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关节炎概论
                                               www.laozhongyi.net  发布 02-08
 
 

 

病因与发病机制

  类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的,病因未明的,尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。Tdw老中医在线

病因Tdw老中医在线

  确切的病因至今未明。实验研究发现,多种致病原,如细菌、病毒、衣原体、螺旋体等均可引致不同动物RA样病征。临床也可见到部分RA发生于某些感染之后,如结核杆菌、奇异变形杆菌、链球菌、EB病毒、衣原体感染等。在病人血清或滑膜液中可发现相应抗原的抗体效价升高,但尚未确定其致病抗原或致病抗原成分。虽如此,仍不排除感染因子在RA起病中的重要作用。Tdw老中医在线

  RA发病有家族聚集现象,单卵挛生远较双卵挛生发病率高;类风湿因子(RF)阳性RA的病人,HLA-DR-4占60%-70%,而RF阴性RA则以DR-1型多见。进一步研究发现,RA病人等位基因编码的HLA-DRß链第三高变区70-74氨基酸序列有共同分子族(抗原决定族),其氨基酸序列为:谷氨酸-赖氨酸-精氨酸-丙氨酸-丙氨酸。此抗原决定簇被称为RA表位(shared epitope),可能是RA易感人的遗传基础。Tdw老中医在线

  RA发病常与受寒、受潮、外伤、精神刺激等因素相关,这些因素可能是RA发病的诱因,而非病因。Tdw老中医在线

总之,RA病因是复杂的,可能是易感宽宿主与多种致病因素相互作用的结果。Tdw老中医在线

发病机制Tdw老中医在线

  致病抗原侵入关节之后,在RA易感人可引发滑膜关节炎及关节外一系列病变。Tdw老中医在线

细胞免疫反应:Tdw老中医在线

  入侵抗原被滑膜细胞(A型细胞,树突样细胞、巨噬细胞等)吞噬、加工、处理,在细胞表面表达 II类抗原受体,并将抗原信息传递给T淋巴细胞,激活T淋巴细胞,使之释放出多种可溶性介质。如白介素-1、肿瘤坏死因子(TNF)等。这些介质进一步促进滑膜增生、诱导滑膜细胞产生胶原酶和前列腺素E2(PGE2)等使炎症反应加剧。有些单核细胞因子可促使关节软骨退变、抑制蛋白多糖合成,使骨钙吸收增加,导致关节软骨萎缩破坏体液免疫反应侵入滑膜的致病抗原,在激活T淋巴细胞的同时,也可激活B淋巴细胞,使B细胞转化为浆细胞,合成多克隆抗体,包括抗免疫球蛋白抗体,即RF因子。RF是在滑膜中形成的,包括IgG-RF,IgA-RF及IgM-RF等。它们是关节及关节外损伤的重要因子,其中,IgG-RF本身兼有抗原与抗体二种生物特性,它刺激B细胞合成IgM及IgA型RF,其本身又易形成二聚体或多聚体,易被吞噬细胞吞噬形成RA细胞(Regocytes cell),在关节腔内形成免疫复体,通过经典途径激活补体,激活激肽系统增加血管通透性,激活巨噬细胞释放多种免疫介质,如白细胞趋化因子,促使中性粒细胞在关节腔内集聚,释放溶酶体酶、胶原酶及超氧阴离子等炎性介质,使滑膜细胞产生蛋白溶解酶类,金属蛋白酶类及前列腺素等,加强炎症反应,最终引致结缔组织和关节软骨大分子分解,关节结构破坏及纤维结缔组织增生。Tdw老中医在线

何谓风湿病,如何分类,它与哪些学科有关?

  过去由于认识水平有限,一般以为风湿病指的就是风湿性关节炎及类风湿性关节炎,这些概念显然已经过时了。实际上风湿病包括的疾病甚多,它是指一大类目前病因与发病机制尚未研究清楚,以损害滑膜、软骨、骨、关节、肌肉、韧带等为主,且可侵犯多个系统的全身性疾病。过去曾狭义地称之为“腋原病”、“结缔组织病”。目前对风湿性疾病的分类主要包括:自身免疫性风湿病如类风湿性关节炎就属此类)、内分泌—代谢性风湿病(如痛风)、感染性风湿病(如结核性关节炎)、退行性风湿病(如骨质增生性关节灸)、遗传性风湿病(如褐黄病)以及其他以关节炎为主要表现的全身性疾病。风湿病涉及的范围很广,与临床各科几乎都有关系,如内科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科、放射科等,同时还是临床免疫学科的重要组成部分。风湿病与基础医学中的免疫学的关系最为密切。现在对风湿病的研究手段除经典的方法外,病因及发病机制研究中现代分子生物学的手段已较广泛应用,基因水平的研究工作已经开展,这些预示着风湿病中某些疑难问题将会有某些突破。Tdw老中医在线

关节炎病人怎么会预报天气

  患有关节炎的病人中,约有90%的人因自己关节出现疼痛,或疼痛加重而知道将要有刮风、下雨、下雪、寒潮来临等天气变化。嘿!病变关节竟成了能发布“天气预报”的“气象台”!Tdw老中医在线

  曾有学者在寒冷的环境中,对健康人和关节炎病人进行过一系列研究,证实关节炎病人对寒冷较为敏感。如健康人和关节炎病人同在短时间内从30℃降到15℃的寒冷环境中,健康人可出现关节痛;若降温幅度小、时间长,则健康人不出现疼痛,而关节炎病人会出现关节痛症状。关节炎病人在寒冷环境中,皮肤温度下降要比健康人慢,当进入温暖环境时,皮肤温度上升也较健康人慢。这是因为,病人的周围血管收缩和扩张时间延长,且收缩、扩张得不充分。因此,在突然寒冷时,病人往往会发生关节痛。同时,寒冷还可使关节的滑液黏度增加,关节活动时也Tdw老中医在线

就增加了阻力。 Tdw老中医在线

  在阴雨连绵的天气,常常会有气温下降;气压降低、湿度增高的现象,这三种因素就是造成关节炎病人局部疼痛加重的主要原因,其中湿度的改变起着主要作用。因为阴雨天比较寒冷和潮湿,当人体受到寒冷时,首先作用于皮肤冷觉感受器,然后通过神经反射传导到大脑中枢,继而使皮肤、肌肉和小血管发生收缩,血管中的血液流动变慢,皮肤上就会出现“鸡皮疙瘩”,医学上叫做“立毛肌收缩”,这样就会使人体对疼痛的耐受力降低,局部症状也随之加重。此外,湿度的改变对关节周围组织的影响很大,它可使血管扩张,关节囊充血,这种变化在天气转变时也是症状加重的原因。另外,潮湿能使热的传导增快20倍,当人身上的衣服被雨淋湿后,身体热量向外发散就会快得多。由于寒冷对身体的人侵加快,因此人就容易受凉得病。若是关节炎病人,则关节疼痛就容易发作。:有学者观察到,若当,日的平均气温与隔日的平均气温比较;”升高或降低3℃以上;连日气压变化升高或降低10毫巴以上,逐日相对湿度上下变化大于10%,关节痛病人发病就会明显增加。有的学者则认为:人体的细胞内外有着正负电荷的电位差,正常人始终保持着相对平衡。在大气流中,由于带正负电荷的大气分子不同而互相吸引撞击,产生了电磁波。大气分子中的电磁波不断地以每秒30万千米的速度传导,天气变化时发生的异常电磁波,引起人体细胞正负电荷的电位变化,从而破坏了体内的相对平衡。关节炎病人受到气温、气压、湿度变化的影响,将导致体内细胞充血、水肿及炎性物质的渗出,组织微循环发生改变,末梢神经受到物理和化学性刺激,关节就会出现疼痛,原来关节疼痛的人则疼痛加重。Tdw老中医在线

  为什么在天寒地冻的隆冬,关节炎病人感觉反而不那么敏感呢?这是因为,冬天虽然寒冷,但是天气干燥,湿度不一定高。Tdw老中医在线

  衣服穿得又较多,寒气入侵比较慢,因此有不少病人在冬天关节炎症状不一定会加重。Tdw老中医在线

  另外,天气变化仅仅是促使发病的一个条件,只要人的机能正常,可以不出现关节疼痛。因此,在天气变化时,关节炎病人也并非一定会出现关节疼痛,原来关节疼痛者疼痛不一定会加重。Tdw老中医在线

  —关节炎病人,一旦听到气象预报有突然降温或阴雨的消息,就应及时作好保暖等预防工作,以减少或减轻关节疼痛的发生,避免自身的“气象台”发出“天气预报”。Tdw老中医在线

关节炎病人有多少

  风湿病可发生在各种气候环境中,在世界各国均属常见病、多发病,在我国也不例外。全世界每?人中大约就有1人患风湿病,可以毫不夸大地讲,几乎每个人都知道一个风湿病病人。Tdw老中医在线

  我们中的大多数人在一生中的某个时期都曾得过背痛或关节痛。Tdw老中医在线

  由于风湿病发病率高,病程往往较长,给社会、病人家庭、病人所造成的损失和危害很大。据世界关节炎基金会1975年的统计,患关节炎的病人有36 300万人,占当时世界人口的1/10。Tdw老中医在线

  美国患关节炎者约3500万人,即每7人中就有1人患关节炎。 其中类风湿关节炎病人500万,骨关节炎病人1200万,是引起关节疼痛、变形、残疾的最主要原因。在使人们丧失工作能力的疾病中,风湿病仅次于心脏病、占据第二位。因病在家休养的病人中,风湿病病人达1/5,每年损失劳动日2700万天,每年经济损失达18.6亿美元。在英国,风湿病病人缺勤占缺勤率的1/6。Tdw老中医在线

  据美国1989~1991年的调查,15%的居民有关节炎,随着年龄的增长而增加75岁以上达50%。1990年,加拿大在调查16岁以上的人群中,21.6%有骨关节肌肉病,占慢性健,康问题的40%,占长期残疾的50%,占医疗费用的20%。美国由于骨关节肌肉病造成的损失估计为国民生产总值的1%。我国目前虽尚无这方面的统计调查资料,但风湿病病人的大量存在无疑是客观事实。有人形象地讲:“因本病而死亡的人虽然较少,但因此而终生‘囚禁’的人却相当常见。” Tdw老中医在线

  从以上的—;些数字可见,风湿病对人类健康的危害极大。 现代医学中的风湿病学不但是一门新兴学科,而且是一门正在迅速发展的学科。因此,不少国家的有关学者、专家正在对风湿病进行不懈的研究,并成立于相应的组织。国际抗风湿联盟最早成立于1928年,其下属的世界地区性组织有成立于1944年的泛美抗风湿联盟,成立于1947年的欧洲抗风湿联盟,成立于1965年的亚洲太平洋地区风湿病学学会联合会1998年又成立了非洲抗风湿联盟。过去,除非洲抗风湿联盟外,其他4个国际组织交叉地每4年开一次大会,事实上等于每年有一个国际风湿病学学术会议召开。就国家来说,美国风湿病学会成立于1937年,澳大利亚成立于1956年,前苏联医学科学院风湿性疾病研究所成立于1957年。而我国风湿病学起步晚于国际发展30余年,直至1982年才召开第一次风湿病学专题学术会议,以后各次会议又分别于1985年、1988年、1992年、1996年及2000年召开。中华医学会风湿病学学会成立于1985年。目前已成立风湿病学省市分会:或学组的有上海÷广东、山东、四川、黑龙江,湖北、江苏、安徽、陕西、山西、辽宁、福建、甘肃等省市;风湿病学在我国正如火如荼,不断发展与深入。Tdw老中医在线

关节炎与风湿病有何关系

  关节炎是指引起疼痛和发僵的关节内的炎症。在风湿病中,各种原因所致的关节炎占相当比重。但风湿病并不只限于关节炎。 Tdw老中医在线

  风湿病学是一门新兴的独立学科。风湿病学研究的对象是风湿性疾病(即风湿病)。Tdw老中医在线

  凡是累及骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一大类疾病,均属于风湿病。其起病原因可以是感染性的,如淋球菌性关节炎、莱姆病等;免疫性的,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等;代谢性的,如痛风等结晶性关节炎;内分泌的,如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等;退化性的,如骨关节炎;地理环境性的,如大骨节病、氟中毒等;遗传性的,如粘多糖病、先天性软骨发育不全等;肿瘤性的,如骨瘤、多发性骨髓瘤等……风湿病可以是周身性或系统性的,如几乎所有结缔组织病,也可以是局限性的,如肩周炎、滑囊炎等;可以是器质性的,也可以是精神性的,如精神性风湿症,或者是功能性的,如纤维肌痛综合征。由此可见风湿病不是单指某一种疾病,而是一组疾病的总称。 Tdw老中医在线

  风湿病的症状可持续几天或数年,可无不良影响,也可引起较严重的残疾。大多数风湿病不会从一个人传给另一个人。少数风湿病能够遗传,而大多数并不遗传。“风湿”一词在西方最早出现于公元前4世纪《希波克拉底全集》中,至今已有2300多年。风湿源于古希腊语,是“流动”的意思。当时指由于身体中组成的四种体液之一出现不正常而引起疼痛,此体液由血管进入体腔,包括关节腔。在19世纪以前,西医对风湿病的认识也很模糊,他们甚至把所有关节炎都认为是痛风的变种,直到发现痛风病人血中的尿酸较高,才将其与其他关节炎区分开来。近30多年来,随着科学的进步,医学的发展,人们才对风湿病的认识不断深入。Tdw老中医在线

  在祖国医学中,“风湿”这一名称始于1800年前东汉时期张仲景所著{金匮要略》一书:“病者一身尽痛,发热,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也……。”其意思是指汗出当风,贪凉受寒,风湿之邪侵犯肌表,而出现周身疼痛,伴有发热,午后为重者,称为“风湿”。这些论述,用现代医学观点看,实属风湿病,但与现代风湿病的含义相比,只是涉及的范围较狭窄而已。现代医学所指的风湿病内容较广,这与2400年前我国第一部医学巨著《黄帝内经素问·痹论》中对命名为痹症的风湿性疾病的病因、证候分类等所作的详细记载,内容相似。该书中并有“风、寒、湿三气杂至合而为痹也:其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也”的论述。这可能是我Tdw老中医在线

国阐述风湿与关节炎关系的最早文献。Tdw老中医在线


                                                                               编辑:老中医网专稿
 
 
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