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产后出血中医辩证施治
  www.laozhongyi.net  时间:09-21  来源:  发布:laozhongyi
 
 

  胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者,称为产后出血(PPH)。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出后至产后两小时以及产后两小时至产后24小时3个时期,临床以前两期为多见。PPH是分娩期的严重并发症,是造成孕产妇死亡的主要原因,如何防治产后出血,降低产后出血的死亡率,已是控制孕产妇死亡的关键所在。pnh老中医在线

  本病可见于中医妇科的“产后血崩”及“产后血晕”等病中,为产后危重急症之一,属于“三冲”。pnh老中医在线

  【病因病机】pnh老中医在线

  气虚:产妇素体虚弱,或因产时失血耗气,或因产程过长,疲劳过度,损伤元气,气虚冲任不固,血失统摄,则致出血。pnh老中医在线

  血瘀:产时血室正开,寒邪乘虚入胞,与血相搏,瘀血内阻,或胞衣残留,影响冲任,血不归经,以致出血不止。pnh老中医在线

  产伤:产时助产不当,或产力过强,产程进展过快,或胎儿过大,以致产道损伤,脉络破损,血溢脉外,遂使血出不止。pnh老中医在线

  【辨证分型】pnh老中医在线

  气虚:新产后,阴道突然大量出血,血色鲜红,头晕目眩,心悸怔忡、气短懒言,肢冷汗出,面色苍白,舌淡,脉虚数。pnh老中医在线

  血瘀:新产后,阴道突然大量出血,夹有血块,小腹疼痛拒按,血块下后疼痛减轻。舌淡暗,或有瘀点、瘀斑,脉沉涩。pnh老中医在线

  产伤:新产后,阴道突然大量出血,血色鲜红,持续不止,软产道有裂伤,面色苍白。舌淡,苔薄,脉细数。pnh老中医在线

  【辨证论治】pnh老中医在线

  1.气虚pnh老中医在线

  [治法]  补气固冲,摄血止崩。pnh老中医在线

  [方药]  升举大补汤(《傅青主女科》)去黄连,加地榆炭、乌贼骨。黄芪、白术、陈皮、人参、炙草、升麻、当归、熟地黄、麦冬、川芎、白芷、黄连、黑芥穗。pnh老中医在线

  若昏不知人、肢冷汗出、脉微欲绝者,为气随血脱,宜补气固脱,方用独参汤;若冷汗淋漓,四肢厥逆者,宜回阳救逆,方用参附汤。pnh老中医在线

  2.血瘀pnh老中医在线

  [治法] 活血化瘀,理血归经。pnh老中医在线

  [方药] 化瘀止崩汤(《中医妇科学》)。药用炒蒲黄、五灵脂、益母草、南沙参、当归、川芎、三七粉。全方具有活血祛瘀、理血归经之效。pnh老中医在线

  3.产伤pnh老中医在线

  [治法] 益气养血,生肌固经。pnh老中医在线

  [方药] 牡蛎散(《证治准绳》)。药用煅牡蛎、川芎、熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、人参、五味子、地榆、甘草。pnh老中医在线

  【经验方剂】pnh老中医在线

  1.复方pnh老中医在线

  (1)傅氏固本止崩汤加味方(清·傅山《傅青主女科》)pnh老中医在线

  [药物组成]  党参12g,生芪18g,白术6g,熟地黄9g,当归5g,炮姜3g,阿胶(烊化冲)6g,丹参12g,炒艾叶3g,炒杜仲9g,枸杞10g。pnh老中医在线

  [用法] 水煎服,每日一剂。pnh老中医在线

  [功效]  固本止血。pnh老中医在线

  [主治]  肝肾两虚型产后出血。pnh老中医在线

  (2)自拟逐瘀止崩汤pnh老中医在线

  [药物组成]  当归12g,川芎9g,三七末 (吞服)5g,没药9g,五灵脂12g,炒丹参9g,炒艾叶3g,阿胶(用蒲黄炒)9g,乌贼骨15g,龙骨、牡蛎各(先煎)30g。pnh老中医在线

  [用法]  水煎服,每日一剂。pnh老中医在线

  [功效]  活血行瘀。pnh老中医在线

  [主治]  瘀血阻滞型产后出血。pnh老中医在线

  2.单验方pnh老中医在线

  (1)吉林参粉3g,三七粉3g,二药混合,每隔4小时一次,每天服3次,每次2g,吞服。pnh老中医在线

  (2)干艾叶半两(炙热),老姜半两,浓煎服。pnh老中医在线

  【其它疗法】pnh老中医在线

  1.刮痧疗法pnh老中医在线

  患者取卧位,术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质,然后以中等力度刮胸部穴位3~5分钟,刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位,刮至局部潮红。然后患者转侧卧位,术者以较重力度刮背部穴位,刮至局部痧痕显现。具体穴位如下:pnh老中医在线

  背部:膈俞、肝俞。头面部:人中。腹部:阴交、气海、关元、中极。上肢部:支沟。pnh老中医在线

  2.针刺疗法pnh老中医在线

  主穴:人中、合谷、三阴交、足三里。配穴:大出血可加印堂、大敦、关元(灸)、隐白(灸);心悸怔忡可加神门、郄门、内关;小腹痛拒按可加归来;抽搐口噤可加太冲、颊车、下关;血虚气脱可加关元、气海(均灸);血瘀气逆可加百会、十二井(刺血)。手法:针用泻法,气脱者加灸,留针15~30分钟。也可用电针。pnh老中医在线

  3.耳针疗法pnh老中医在线

  取穴:神门、子宫、交感、肝。用强刺激,留针1~2小时,间歇行针,也可埋针。pnh老中医在线

  4.中成药pnh老中医在线

  云南白药每两小时一次,每次4粒,吞服。用于血瘀出血,如兼气虚者,可与人参粉同服。pnh老中医在线

  5.国家推广技术:产后出血简易防治方法pnh老中医在线

  [方法简介]pnh老中医在线

  (1)按摩产妇双侧乳头,预防产后出血。事先教会产妇家属,在胎儿娩出后,用双手捻动产妇乳头,刺激内源性缩宫素释放,促进子宫收缩。pnh老中医在线

  (2)经脐静脉向胎盘端注射缩宫素,防治产后出血。将缩宫素10~20U稀释于20毫升生理盐水中,于胎儿娩出后经脐静脉注入。药物选胎盘附着部,直接作用子宫平滑肌使子宫收缩,能使产后出血发生率减少。pnh老中医在线

  (3)经阴道或直肠给卡前列腺甲酯栓防治产后出血,卡前列甲酯栓是国产前列腺素,有比缩宫素更强的缩宫作用,能使第三产程明显缩短,产后出血量明显减少,使产后出血的发生率<1%。pnh老中医在线

  [项目特色]  适于广大农村、基层医疗单位、家庭接生的助产人员,用于防治产后出血,方法简便,能使产后出血发生率减少。pnh老中医在线

  [注意事项]  加强产前检查,对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时,均应积极做好防治产后出血的准备工作。严格消毒,保持清洁,防治感染和休克。pnh老中医在线


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