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便血

www.laozhongyi.net 发布 04-28

便血

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    便血是指血自肛门排出，包括血随便出，或便黑如柏油状，或单纯下血的症状。多因脾胃虚弱，气不统血，或胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞等所致。肛门部的疾病，胃肠病变，疫斑热、稻瘟病等急性热病，血溢病、紫癜病以及黄胖病、益虫病、食物中毒、药物中毒等，均可见到便血症状。
    临床若对导致便血的病种尚不能确定时，可以便血待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

[辨病思路]
    1．先血后便，或便前后下纯血，或血粘于粪外，血鲜红者，出血部位多在肛门、直肠，古称近血，常见于内痔、裂肛、锁肛痔、肠癌等病；先便后血，或血粪相杂，血色黯褐者，出血部位多在小肠、胃、食管，古称远血，常见于胃疡、小肠瘅、鼓胀、等病。呕血病者一般伴有便血或黑便。
    2．详细询问是否服用某些黑色药物或食物以及动物血、肝，而使大便呈暗褐色。
    3．根据病情等进行诊断思考，如：
    (1)便中脓血粘液，伴腹痛、里急后重者，多为痢疾、大瘕泄。
    (2)起病急，且有发热等症，便血而腹部症状不突出者，多为急性热病所致，如疫斑热、稻瘟病等。
    (3)便血伴皮肤及其他部位出血，有发热者多为急性热病及急性血癌，无发热者应考虑紫斑病、血溢病、髓劳等病。
    (4)便血而伴剧烈腹痛，甚至出现虚脱者，应考虑小肠瘅、肠结等病。
    (5)中老年人经常便中夹少许血液者，应考虑肠癌以及胃肠息肉、肠痨之可能。
    (6)肝瘟、黄胖病、益虫病、食物中毒、药物中毒等病中，有时亦可见便血，各自可有特殊的证候和病理改变。
    4．一般应作粪便常规、隐血试验、血常规、肛门指检等检查，并据需要作X线造影、内窥镜检查等，以资诊断与鉴别。

[辨证论治]
    1．血热动血证：大便秘结，下血鲜红，肛门灼热，身热汗出，口渴饮冷，小便短赤，舌红，苔黄干，脉沉数有力。清热凉血止血。治疗秘方：A-490号。
    2．肝胃热盛证：便血色黯，胃脘疼痛不适，口渴口臭，急躁易怒，嗳气，舌红苔黄，脉弦数。泻肝清胃止血。治疗秘方：A-176号。
    3．瘀滞胃肠证：胃脘腹痛如刺，便血黯黑，面色无华或青紫，渴不欲饮，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。活血化瘀、通络止血。治疗秘方：A-148号。
    4．热毒蕴肠证：大便脓血相杂而下，肛门灼热坠胀，里急后重，腹痛如绞，口渴饮冷，舌质鲜红或紫暗，苔黄干，脉数或疾。清肠解毒。治疗秘方：A-364号。
    5．肠道湿热证：便血鲜红，或为脓血便，或色暗红或紫黑如赤豆汁，大便不畅或稀溏，或肛门肿痛，或有腹痛，口苦，舌红苔黄腻，脉濡数。清化肠道湿热。治疗秘方：A-307号。
    6．肠道瘀滞证：大便下血色暗红，腹部刺痛、拒按，腹内或触及包块，舌紫暗或有斑点，脉弦涩。活血化瘀、理气宽肠。治疗秘方：A-148号。
    7．肠风络伤证：便下鲜血，血下如溅，大便干结或为便泄，舌红苔黄，脉弦。凉血祛风止血。治疗秘方：A-664号。
    8．脾虚气陷证：大便下血色淡，排便无力，肛门自觉坠胀，精神疲倦，语声低怯，舌质淡，苔薄，脉弱。补脾摄血。治疗秘方：A-423号。
    9．脾胃虚寒证：先便后血，便血紫黯，或为便黑如柏油样，腹部隐痛，喜热畏冷，四肢不温，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细弱。温中止血。

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