胆疸 (西医病名：胆汁瘀积性黄疸)QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线 胆疸又名胆黄。QAu老中医在线 胆疸是因胆石、蛔虫、肿瘤、手术等阻压或损伤胆道，使胆汁排泄受阻，不能泄入肠道而淤积入血，溢于肌肤。以右胁下疼痛、黄疸为主要表现的疸病类疾病。QAu老中医在线 本病相当于西医学所说的胆汁瘀积性黄疸。临床除胆疸作为病名诊断外，尚应有原发病的病名诊断。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[诊断依据]QAu老中医在线 1．可有胆石、蛔厥、胆瘅、脘腹部癌肿、胆道手术等病史，存在导致胆汁排泄受阻的证据。QAu老中医在线 2．皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，皮肤瘙痒明显，尿如浓茶，粪便呈浅灰色或如陶土，常伴有厌食油腻、腹泻、右胁下或上腹部疼痛等症。QAu老中医在线 3．血清中结合胆红素明显增高，凡登白试验呈直接反应。血清总胆固醇、碱性磷酸酶明显增高，脂蛋白-X阳性。QAu老中医在线 4．尿中胆红素强阳性，但尿胆原减少或缺如。粪中尿胆原减少或缺如。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[鉴别诊断]QAu老中医在线 1．肝热病、肝瘟、肝癌等：有肝实质损害病史与病候，肤色浅黄或金黄QAu老中医在线色，轻度瘙痒，尿色加深，大便色淡黄，血清中非结合和胆红素结合均中等增高，凡登白试验呈直接或双相加速反应，肝功能异常，B超等检查可资鉴别。QAu老中医在线 2．血疸、蚕豆黄、胎黄等：有导致溶血的原因，或食新鲜蚕豆史，肤色如柠檬色，无瘙痒，尿如浆油，大便色正常，病重者常见皮肤苍白，血清中非结合胆红素明显增高，凡登白试验呈间接反应。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[辨证论治]QAu老中医在线 QAu老中医在线
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胆瘅 (西医病名：急性胆囊炎)QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线 胆瘅之名出自《素问·奇病论》，曰：“口苦者，病名为何?……病名曰胆瘅。”又名胆热病。QAu老中医在线 胆瘅是因湿热邪毒壅积于胆，胆汁及气血瘀滞而化热。以右上腹痛，呕吐，发热等为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。QAu老中医在线 本病相当于西医学所说的急性胆囊炎。胆瘅常合併有胆石。少数病重者可伴胆囊穿孔，发为脂膜瘅(急性腹膜炎)等病。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[诊断依据]QAu老中医在线 1．好发于30～50岁，女略多于男。常因进食油腻或饱餐而诱发。QAu老中医在线 2．突起右上腹痛为主症，痛呈持续性，阵发加剧，常向右肩及背部放射，咳嗽、呼吸时均可加重，发热，甚至有寒战。常伴恶心呕吐，腹胀，纳呆等症。病重者可有轻度黄疸。 QAu老中医在线 3．右上腹及剑突下明显压痛、反跳痛、肌紧张，胆囊区触痛明显。部分病人可触及肿大的胆囊。QAu老中医在线 4．白细胞总数和中性粒细胞升高。部分患者有血胆红素和转氨酶增高。QAu老中医在线 5．X线腹部平片可见肿大的胆囊阴影，或见到结石阴影。B超检查可见胆囊壁增厚的毛草现象，或有结石反射波。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[鉴别诊断]QAu老中医在线 1．胃冲痛(胃穿孔)：突发腹部剧痛，板状腹，肝浊音界消失，X线见膈下有游离气体。QAu老中医在线 2．胰瘅：压痛点多以中上腹及偏左为显著，胆囊区触痛不明显，血、尿淀粉酶显著升高。QAu老中医在线 3．蛔厥：多见于青少年，钻顶样阵发绞痛，疼痛间歇时可如常人，腹部体征不明显，一般无发热。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[辨证论治]QAu老中医在线 1．肝胆气滞证：右上腹胀痛，痛引两胁，有时向右肩背部放射，口苦，呕吐，低热，舌淡红苔薄白，脉弦。疏肝利胆、理气开郁。 QAu老中医在线 2．肝胆湿热证：右上腹剧痛，痛引肩背，恶心呕吐，口干口苦，发热恶寒，黄疸，上腹拒按，尿短黄，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。清利肝胆湿热。 QAu老中医在线 3．肝胆瘀滞证：右上腹剧痛，痛不可忍，按之痛甚，恶心呕吐，腹胀纳呆，舌质紫暗，舌有瘀斑或瘀点，脉弦涩。行气化瘀、疏肝利胆。 QAu老中医在线 4．热毒炽盛证：寒战高热，右上腹疼痛剧烈，痛处拒按，可扪及包块，全身发黄，恶心呕吐，大便秘结，小便短黄，烦躁，甚至神昏谵语，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。清热解毒、苦寒攻下。QAu老中医在线
胆胀 (西医病名：慢性胆囊炎)QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线 胆胀之名出《灵柩·胀论》，曰：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”QAu老中医在线 胆胀是因湿热痰瘀等邪阻滞于胆，或因情志郁怒等刺激，使胆气郁滞不舒。以反复发作右上腹疼痛、痞胀等为主要表现的内脏胀[著]病类疾病。QAu老中医在线 本病相当于西医学所说的慢性胆囊炎。临床多数合并有胆石。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[诊断依据]QAu老中医在线 1．多见于女性肥胖者。好发于30～50岁。病史较长，常呈慢性迁延性经过，可反复急性发作。 QAu老中医在线 2．右上腹部隐痛，痞胀不舒，纳呆，腹胀，嗳气，便溏。诸症于进食油腻后加重。QAu老中医在线 3．发作时可为右上腹绞痛，放射至右肩，可伴发热，或有恶心呕吐。右上腹有压痛，胆囊区触痛明显，甚或触及肿大之胆囊。白细胞总数增高。QAu老中医在线 4．腹部X线平片可显示结石，膨大的胆囊，胆囊钙化和胆囊乳状不透明阴影等。胆囊造影可见胆囊显影淡或不显影，胆囊缩小或变形，脂餐后胆囊收缩或排空功能不良。超声检查见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，胆囊结石等。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[鉴别诊断] QAu老中医在线 1．胃疡、胃络痛、胃痞、胃胀、 胃癌等：据病史、体征、X线钡餐、胃镜和B超等检查可资鉴别。QAu老中医在线 2．胰胀：中上腹痛向腰背部放射，X线腹部平片有时发现胰腺钙化或结石，胰功肽试验排泄率明显减少。QAu老中医在线 3．肝著：有肝热病或肝温病史，无胆瘅急性发作史，肝功能异常，肝脏多肿大，B超及胆囊造影无胆囊异常发现。QAu老中医在线 4．肝癌、胆癌：病史短，进展快，腹痛、黄疸等进行性加重，B超、CT等检查可资鉴别。肝癌并有甲胎蛋白(AFP)持续阳性、肝肿大EG且坚硬不平。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[辨证论治] QAu老中医在线 1．肝气郁滞证：上腹胀痛，连及胁肋或肩背，胸脘满闷，口苦厌油，舌苔薄白或腻，脉弦。疏肝解郁、行气止痛。QAu老中医在线 2．肝胆郁热证：右胁疼痛，痛牵脊背，口苦口干，大便干燥，小便短黄，舌苔黄，脉弦。清泻肝胆、理气止痛.QAu老中医在线 3．肝郁脾虚证：右上腹胀痛，痞闷不舒，纳呆，腹胀，嗳气，便溏，舌苔白，脉弦细。疏肝理气健脾。 QAu老中医在线 4．肝胆瘀滞证：右上腹疼痛，痛有定处，状如针刺或刀割，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉弦涩。活血化瘀、行气止痛。QAu老中医在线
胆石 (西医病名：胆囊结石、胆总管结石及肝胆管结石)QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线 胆石是因嗜食肥甘及湿浊热邪虫毒等蕴聚于胆，胆汁淤积，与邪毒凝结而成砂石。以右上腹胀闷或痛，检查发现胆道结石为主要表现的结石类疾病。QAu老中医在线 本病即西医学所说的胆石症。包括胆囊结石、胆总管结石及肝胆管结石。常与胆瘅或胆胀并存。 QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[诊断依据]QAu老中医在线 1．多见于40岁以上女性，体型多肥胖。部分病人可无明显症状，而于检查中发现。QAu老中医在线 2．平时仅有脘腹或右胁胀闷不适、腹胀、嗳气等症，饱餐或食油腻后为明显。QAu老中医在线 3．进食油腻或饱餐、劳累、腹部受震动、左侧卧位等，或可诱发结石梗阻胆道，则可出现右上腹绞痛或持续胀痛，可向右肩或背部放射。伴恶心呕吐，呕后痛可稍减。可伴轻度发热及黄疸。QAu老中医在线 4．绞痛发作时，右上腹或剑突下可有压痛和反跳痛，或可触及肿大的胆囊。QAu老中医在线 5．B超可显示胆囊或肝胆管内有增强光团，有声影。X线腹部平片常可见结石阴影。胆囊胆道造影可显示结石阴影。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[鉴别诊断]QAu老中医在线 1．胃疡、胃络痛:疼痛多有一定规律性，一般不因食油腻而诱发，胃镜及X线钡餐检查见胃病病灶。QAu老中医在线 2．胰瘅：疼痛及压痛部位多在中上腹或稍偏左，胆囊区无明显触痛，血、尿淀粉酶显著增高，B超等检查可资鉴别。 QAu老中医在线 3．蛔厥：好发于青少年，钻顶样绞痛阵作，可吐出蛔虫，缓解时可如常人，腹部体征不明显。QAu老中医在线 4．胰癌：发病年龄较高，起病隐匿，无阵发绞痛特征，疼痛与黄疸、消瘦等呈进行性加重，B超、CT等检查可资鉴别。QAu老中医在线QAu老中医在线QAu老中医在线[辨证论治]QAu老中医在线 1．肝胆气滞证：右胁或剑突下绞痛，恶心呕吐，口苦厌油，或有发热，舌苔薄黄，脉弦。疏肝理气、利胆排石。QAu老中医在线 2．肝胆湿热证：右胁或剑突下剧痛，牵引肩背，恶心呕吐，口干口苦，寒热往来，身目黄染，尿短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。清利湿热、利胆排石.QAu老中医在线 3．热毒瘀肝证：寒战高热，右胁绞痛，全身发黄，恶心呕吐，腹部胀满，大便秘结，小便短黄，心烦易怒，甚至神昏谵语，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦数。清热解毒、苦寒攻下。 QAu老中医在线 4．肝郁脾虚证：右上腹胀痛，痞闷不舒，纳呆，腹胀，嗳气，便溏，舌苔白，脉弦细。疏肝理气健脾。QAu老中医在线 5．肝胆瘀滞证：右上腹疼痛，痛有定处，状如针刺或刀割，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉弦涩。行气化瘀、利胆排石。QAu老中医在线
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