鼓胀 (西医病名：腹水)js6老中医在线
js6老中医在线
js6老中医在线
    《素问·腹中论》曰：“有病心腹满，旦食则不能暮食，……名为鼓胀。”《灵枢·水胀》曰：“鼓胀……腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起。”鼓胀又名臌胀、单腹胀。 js6老中医在线
    鼓胀是因肝病或蛊虫病日久，或长期饮酒，或腹内有癥积、痨、癌等病，阻碍气血水液运行，水积于腹。以腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋显露为主要表现的积聚类疾病。js6老中医在线
    本病主要见于西医学所说的肝硬变腹水，腹内癌肿、结核等所致之腹水亦可参照本病辨证论治。由于本病多继发于肝癥、肝癌等病之晚期，且正虚邪实，治疗棘手，易致肝厥，故预后多不良。js6老中医在线
js6老中医在线
js6老中医在线
[诊断依据]js6老中医在线
    1．一般起病多缓，病程较长。有肝积、晚期蛊虫病、癌病、痨病等原发病存在。js6老中医在线
    2．初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚。js6老中医在线
    3．继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出，最大腹围在脐孔线。js6老中医在线
    4．常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。叩之呈鼓音或移动性浊音。 js6老中医在线
    5．腹腔穿刺可抽到腹水。腹水一般为淡黄漏出液、比重低；若系癌、痨所致者，可为血性腹水，多属渗出液。 js6老中医在线
    6．血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置，丙种球蛋白升高。白细胞及血小板降低。凝血酶原肘伺可延长。js6老中医在线
    7．腹部B超或CT检查：可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张现象。js6老中医在线
js6老中医在线
js6老中医在线
[鉴别诊断] js6老中医在线
    1．肝积：常为鼓胀的原发病，一般以尚无明显腹水，腹壁青筋显露不明显。js6老中医在线
    2．虫鼓、血鼓、酒鼓、疸鼓、肝鼓的鉴别，见肝积。js6老中医在线
    3．各水肿类病变：以面睑、肢体浮肿为主，腹部一般不膨胀，更无青筋显露。js6老中医在线
    4．肠覃：仅见于妇女，穿刺无腹水，平卧时反而前腹呈浊音、侧腹呈鼓音，最大腹围在脐孔下，脐孔位置可在剑突与耻骨联合之中点上，阴道检查有助于鉴别。js6老中医在线
js6老中医在线
js6老中医在线
[辨证论治]js6老中医在线
    1．气滞湿阻证：腹胀，按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不舒，小便短少，舌苔白腻，脉弦。行气化湿。js6老中医在线
    2．肝郁脾虚证：腹部胀满，肤色苍黄，腹皮青筋显露，神疲乏力，食少倦怠，面黄口苦，便溏，苔白，脉弦弱。疏肝健脾。 js6老中医在线
    3．湿热蕴脾证：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄，舌红，苔黄或灰黑，脉弦滑或数。清热化湿行滞。js6老中医在线
    4．寒湿困脾证：腹大胀满，腹皮绷急，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，畏寒懒动，食少，便溏，尿少，舌苔白滑或白腻，脉缓。温中健脾化湿。 js6老中医在线
    5．脾虚营亏证：腹大胀满，面色萎黄，腹皮青筋显露，心悸健忘，食少体倦，舌质淡，苔薄白，脉细缓。健脾益气. js6老中医在线
    6．肝脾血瘀证：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。疏肝理气、祛瘀软坚。 js6老中医在线
    7．脾肾阳虚证：腹大胀满，形如蛙状，朝轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦乏力，畏冷肢凉，或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利，面色淡白，舌质淡胖，苔白滑，脉弦沉无力。温补脾肾、化气行水。 js6老中医在线
    8．肝肾阴虚证：腹大胀急，青筋暴露，形体消瘦，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，颧红潮热，牙龈出血，鼻衄时作，小便短少，舌质红绛少津或光剥，脉弦细数。滋补肝肾、祛瘀软坚。js6老中医在线

肝癌 (西医病名：原发性肝癌)js6老中医在线
js6老中医在线
js6老中医在线
    肝癌多继发于肝积、肝著等病之后，或因常食霉变食物，或其他有害毒物损伤等所致。以右胁痛，肝肿大坚硬，呕恶腹胀，渐现黄疸等为主要表现，发生于肝的癌病类疾病。js6老中医在线
，本病主要指西医学所说的原发性肝癌。本病起病隐匿，进展迅速，疗效差，死亡率高。js6老中医在线
js6老中医在线
js6老中医在线
[诊断依据]js6老中医在线
    1．可发于任何年龄，多发于青年和中年，男多于女。起病隐匿，待症状明显时可能已至晚期。 js6老中医在线
    2．右胁或剑突下疼痛为主症，多呈持续性胀痛或刺痛，逐渐力口剧。上腹痞胀，食欲不振，乏力，进行性消瘦，后期可出现黄疸、腹水、发热。腹渐大如鼓，青筋显露，面色黯黄。甚至可出现呕血、昏厥等险恶症状。 js6老中医在线
    3．肝脏呈进行性肿大，质地坚硬，表面凸凹不平，边缘不规则，可有压痛，有时可在上腹部听到吹风样血管杂音。 js6老中医在线
    4．甲胎蛋白(AFP)测定阳性，或定量>400ug／L(400mg／m1)，并持续1月以上。血清碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶明显增高。腹水可为血性，多为渗出液，或可找到癌细胞。 js6老中医在线
    5．A、B超检查可显示肝内有占位性病变。CT图像常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，或呈边缘模糊，或大小不等的多发阴影。js6老中医在线
    6．有条件及必要时可作肝穿刺活检、放射性核素肝扫描、X线肝血管造影等检查。js6老中医在线
js6老中医在线
js6老中医在线
[鉴别诊断]js6老中医在线
    1．肝积：若肝积患者有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能很大，可反复测AFP。js6老中医在线
    2．肝热病、肝著：肝质不坚硬，检查无占位性病变发现，AFP不持续阳性。js6老中医在线
    3．肝痈：有发热寒战等表现，肿大的肝脏表现平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，超声可探得肝内液平段。 js6老中医在线
    4．肝瘤：超声、CT、核素血池扫描等检查有助于鉴别，AFP阴性。js6老中医在线
    5．胃癌：胃脘痛为主，AFP阴性，胃镜、X线钡餐检查发现胃癌病灶。js6老中医在线
js6老中医在线
[辨证论治]js6老中医在线
    1．热毒瘀肝证：右胁疼痛，肝肿大坚硬，按之痛甚，阵发性刺痛，腹大如鼓，青筋显露，面色黯黄，发热，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔黄腻脉弦数。清热泻火、解毒消积。js6老中医在线
    2．肝脾气血两虚证：右胁疼痛，肝肿大坚硬，腹部胀大，面色萎黄，视物昏花，心悸，纳少，腹胀，便稀，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。健脾益气、补血养肝。js6老中医在线
    3．热毒伤阴证：肝区隐痛，右胁有痞块，五心烦热，口干口苦，头晕耳鸣，小便色黄，倦怠乏力，舌红苔薄黄，脉弦细数。清热解毒、养阴散结。 js6老中医在线
    4．瘀滞肝络证：右胁刺痛，肝脏肿大坚硬，按之痛甚，腹大坚满，脉络怒张，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。行气化瘀通络。js6老中医在线

js6老中医在线