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阳痿之中医治疗方案
  www.laozhongyi.net  时间:02-07  来源:  发布:laozhongyi
 
 

概  述
 
    阳痿是临床上最常见的性功能障碍,通常指阴茎不能勃起,虽有勃起但不坚硬,或不能维持以致无法完成性交的病症。其中以功能性阳痿多见,一般认为与精神或心理因素有关。现代西医学运用心理治疗、药物及手术治疗等法,但均有一定的适应范围和局限性。
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    中医对本病早有认识,古代称之阴痿。在汉代马王堆医书中有不少治阴痿方法。《黄帝内经》记载了“阴器不用”、“宗筋弛纵”等类似病名,其病因病机有“气大衰而不起不用”,“热则筋弛纵不收,阳痿不用”,有虚实两个方面。同时代的《神农本草经》中所载能治阳痿的药物达数十种。晋唐时代,不少医者进一步认识到劳伤致肾虚的机理,《千金方》、《外台秘要》等载有大量补肾治阳痿的方剂。宋元时期,一些医者突破了前人从肾虚立论的框框,发掘出从实症、热症辨治的理法方药。到了明清,本病被正式定名为阳痿,并形成理法较全面、方药较完备的辨治体系。
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    50年代中,出现了用中药或针灸治疗本病的个案。至50年代末就有了用针灸治疗本病的小样本的临床疗效观察资料。由于历史的原因,本病在60~70年代报道较少,未能进行深人的临床观察。80年代初,受世界男性病学发展的影响,我国的有关临床资料急剧增加。10余年来发表论文百余篇,累计病例超过4000例,总有效率80%左有。治疗的思路与方法有很大发展。值得一提的是“亢痿灵”一方突破传统,首创以活血祛瘀为治,通过大样本观察,取得近期治愈88.9%、总有效率99.3%的疗效。在机理研究方面,有的研究揭示了中药与针灸在改善血液循环,调整内分泌方面有肯定的作用。这表明中医不仅能治疗功能性阳痿,而且能治疗一部分器质性阳痿,因而在本病的治疗中占有重要地位。
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    随着诊断技术的创新,对本病病因的认识不断深化。因此有必要在今后的临床研究中,区分不同病因分别观察疗效,从而摸清中医治疗本病的范围,并开展治疗机理的研究。
病因病机
 
    借鉴明清时代的传统认识,归纳近10年来的研究进展,本病的主要病因病机集中在火衰、阴亏、肝郁、瘀阻、湿热几个方面。
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    火衰 先天禀赋不足,或寒邪外侵,肾阳被遏,或大病久病损及肾阳,或手淫纵欲,阴损及阳,或误治过寒,凉泻太过,或年事已高,以致肾阳亏损,命门火衰,作强无能。
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    阴亏 素体阴虚,或邪热耗伤阴液,或久病损伤肾阴,或淫欲择 过度,过耗其精,宗筋失涵,或温补太过而伤阴。阴精竭于内,则外不能施化,故阴器痿而不用。
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    肝邪 肝经络阴器,肝主精之施泄,与肾主精之闭藏相调节。或因事务繁忙,精神压抑或夫妻不睦,房事失谐,或因房事受惊怕孕,或初婚同房失败,或交媾疼痛出血,或因手淫而思想背上包袱。肝气抑郁,失于条达,宗筋失用,而成阳痿。
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    瘀阻络脉 跌仆损伤,或负重过度,或强力行房,或金刃所伤,或肝脾久病人络,或老年气虚血涩。阻滞络脉,宗筋失于濡养,而成阳痿。
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    湿热下注 嗜好烟酒,恣啖肥甘,湿热内生,下注肝经,或包皮过长,积垢蕴蓄,或交合不洁,湿热乘袭,伤及宗筋,而成阳痿。
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辨证分型
 
    1.命门火衰 多见于老年。性欲冷淡,阳事不举,精薄清冷,面色咣白,喜热畏寒,精神萎靡,头昏乏力,腰脊酸软。舌淡苔白,脉沉细。  
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    2.肾阴亏损 性欲淡漠,阳痿难举。火旺者可性欲旺盛,但举而不足,时间短暂,多伴欲后汗多心悸,口渴喜饮,腰膝酸软,足跟疼痛,溲黄便干。脉细带数,舌红苔少,或有剥苔、龟裂等。
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    3.肝经郡滞 阳痿不举,或举而不坚,或性欲淡漠,伴忧愁烦恼,悲观失望,胸闷叹气,胁痛腹胀。舌质淡红,脉弦。
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    4.瘀阻络脉 阳举微弱,甚或无勃起,阳痿日久,治疗效差。舌质紫喑或有瘀点,脉涩不利。  
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    5.湿热下注 阴茎痿软,阴囊潮湿,睾丸胀痛,或有血精,茎中痒痛,尿黄混浊,尿后余沥,或尿有臊气,身体困倦,口中干粘。舌苔黄腻,脉来濡数。
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分型治疗
 
    (1)命门火衰
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    治法:温补命门
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    处方:杜仲9克,锁阳9克,仙灵脾9克,续断9克,肉苁蓉9!克,补骨脂9克,菟丝子15克,阳起石12克,净韭子12克,熟地12克,冬虫夏草12克,党参12克,白术12克,枸杞子12克,炙鳖甲30克,生龟版30克,炙甘草15克,当归9克。  
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    加减:兼脾阳虚,可加服四神丸。
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    用法:上药为丸,每日3次,每次3~6克,开水吞服。
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    疗效:用本方共治疗150例,基本治愈96例,占64%,改善36例,占24%,无效18例,占12%,总有效率为88%。  
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    常用成方:右归丸、龟灵集、男宝、鹿茸精等。
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    (2)肾阴亏损  
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    治法:滋阴补肾。
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    处方:干地龙、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、龟版胶(烊化)、天冬各10克,熟地、生牡蛎各12克,丹皮6克。  
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    加减:阴虚火旺加知母、黄柏,熟地易生地,去枸杞子、菟丝子;肝气郁结加合欢皮;心神不宁加酸枣仁、炙远志;湿热下注加萆薜、车前子;遗精加莲须、金樱子。药后舌质转淡红,苔上有津去天门冬,选加锁阳、肉苁蓉、鹿角胶。
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    巩固期丸药:地龙、龟版胶、熟地各40克,生牡蛎70克,山药、枸杞子、菟丝子各30克,鹿角胶、山萸肉、丹皮、巴戟天、锁阳、酸枣仁、肉苁蓉、牛膝各20克;蛤蚧一对。炼蜜为丸,每丸9克。
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    用法:先以汤药煎服,每日1剂。取得明显疗效以后,改服丸药巩固,每次1丸,每日2次,淡盐水送服。
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    疗效:共治38例,基本治愈33例,占87%,改善5例,占13%。 
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    常用成方:左归丸、大补阴丸。 
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    (3)肝经邪滞   
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    治法:疏肝解郁。
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    处方:柴胡5克,当归10克,白芍10克,川芎10克,蜈蚣2条。
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    加减:兼瘀滞加红花、桃仁;兼湿热加黄柏、泽泻;兼肾阳虚加淫羊藿、鹿角片;兼肾阴虚加熟地、枸杞子。 
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    用法:煎汤饮服,每日1剂。 
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    疗效:共治疗100例,基本治愈71例,占71%,改善23例,占23%,无效6例,占6%,总有效率为94%。
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    常用成方:四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散。  
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    (4)瘀滞络脉
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    治法:活血通窍。
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    处方:蜈蚣18克,当归60克,白芍6O克,甘草60克。研粉,混合均匀,分40包(可制水丸)。
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    用法:每次半包至1包,空腹用白酒或黄酒送服,早晚各1次。
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    疗效:共治疗1495例,基本治愈1396例,占93.4%,改善92例,占6.1%,无效7例,占0.5%,总有效率为99.5%。
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    (5)湿热下注
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    治法:清利湿热。
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    处方:苍术、柴胡、枳实各9克,黄柏、知母各10克,丹参、当归、路路通各12克,牛膝15克,白茅根、苡仁各20克,龙胆草18克。
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    用法:每日1剂,水煎服。
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    疗效:共治疗27例,基本治愈16例,占59.3%,改善8例,占29.6%,无效3例,占11.1%,总有效率为88.9%。
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专方治疗
 
    (1)延龄长春丹
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    组成:鹿茸、海马、蛤蚧、龟版、生晒参、大海米、羊藿叶、蛇床子。
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    用法:胶囊剂,每粒0.3克,每次服4~6粒,每日服2次,1月一疗程。
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    疗效:共治疗165例,基本治愈40例,占24.2%,改善106例,占64.2%,无效19例,占11.5%,总有效率为88.4%。
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    (2)白山雄栓 
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    组成:人参皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水蛭浸膏。以现代工艺制成栓剂。
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    用法:每日1枚,肛塞,2个月一疗程。   
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    疗效:共治疗110例,基本治愈29例,占26.3%,改善64例,占54.5%,无效17例,占15.4%,总有效率为84.5% 
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    (3)加味逍遥散合再春丸
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    组成:煎剂:当归15克,白芍30克,山药30克,柴胡10克,天花粉15克,知母15克,黄柏10克,薄荷10克。
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    丸剂:生地30克,肉苁蓉60克,锁阳60克,山药60克,山萸肉60克,丹皮30克,菟丝子60克,枸杞子240克,茯苓30克,芡实30克。共为细末,炼蜜为丸,每丸10克。
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    用法:煎剂每日或隔日水煎服1剂;丸剂每次2丸,每日3次。
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    疗效:共治疗110例,基本治愈75例,占68.1%,改善23例,占20,9%,无效12例,占10.9%,总有效率为89%。
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    (4)阳春药  
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    组成:淫羊藿100克,菟丝子200克,制首乌200克,熟地100克,枸杞子300克,鹿茸10克,黄芪50克,肉苁蓉50克,阳起石100克,水貂鞭胶20克,羊鞭胶50克,广狗肾胶100克。
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    用法:上药制成胶囊,每片含生药0.22克。每次服2~3粒,每日服3次,1个月为一疗程。
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    疗效:共治疗105例,基本治愈20例,占19%,改善61例,占58.1%,无效24例,占22.9%,总有效率为77%。
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    (5)壮阳衍宗丸
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    组成:鳖头去目14个,仙灵脾200克,肉苁蓉、覆盆子、五味子、菟丝子、车前子、枸杞子各100克。
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    用法:上药共为细末,炼蜜为丸,每丸重10克。每次服1粒,早晚各1次,1个月为一疗程。
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    疗效:共治80例,基本治愈57例,占71.2%,改善16例,占20%,无效7例,占8.8%,总有效率为91.2%。  
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    (6)淫羊藿蔻丝子歆  
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    组成:内服方:淫羊藿、菟丝子各150克为末。  
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    外用方:川芎、细辛各15克。  
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    用法:内服药末,每次5克,每日3次,黄酒送服。外用方水煎,每晚坐浴20分钟,并按摩会阴及阴部从左到右10次,每日按摩3次。控制房事100天。
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    疗效:共治50例,基本痊愈38例,占76.0%,好转8例,占16.0%,无效4例,占8.0%,总有效率为92%。  
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    (7)逍遥散合三子丸方  
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    组成:当归15克,白芍15克,柴胡7.5克,茯苓15克,蜈蚣1~2条,甘草10克,菟丝子15克,蛇床子15克,五味子15克。
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    加减:命门火衰加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉;心脾受损加夜交藤、炒枣仁;惊恐伤肾加升麻、炒枣仁;湿热下注加车前子、泽泻。
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    疗效:共治43例,基本治愈31例,占72%,改善9例,占20.9%,无效3例,占6.9%,总有效率为93.1%。
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    (8)肾着汤加味 
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    组成:茯苓15克,白术10克,干姜10克,甘草6克,肉桂10克,淫羊藿15克。
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    加减:遗精加五味子、桑螵蛸、龙骨、牡蛎。
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    用法:每日1剂,水煎服。
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    疗效:共治26例,基本治愈23例,占88.1%,无效3例,占11.5%。  
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    (9)曲逆散加味
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    组成:柴胡9克,枳实9克,白芍24克,炙甘草9克,蜈蚣3条。
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    加减:胁胀加川楝子;咽干口苦加栀子、丹皮;失眠多梦加枣仁、熟地、远志、夜交藤;四肢厥冷,小腹冷痛,腰膝酸软加枸杞、益智仁、紫河车粉、巴戟天;胸闷烦躁易怒加瓜蒌、生枣仁;头晕胀痛加白菊花、天麻。
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    用法:每日1剂,水煎,分2次服。
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    疗效:共治疗25例,基本治愈18例,占72.0%,改善4例,占16.0%,无效3例,占12.0%,总有效率为88.0%。
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    (10)滋阴起痿汤
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    组成:熟地24克,首乌40克,枸杞子20克,山药15克,阳起石30克(包煎),淫羊藿10克,麻黄3克,黄狗肾粉0.5克。  
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    加减:腰酸膝软加杜仲、黄精;失眠加枣仁、远志或苏叶;形寒肢冷加附子、肉桂、干姜;气怯乏力自汗加党参、黄芪;阴囊潮湿发凉加巴戟天、菟丝子。
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    用法:每日1剂,水煎服。
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    疗效:共治疗25例,基本治愈19例,占76%,改善4例,占16%,无效2例,占8%,总有效率为92%。
老中医经验
 
    杨少华医案
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    薛×,男,38岁。初诊:1975年6月2日。结婚7年未育,开始因避孕抑制接触,后来发现阳痿。苔薄根腻,舌尖红,脉细数。肝肾两亏,宗筋失润。治以益肾填精,养肝和胃。
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    处方:葛根9克,山药12克,熟地15克,川断9克,狗脊12克,伸筋草9克,远志6克,覆盆子12克,桑螵蛸9克,知母9克,巴戟肉9克,阳起石15克,蛇床子9克。7剂。  
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    二诊:自觉症情有好转,已有兴奋感,苔脉如前。前方去阳起石,加仙灵脾12克。14剂。
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    三诊:症情好转,已能正常交合,舌稍偏红。原方继续巩固治疗,去知母。7剂。  
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    按:肾藏精,生髓,主生殖,而能作强,故用巴戟肉、蛇床子、覆盆子等以益肾强阳。胃为水谷之海,阳明主润宗筋而能束骨,利机关,故有痿证独取阳明,用阳明经药葛根及山药等以养脾胃。但肝主筋,其脉络阴器,肝得血养,筋自得伸,故用熟地、伸筋草等养肝舒筋。本例据证处方,以三脏并调而得效较速。后来诉其妻怀孕。
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用药规律
 
    选择处方完整,总有效率80%以上,治疗人数在25人以上的方剂16首,内含药物64味,经统计,各药使用频度如下表:
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应用频度(例)
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报道文献(篇)
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药    物
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≥300
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5~8
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仙灵脾、当归、甘草、菟丝子、枸杞子、熟地、柴胡。
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3~4
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蜈蚣、白芍、龟版、鹿茸、苁蓉。
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101~299
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2~3
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阳起石、山萸肉、茯苓、人参、蛇床子、川芎、山药、白术、鳖甲、锁阳、黄狗肾、蛇床子、首乌。
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1
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天花粉、党参、冬虫夏草、韭菜子、杜仲、续断、补骨脂、首乌、黄芪、水貂鞭、羊鞭、大海米、蛤蚧、芡实、丹皮、薄荷、黄柏。
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1~100
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1
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枳实、干地龙、天冬、牡蛎、丹皮、麻黄、干姜、苍术、丹参、路路通、牛膝、白茅根、苡仁、龙胆草、细辛、车前子、覆盆子。
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    从上表中可见,补肾药应用最广,疏肝与活血化瘀药亦不少。除了因为继承了古人经验之外,更重要的是现代药理学研究证实了其相应的药理作用。现代研究表明,神经中枢与外周神经均能影响阳痿的阴茎血流动力学变化,一些补肾壮阳中药对中枢神经具有双相调节作用,能直接与间接影响性功能,性激素可以使性中枢维持一定的反应力,在适当刺激下出现性反应。补肾壮阳药大多具有性激素或促性腺紊样作用,还能使睾丸、前列腺、提肛肌增重,此外,活血药物能增加阴茎动脉供血,有利于阴茎勃起。
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其他疗法
 
    (1)针灸  
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    ①体针   
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    取穴:主穴:曲骨、次髎、阴廉、大敦。配穴:中极、关元、肾俞、命门、三阴交、足三里、复溜、会阴、阳痿。
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    阳痿穴位置:脐与曲骨连线分成三段共3穴,中穴旁开1寸共2穴。
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    操作:主穴均取,如果疗效不显著,可酌加或单用配穴1~3个。曲骨、中极、关元、会阴,进针后以针感向尿道口放射为度。余穴要求局部废胀。得气好的,用平补平泻手法,运针1分钟,留针5分钟,得气差的,用飞手法,运针2分钟,留针10分钟。大敦用艾条灸5分钟,用雀啄灸法,隔2~3天针1次,10次一疗程。休息5~7日,再进行第二疗程。治疗期间禁同房。
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    疗效:共治疗1351例,基本治愈962例9占71.2%,改善317例,占23.5%,无效72例,占5.3%,总有效率为94.7%。
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    ②艾灸   
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    取穴:关元。
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    操作:用陈艾做成中等艾炷,直接无疤痕灸关元穴,每次100~200壮,每周1次,3次一疗程后停1周。  
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    疗效:共治12例,基本治愈7例,改善5例。
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    ③耳穴压丸  
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    取穴:肾、皮质下、外生殖器。  
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    操作:用王不留行子按于耳穴用0.7×0.7cm2胶布固定,每日按压3次,每次5分钟,每周更换2次,5周一疗程。
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    疗效:共治疗13例,基本治愈7例,改善5例,无效1例,总有效率为92.3%。
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    ④穴位埋针  
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    取穴:三阴交。
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    操作:酒精消毒穴位,先指压会阴5分钟,尽力吸气收肛,注意力集中龟头。针从三阴交向上刺入,旋转揉动,使患者得到针感,左右二穴均埋,术后胶布固定,埋针3天,休息3天。
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    疗效:共治疗31例,基本治愈28例,无效3例,总有效率为91.3%。
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    (2)推拿
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    操作:①病人仰卧露腹,医者双手屈曲,以四指第二节与拇指成一平面,沿腹壁由剑突向耻骨推动,每次100下;再用手掌由两胁部向脐部推动5O次。②医者双手食指、拇指、中指揉搓阴囊根部100下,像揉搓泥球一样揉睾丸100下。弹击睾丸3~5次,病人立即感到通电感扩散全身,疗程半年,亦可早晚自已作2次。
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    疗效:共治疗10例,改善10例,50岁以上者亦有改善。
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    (3)药酒疗法
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    ①狗肾酒
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    组成:狗肾1只,枸杞子30克,蛇床子20克,蜈蚣3条。
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    用法:白酒1千克浸上药1周,每次温饮1杯,每日饮1次,连饮10天为一疗程。
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    疗效:共治18例,基本治愈12例,改善4例,无效2例,总有效率为88.9%。
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    ②山仙酒 
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    组成:鲜熟山稔子5O0克,仙茅、枸杞子各25克,狗鞭1克,淫羊藿、巴戟天、熟地黄、杜仲各50克,白酒2500毫升,浸酒密封半月。
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    用法:每日早晚及睡前空腹服25毫升。连服10天为一疗程。
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    疗效:共治疗10例,基本治愈8例,改善2例。
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    (4)食疗     
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    ①子鸡乌龟汤   
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    组成:子鸡(未下蛋)1000克1只,去毛及内脏,乌龟1只500克去甲,白胡椒9克,红糖500克,装人鸡腔,置砂罐中,加白酒1000毫升,加盖加泥封固,文火煨至内烂为度。
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    用法:食汤和肉,2~3天吃完。
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    ②水蛭雄鸡汤
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    组成:水蛭30克,雄鸡1只(去肠杂)同煮。
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    用法:喝汤吃鸡肉,隔3天1剂。
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其他措施
 
    应加强性知识教育,使男女双方都了解性生理反应的全过程,防止产生不必要的恐惧和顾虑,鼓励病人树立治疗的信心。对一些症状较为严重的精神性阳痿患者,可使用性治疗法,即通过性感集中训练课程,循序渐进地学习正确的性行为模式,克服精神障碍,从而取得疗效。
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    手术治疗:对由各种原因引起的器质性阳痿,经各种治疗无效者,可考虑手术治疗,如阴茎假体植入等。
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