食管痹 (西医病名：食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管神经症等)PDT老中医在线
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食管痹亦名食痹。《素问·至真要大论篇》：“……食痹而吐。”PDT老中医在线
食管痹多因饮食不慎，情志失调，或因食管受损后形成瘢痕等，导致气机阻滞，胃PDT老中医在线
气上逆。以间歇性进食梗塞、呕吐为主要表现的内脏痹病类疾病。PDT老中医在线
本病相当于西医学所说食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管神经症等。PDT老中医在线
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[诊断依据]PDT老中医在线
1．常见于20～40岁患者，男女无明显差异。PDT老中医在线
2．早期多为无痛性咽下困难，以进食物及冷水时尤著，多呈间歇性反复发作，病程较长，无进行性发展。部分病人可于餐后出现胸骨后及上中腹疼痛，酷似胸痹(心痛)，情绪激动时及进冷食后易诱发，进热饮或含硝酸甘油片后常见缓解。常有进食后间时反胃的表现，吐物为发酵的食物、粘液和唾液。久病后可见消瘦，面色无华，神疲乏力等症。PDT老中医在线
3．食管K线钡餐检查：见钡剂难以通过贲门部，潴留于食管下端，呈对称性、粘膜纹正常的漏斗型狭窄，其上段食管呈不同程度扩张、延长与弯曲，无蠕动波。吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂舒张，钡剂顺利通过；或见鸽蛋、鸡蛋大小之圆滑憩室；或见食管管腔狭窄，但边缘整齐，无钡剂残缺现象。PDT老中医在线
4．乙酰甲胆碱试验：皮下注射乙酰甲胆碱后出现食管强烈收缩，食管内压骤增，剧烈疼痛与呕吐，持续约30min，并可为阿托晶缓解。PDT老中医在线
5．食管内窥镜检查：可见粘膜潮红、增厚、糜烂，严重者可见息肉样改变，容易出血。活检可排队肿瘤。PDT老中医在线
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[鉴别诊断] PDT老中医在线
6．食管测压:LES压力增高，常超过4.0kPa)30mmHg)。PDT老中医在线
1．食管癌：年龄偏大，噎膈、消瘦呈进行性发展，X线吞钡及食管镜检可发现癌肿病灶，食管拉网细胞学检查可发现癌变。PDT老中医在线
2．胸痹(心痛)：多无吞咽困难，年龄多在40岁以上，多有风眩、消渴、肥胖等病史，以胸闷及发作性心胸疼痛，常于劳累后发作为主要表现，心电图示ST-T呈缺血性改变。PDT老中医在线
3．食管瘅：以胸骨后烧灼、疼痛、嘈杂等为主症，噎膈之症较轻或无，食管滴酸试验、酸反应试验、食管腔内测压、食管镜及食管X线钡餐检查等可有助于诊断。PDT老中医在线
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[辨证论治]PDT老中医在线
1．肝胃不和证：吞咽困难间歇发作，胸骨后有梗塞疼痛感，每因情绪活动而诱发或加重，嗳气，呕吐，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦。疏肝和胃。PDT老中医在线
2．痰气阻膈证：吞咽梗阻，进食迟缓，胸膈闷痛，呕吐痰涎粘液，嗳气，苔白腻，脉弦滑。祛痰理气宽膈。PDT老中医在线
3．痰瘀阻膈证：吞咽梗阻，胸膈刺痛，1K吐痰涎，舌质暗红或带青紫，苔薄白腻，脉细涩。祛痰化瘀宽膈。PDT老中医在线
4．脾胃气虚证：吞咽困难，胸膈痞满，呕吐食物或痰涎，纳少便溏，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉细弱或沉缓。补脾健胃。PDT老中医在线
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食管癌 PDT老中医在线
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食管癌多因过食粗糙、刺激、质硬、霉变等食物，或食管慢性病变等，食管长期受到刺激，邪毒郁热内蕴，气血瘀滞，日久而成。以进行性饮食梗塞，咽下疼痛为主要表现，发生于食管的癌病类疾病。 PDT老中医在线
本病即西医学所指食管癌。 PDT老中医在线
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[诊断依据] PDT老中医在线
1．多发生于40岁以上男性，50—69岁最多见。有一定的高发地区。男性略多于女性。 PDT老中医在线
2．以进行性噎膈为最典型症状。早期可无症状，可症状轻微，吞咽时有异物感；可有食物下行缓慢与潴留感；或有咽喉部干燥与紧束感。进展期可有进行性咽下困难，初期进干食困难，继之进半流质饮食或流质饮食亦有梗噎感，并有反胃，吐物中常夹有血性粘液，或有声嘶等症。 PDT老中医在线
3．可见面色萎黄无华，形体消瘦，甚至呈恶病质。腋下、锁骨上、颈部署核肿大。PDT老中医在线
4．X线吞钡检查：可见粘膜粗乱，蠕动减弱及管壁僵硬，继之有管腔狭窄，不规则充盈缺损，钡剂通过受阻，狭窄上方的食管扩张。PDT老中医在线
5．食管镜检查：早期癌的形态有隆起型、平坦型及凹陷型，以局限性糜烂、发红为多见。进展癌的形态有肿块型、溃疡型、肿块浸润型、溃疡浸润型及四周狭窄型。内镜窥视与活检结合可以确诊。PDT老中医在线
6．食管拉网细胞学检查有助于诊断。PDT老中医在线
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[鉴别诊断]PDT老中医在线
1．食管痹：吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，无进行性发展，吐物不含血性粘液，无进行性消瘦，X线吞钡检查及吸入亚硝酸异戊酯后可使钡剂顺利通过等试验可以确诊。 PDT老中医在线
2．食管瘅：以胸骨后疼痛，有烧灼感、嘈杂等为主症，一般多无吞咽梗塞或仅有轻微咽下困难。食管镜检见粘膜炎症充血水肿、糜烂或溃疡，无癌瘤证据。PDT老中医在线
3．梅核气：自觉咽中似有异物阻塞，吞之不下，吐之不出，无吞咽梗塞感，情志不遂时症状加重，食管检查无形质异常发现。PDT老中医在线
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[辨证论治]PDT老中医在线
1．痰气阻膈证：吞咽时梗噎不顺，胸膈痞闷，情志舒畅时症可减轻，呕吐痰涎或轻或重，口干咽燥，舌偏红，苔薄白，脉弦滑。祛痰理气宽膈。启膈散(437)加瓜蒌、陈皮、法夏、枳壳、郁金等。PDT老中医在线
2．瘀血阻膈证：胸膈疼痛，食不得入而复吐出，甚则水饮难下，或吐出物如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯燥，面色晦滞，大便坚如羊屎，舌红少津，或带青紫，脉细涩。活血化瘀为主。PDT老中医在线
3．阴虚瘀热证：吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，大便秘结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。滋阴化瘀、清热生津。PDT老中医在线
4．阳气亏虚证：吞咽梗噎，饮食不下，泛吐清涎，面色觥白，神疲气短，面浮足肿，畏冷肢凉，形体消瘦，舌淡苔白，脉沉细弱。补阳益气。PDT老中医在线
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胃疡 (西医病名：胃溃疡、十二指肠溃疡)PDT老中医在线
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胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。 PDT老中医在线
本病即西医学所说胃及十二指肠溃疡。 PDT老中医在线
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[诊断依据]PDT老中医在线
1．发病男性多于女性，可见于任何年龄，但以21～50岁青壮年居多。PDT老中医在线
2．胃脘部疼痛具有下列特点：(1)长期性反复发作；(2)反复周期性发作，春、秋季发作多见；(3)与饮食之间的关系有明显相关性和节律性；(4)疼痛程度多较轻，性质为钝痛、烧灼痛或饥饿痛；(5)常因精神刺激、劳累过度、饮食不节、药物影响、气候变化等诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、呕吐，按压胃脘部等而缓解。此外，常伴见嗳气、反酸、恶心呕吐等症。PDT老中医在线
3．并发症常见有呕血、便血、胃反、胃穿孔、胃癌等。PDT老中医在线
4．常有胃脘部或背部胸椎旁固定而局限的压痛点、腹肌柔软等征象。PDT老中医在线
5．纤维内镜检查：可见溃疡多呈圆形或卵圆形，少数呈线条形，底部平整，表面覆盖白色或灰白色苔状物，周围粘膜充血水肿，愈合期或瘢痕期可见皱襞向溃疡集中。溃疡出血时见有鲜红渗血或血痂、血块，苔膜剥脱或呈咖啡色，或见裸露的血管。PDT老中医在线
6．X线钡餐检查：直接征象为粘膜出现龛影，间接征象为局部变形、激惹及压痛。PDT老中医在线
7．胃液分析：十二指肠溃疡胃酸基础分泌量(BAO)与最大分泌量(MAO)多数增高，而胃溃疡则大多正常或偏低。 PDT老中医在线
8．大便隐血试验：素食三天后，大便隐血试验阳性，提示胃疡为活动期，强阳性示有明显出血。 PDT老中医在线
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[鉴别诊断]PDT老中医在线
1．胃络痛、胃痞、胃胀：胃痛常无规律性，与饮食无明显相关性，脘腹部压痛常广泛而不固定，胃镜、X线钡餐等检查可作鉴别。PDT老中医在线
2．胃癌：年龄较大，病情呈进行性发展，消瘦明显，甚至呈恶病质，左锁骨上常可扪及肿大之 核，大便隐血持续阳性，X线钡餐或胃镜检查及活检证实为恶性肿块或恶性溃疡。PDT老中医在线
3．胃缓：身体多瘦长，以脘腹痞胀为主，进食后和站立时为甚，乏力，疼痛一般无规律，肋下角常>90°。PDT老中医在线
4．胆胀、胆石：痛无规律，发则多与食油腻有关，多为绞痛，胆囊区有触痛或扪及包块，X线胆囊造影、胆囊B超等检查可作鉴别诊断。 PDT老中医在线
5．黄胖病：因感染钩虫而得，可有类似胃溃疡的症状，常伴见皮肤萎黄、浮肿、疲乏，大便检查有钩虫卵。 PDT老中医在线
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[辨证论治]PDT老中医在线
1．肝胃不和证：胃脘及两胁胀痛，情志不遂则加重，胸闷，嗳气，纳少，泛酸，苔薄白，脉弦。疏肝和胃。 治疗秘方：A-651号。PDT老中医在线
2．肝胃积热证：胃脘痛势急迫，有灼热感，纳食后疼痛不减，或食入痛甚，吞酸，嘈杂，烦躁易怒，口干而苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦或数。泻肝清胃。 治疗秘方：A-164号。PDT老中医在线
3．胃阴虚证：胃脘隐隐灼痛，空腹时尤著，似饥不欲食，口干不欲饮，纳差干呕，手足心热，大便干结，舌红少津有裂纹，少苔或花剥苔，脉细数。滋阴益胃。 PDT老中医在线
4．脾胃阳虚证：胃痛隐隐，喜温喜按，每逢寒冷或劳累易诱发或加重，空腹痛甚，纳后痛缓，泛吐清水，胃寒肢冷，神疲倦怠，大便稀溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚弱或迟缓。温补脾胃。PDT老中医在线
5．瘀阻胃络证：胃痛如刺如割，痛有定处而拒按，食后痛甚，或见吐血或黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。化瘀和胃。PDT老中医在线
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胃瘅 (西医病名：急性胃炎)PDT老中医在线
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《素问·平人气象论篇》有胃瘅之名，曰：“已食如饥者，胃瘅。”胃瘅是因各种原因刺激胃体，使胃之络脉受损。以骤起脘痛，或以呕血或黑便为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。PDT老中医在线
本病相当于西医学所说急性胃炎。PDT老中医在线
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[诊诊断依据]PDT老中医在线
1．一般起病较急，多有感受邪毒，或饮食不当或不洁等损伤胃腑的原因，或有其他脏腑严重疾病累及胃腑的病因。PDT老中医在线
2．胃脘不适、疼痛，厌食，嗳腐，恶心呕吐，或有发热，腹泻，肠鸣等。因其他严重疾病或药物所致者，多有呕血或黑便。PDT老中医在线
3．体检胃脘部及脐周有轻压痛，肠鸣音亢进。PDT老中医在线
4．纤维胃镜检查：可见胃粘膜充血、水肿、分泌过多，表面覆盖白色或黄色渗出物，或可见出血点、糜烂，甚至出现溃疡、穿孔。但有明显出血及吞服腐蚀剂所致者，在急性期一般不宜检查。PDT老中医在线
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[鉴别诊断]PDT老中医在线
1．胃疡：呈慢性反复周期性发作，疼痛具有与饮食密切相关性和节律性。X线钡餐与胃镜检查可资鉴别。PDT老中医在线
2．胰瘅：疼痛剧烈及持续不缓解，可向腰脊部呈带状放射。血清和尿淀粉酶显著增高。PDT老中医在线
3．胆瘅：右上腹疼痛，并可向右肩背部放射，病重者可见目黄，尿黄，常因进食油腻或饱餐而诱发。X线腹部平片、B超检查等可明确诊断。PDT老中医在线
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[辨证论治]PDT老中医在线
1．食积证：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐，吐馊物，苔厚腻，脉弦滑。消食和中。PDT老中医在线
2．食滞胃热证：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，口渴，肠鸣，泄泻，或有发热身疼，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑数。清热导滞.PDT老中医在线
3．寒滞胃脘证：胃脘胀痛，恶食冷物，喜得温熨，形寒畏冷，口淡厌食，大便清稀，舌淡苔白，脉弦紧。温胃散寒。PDT老中医在线
4．肝胃气滞证：胃脘胀痛，痛引两胁，嗳气吞酸，恶心呕吐，口干且苦，舌红苔黄，脉弦。疏肝和胃。PDT老中医在线
5．湿困脾胃证：恶心呕吐，脘腹痞胀、隐痛，口腻纳呆，肢体困重，苔白腻，脉濡缓。化湿和中。PDT老中医在线
6．肝火犯胃证：口苦胁痛，吐血色暗，心烦易怒，舌质红绛，苔黄，脉弦数。泻肝清胃。PDT老中医在线
7．食毒证：有食物中毒病史，胃脘拘急疼痛，恶心呕吐，甚或呕血，大便色黑，烦躁不安，或神识昏愦，舌质青紫，脉弦或结代。清胃解毒、化瘀止痛。PDT老中医在线
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胃络痛 (西医病名：慢性浅表性胃炎) PDT老中医在线
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胃络痛是因各种不良因素的长期刺激，使胃之气机紊乱，络脉失和。以无规律的胃脘疼痛、痞胀等为主要表现的痛病类疾病。 PDT老中医在线
本病相当于西医学所说慢性浅表性胃炎。PDT老中医在线
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[诊断依据]PDT老中医在线
1．病程迁延，多好发于青壮年男性。PDT老中医在线
2．以无规律性胃脘饱胀疼痛为主症，多于纳后明显，常伴嗳气，泛酸，恶心呕吐，纳差等，或有便血，胃脘部有轻压痛等。PDT老中医在线
3．X线钡餐检查缺乏特征性表现。PDT老中医在线
