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在未论及肾脏病湿热证形成之前，先了解一些有关湿热的基本概念是非常必要的。湿热这一名词，在不同的场合，所指不尽相同，大致有3种：一是指病邪。《素问·生气通天论》说：“湿热不攘，大筋挛短，小筋驰长，短为拘长为痿。”二是指病名。薛生白《湿热病篇》第一条自注：“湿热之病，不独与伤寒同，且与湿热大异。”三是指证型。《景岳全书》说：“然湿证虽多，而辨证之法，却要惟二则一曰湿热，一曰寒湿，而尽之矣。”由此可知，湿热既是是病因概念，也是证型概念，当然也是疾病的名称。一般来说，湿热并不是一个单独的疾病，而是泛指一切由湿热病邪所引起的既是湿象又是热象，表现为双重特性的病证。此病证可见于多种疾病中，从近年来的医刊报道中也可看出，与湿热有关的疾病几乎遍及内、外、妇、儿、皮肤、五官各科。湿热为病可谓多种多样，其中有的属传染性疾病，有的属非传染性疾病；有属外感时病的，也有属内科杂证的；有急性病中表现湿热的，也有慢性病中表现湿热的……难怪有人说：“湿热致病之多，达到了十有八九的地步。”可见在研究肾脏疾病的同时，研究湿热就显得更重要了。nEe老中医在线

要了解肾脏病中湿热证形成的原因，必须先了解肾脏病发病的原因。从总体来说，引起肾脏病的原因比较复杂，一般认为湿热侵袭、脏腑功能失调以及脏气亏虚是肾脏病的主要原因，由于这些原因影响了脏腑的气化功能，致使肺气不能通调水道，脾气不能转输津液，肾气不能蒸腾水液，三焦决读不行，膀胱气化不利，使人体水液的敷布与排泄发生障碍，导致水湿停聚而发生各种病证，而水湿的表现是以脏腑本虚为基础的，水湿作为肾脏病过程中最重要的病证表现，如果治疗不及时，或调治失当，势必酿成新的病理变化，出现新的病证。nEe老中医在线

总的来说，湿热的由来，不外外感与内生两个方面，但很多人认为内生者少，外感者多，故古代很多医书将湿热列在外感门下或外感热病一类。关于这个问题，要具体分析。从肾脏病湿热形成的原因来说，情况更为复杂，既有外感所致的，更有湿热内生的，还有内外合邪以及药物饮食等原因，皆可使人产生湿热证。前面说过，水湿是肾脏病最主要的病理表现。水湿属阴，最能伤人阳气，故叶天士《湿热论》中就有“湿胜则阳微”之说。阴湿过甚反过来影响脏腑功能，使肾脏阳气虚弱，阳气一虚，就更难温化已成之水湿了。湿邪蕴蓄不化，日久化热，热与湿合，便成湿热之证，因此水湿是湿热产生的基础。第二。在肾脏病的发生发展过程中湿热毒邪侵犯人体则是肾脏病湿热证形成的重要原因。薛生白水：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热，比皆先有内伤，再感客邪。”说明在脾虚不运，水湿停留的基础上，如果外感湿热毒邪是可形成湿热证的。当然，因此发病的关键是中气偏虚，若人体“不夹内伤，中气实者”，即使感受湿热毒邪。“其病必微”。从临床看，有的肾脏患者（如慢性肾炎）在发生咽喉肿痛或皮肤疮疡等症之所以表现为湿热证，多是由于先有脾虚不运的基础，再因湿热病邪成为湿热证，这是临床已常见到的，但从肾脏病来说，其湿热证则是单纯外感引起的少，内外合邪所致者多。第三，药源性的损害也是肾脏病湿热证形成的重要原因，而且已经愈来愈多地受到人们的重视。有的肾脏疾病如慢性肾小球疾病患者，在长期大量应用类固醇药物以后，肾病未愈而继发医源性皮肤质酮过多症或继法感染，出现面红体肿，头胀头痛，心悸失眠，心烦热多汗，怕热，或咽部干痛，流脓涕，痤疮感染，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄白腻，脉濡数等，这是典型的湿热证表现。有人把类固醇药物类比为中药纯阳之品，并认为上述湿热证的表现是用药后耗津损液的结果。有的医家还解释说，激素类药物长期大剂量的应用，每致损真阴，抑真阳之变，机体阴阳失济，气化之机怫郁，水湿无以宣行则内蕴为患致使湿热证形成。nEe老中医在线

此外，由于饮食失慎，损伤脾胃，运化失司，湿邪停聚，郁久化热，亦可蕴生湿热之邪，使人表现为湿热之证。这在肾脏病患者是经常见到的。nEe老中医在线

以上论述不难看出，在肾脏病过程中，由于水湿的存在，湿热证的形成就有了基础，湿热已经成为肾脏病最基本的病理表现之一，大量的临床资料表明，在肾脏病程的某一阶段或整个过程，以湿热为主要表现的情况是经常存在的；有学者认为湿热这一基本病理因素是始终于肾脏病全过程的；甚至有人还认为没有湿热，就没有肾炎。鉴于这种思想的影响及实践经验的积累，故有人在研究肾脏病时，尽管其分型虽未突破传统的肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚的框架，而在实际用药方面却加用了大量的清热化湿之品，并取得了较好的疗效。这一切说明湿热在肾脏病中的重要地位，应该引起临床工作者，尤其是从事肾脏专业的有关医师高度重视。 nEe老中医在线