌红少苔，脉弦细无力。 治法：清热通络，疏利关节。 六、预后 本病预后大多良好，轻症者短则几天长则几周可治愈。约2／3病人常易复发，多在有新的感染情况下诱发，也可在非特异性因素激惹下诱发，病人在急性炎症过后可有腹痛、腹部不适，偶尔也有腹泻数月甚至数年者，20％～70％患者发病后常有背痛和关节痛，有的滑膜炎症状较明显，但出现严重症状者极少。 ReD老中医在线