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[摘要]目的 分析2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素。方法 应用多因素Logistic回归法分析410列2型糖尿病患者并发脑梗塞的危险因素。结果 本组2型糖尿病患者中，脑梗塞的发病率为13.90%，年龄、高血压、冠心病和吸烟指数4个因素与2型糖尿病患者的脑梗塞发病有关。结论 预防和降低2型糖尿病患者高血压、冠心病和吸烟等有关危险因素，有可能降低2型糖尿病并发脑梗塞的发病率。9PM老中医在线 发展中国家的糖尿病发病率正在急剧增加。糖尿病导致心脏血管事件升高2～4倍。大量临床试验证明，一旦发生完全性脑梗塞，多数患者治疗效果不满意，完全恢复者只占少数，致残率非常高。我们应用多因素逻辑回归（Logistic regression）分析方法，探讨各种危险因素在2型糖尿病并发脑梗塞过程中的作用。9PM老中医在线 对象与方法9PM老中医在线 1.对象：2型糖尿病患者410例，年龄35～81岁，平均年龄（56.91±11.57）岁，男性330例，女性80例。合并脑梗塞者57例（13.90%），男性39例，女性18例。全部病例均符合WHO诊断标准，脑梗塞病例符合1995年第4次全国脑血管病学术会议通过的诊断标准。2型糖尿病合并脑梗塞者为脑梗塞组，未合并脑梗塞者为非脑梗塞组。9PM老中医在线 2.方法：空腹胰岛素（FINS）及空腹血C肽（FCP）的测定采用放射免疫法，糖化血红蛋白（HbA1C）采用微柱法，空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2HPG）、血清总胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）采用Beckman Coulter AIX9自动生化分析仪测得。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），肥胖者诊断标准为BMI≥25KG/m2，吸烟指数=吸烟年限（年）×吸烟量（包/d）。9PM老中医在线 3.统计学处理：所有观察值均以均数及标准差表示，组间比较采用两样本t检验。危险因素分析采用多因素逐步回归分析。上述统计学处理采用SPSS 9.0 for Windows软件完成。9PM老中医在线 结果9PM老中医在线 1.2型糖尿病脑梗塞组与非脑梗塞组有关指标分析：两组患者的有关临床指标，见表1。脑梗塞组的年龄、糖尿病病程和吸烟指数明显高于非脑梗塞组；脑梗塞组高血压发病率为84.21%、冠心病发病率为47.37%，分别明显高于非脑梗塞组的46.74%和28.05%（P＜0.05）。9PM老中医在线 2. 2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析：选择13项临床参数作为自变量，以脑梗塞作为因变量进行多因素逐步回归分析（Logistic回归），见表1。共筛选出4个与脑梗塞相关的危险因素，分析结果见表2。其回归方程为：Y=-7.829+0.055X1+1.093X2+1.370X3+0.036X4。9PM老中医在线 表1 脑梗塞与非脑梗塞组临床指标比较（x±SD）9PM老中医在线 | 组 别 | 年龄(岁) | 病程(年) | EPG(mmol/L) | 2HPG(mmol/L) | HbA1C(%) | FINS(IU/L) | FC(nmol/L) | | 脑梗塞组 | 66.1±8.52 | 4.92±5.67 | 10.55±4.29 | 12.46±3.26 | 9.31±2.47 | 17.36±16.32 | 1.93±1.47 | | 非脑梗塞组 | 55.38±11.31** | 3.25±4.92** | 9.68±3.77 | 13.03±4.38 | 8.72±2.98 | 19.32±18.83 | 1.52±1.76 |
9PM老中医在线 | 组 别 | TG(mmol/L) | TC(mmol/L) | BMI(Kg/m2) | 吸烟指数 | 高血压发病率(%) | 冠心病发病率(%) | | 脑梗塞组 | 2.54±1.62 | 5.37±1.68 | 24.89±3.10 | 41.67±21.31 | 84.21 | 47.37 | | 非脑梗塞组 | 2.68±1.99 | 5.25±1.22 | 25.79±3.49 | 25.23±17.15** | 46.71** | 28.05* |
注：与脑梗塞组比较，*P＜0.05，**P＜0.019PM老中医在线 表2 Logistic多元回归分析9PM老中医在线 | 自变量（Xi） | 偏回归系数（B） | 标准误（SE） | 显著性（P） | | X1 年龄 | 0.055 | 0.029 | 0.047 | | X2 高血压发病率 | 1.093 | 0.545 | 0.045 | | X3 冠心病发病率 | 1.370 | 7.280 | 0.007 | | X4 吸烟指数 | 0.036 | 9.795 | 0.002 | | Constant | -7.829 | 1.801 | 0.000 |
注：采用backward法，选入和剔除变量的概率分别为0.05和0.109PM老中医在线 讨论9PM老中医在线 本组410例2型糖尿病患者中，脑梗塞的发病率为13.9%。2型糖尿病脑梗塞与非脑梗塞组糖代谢、脂代谢及胰岛素和C肽分泌异常比较差异无显著性（P＞0.05）；年龄、糖尿病病程、高血压、冠心病2发病率和吸烟指数比较，脑梗塞组明显高于非脑梗塞组（P＜0.05）。Logistic多元回归分析提示，年龄、高血压、冠心病和吸烟指数与脑梗塞发病呈正相关，构成了合并脑梗塞的危险因素。9PM老中医在线 本组资料结果显示，脑梗塞与糖尿病、高血压和冠心病密切相关，这几种疾病可发生在同一个体，说明这些疾病之间有共同的致病因素。有报道指出，糖尿病并发的致动脉粥样硬化危险因素（高血糖、高血压、肥胖、高脂血症及高胰岛素血症等）及其这些危险因素的叠加和相互作用大大加剧了心脑疾病的发病危险性，这些危险因素可能与胰岛素抵抗相关。9PM老中医在线 脑梗塞发病与年龄密切相关，本组资料中脑梗塞组年龄（66.11±8.52）岁，高于非脑梗塞组[（55.38±11.31）岁]，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。随着年龄的增长，脑血管病的发病呈增加趋势。因而，老龄化增加了脑梗塞发病的发危险性。在我国居民中，脑卒中发病的2/3由60岁以上的老年人构成。9PM老中医在线 高血压与脑卒中的发生密切相关，已为许多流行病研究所研究。无论是何原因所致血压升高，无论是出血性还是缺血性脑卒中，高血压都是最重要的、公认的和独立的危险因素。国外研究报道，当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥95mmHg时，患脑血管疾病的危险性增加近4倍。因此，预防脑血管疾病的发生发展，控制血压是最重要的环节。9PM老中医在线 各种原因所致的心脏损害也是公认的脑卒中主要危险因素。不论血压水平如何，有心脏病的患者脑卒中的危险性均比无心脏病者高。Framingham的多参数分析结果表明，冠心病患者患脑血管疾病的危险性增加2倍。9PM老中医在线 糖尿病是缺血性脑血管病的危险因素之一。糖尿病容易引起动脉粥样硬化、高血压和血脂异常。糖尿病患者缺血性脑血管病的危险性是非糖尿病患者的2倍，脑卒中急性期控制高血糖能减轻脑损害的严重性。9PM老中医在线 吸烟构成脑梗塞的危险性目前已经肯定。吸烟使缺血性脑血管病的危险性增加，且存在着量效关系，停止吸烟可立即降低脑血管疾病的危险性。9PM老中医在线 血脂水平升高是否为脑卒中的危险因素至今仍不十分肯定，但它是冠心病的危险因素，而心肌缺血又是脑血管疾病的一个明显危险因素。所以，对于有发生脑血管危险的病人需要控制血脂。9PM老中医在线 肥胖与脑卒中的关系尚不能明确，但肥胖可引起高血压、糖尿病及动脉粥样硬化的形成，后者都是脑血管疾病的危险因素。肥胖对脑梗塞的发病具有明显的促进作用，故减轻超重的体重和防止肥胖是预防脑血管疾病的有效方法之一。9PM老中医在线 (杨淑芳 丁丽 王莉琼 金晓菲9PM老中医在线
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