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便秘；便闭

www.laozhongyi.net 发布 04-28

便秘；便闭

p7F老中医在线

    便秘又称便闭。是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽时间不延长但排便困难的症状。胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癌块阻结等，均可导致便秘。便秘除常见于肠道病变外，肛门部的病变、肌痿、风痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等均可出现便秘。
    临床若对导致便秘的病种尚不能确定时，可以便秘待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

[辨病思路]
    1．注意病之新久缓急，大便性状，腹部征象及全身症状等，以辨别便秘之冷、热、虚、实，系全身病变影响大肠传导或是肠道本身的病变。
    2．根据病情等进行诊断思考，如：
    (1)经常便秘而不甚痛苦者，多为脾约。
    (2)手术之后便秘，多为肠痹。
    (3)与情绪因素关系密切者，多属肠郁。
    (4)急性热病之中或之后多有便秘，为热盛而阴津耗损。
    (5)新产失血、久病、年老、体弱者之便秘，多为气血亏虚。
    (6)肌痿、瘫痪所致者，有其主病的典型表现。
    (7)痔疮、裂肛所致者，可发现肛门局部病变。
    (8)癌肿等所致者，腹部多可扪及包块。
    3．肠痹、肠结、肠癌、肠瘤、大瘕泄等经过X线平片或胃肠钡剂造影、纤维内窥镜等检查，常可见到特殊病理改变。

[辨证论治]
    1．肠热腑实证：大便秘结，小便短赤，面红身热，腹胀腹痛，口干口臭，舌质红，苔黄燥，脉沉数有力。清热攻下。
    2．肠道气滞证：大便秘结，欲便不得或便而不爽，腹中胀痛，嗳气肠鸣，苔薄腻，脉弦。行气宽肠、泻结行滞。
    3．寒滞肠道证：大便秘结，排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。攻下冷积。
    4．阴虚肠燥证：大便难下，粪便燥如羊屎，口干咽燥，潮热颧红，五心烦热，小便短黄，舌质红，苔少而干，脉细数。增液润肠、滋阴通便。
    5．血虚肠燥证：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇、甲色淡，舌质淡白，苔薄，脉细弱。养血润肠通便。
    6．脾胃气虚证：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色觥白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。益气通便。
    7．脾肾阳虚证：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，少腹冷痛，小便清长，畏冷肢凉，舌淡胖，苔白润，脉沉迟。温补脾肾。

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