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一． 概述：jX7老中医在线 [病名] 头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为特征的一种病证。jX7老中医在线 [沿革] 本证首见于《内经》，称为“头痛”、“首风”、“脑风”。并认为其病因不外外感与内伤两端。jX7老中医在线 张仲景《伤寒论》中，分别论太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛，并明确提出治法、方药。jX7老中医在线 李杲首先将头痛明确分为外感头痛与内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛，提出六经头痛的常用药。jX7老中医在线 朱震亨在沿用李呆之说的基础上强调“痰与火”在头痛发病中的地位。jX7老中医在线 清代叶天士对头痛的证治亦积累了丰富的经验，在《临证指南医案·头痛》中邹时乘按：“观先生于头痛治法，亦不外此。如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主；如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆、山栀等，辛散轻清为主；如阴虚阳越而为头痛者，用仲景复脉汤、甘麦大枣法，加胶、芍、牡蛎，镇摄益虚、和阳熄风为主；如厥阳风木上触，兼内风而为头痛者，用首乌、柏子仁、橹豆、甘菊、生芍、枸杞子辈，熄肝风、滋肾液为主。”jX7老中医在线 [西医相关疾病] 西医学的感染发热性疾病，高血压性头痛，偏头痛，血管性头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。jX7老中医在线 二． 病象jX7老中医在线 1、 自觉头部包括前额、额颞，顶枕部位疼痛。中医分部有太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴及全头的不同。jX7老中医在线 2、外感头痛：突然发作，其痛如破，痛无休止。以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；jX7老中医在线 3、内伤头痛，以缓慢而痛，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激加重为主。 jX7老中医在线 三． 病位jX7老中医在线 在头，涉及肝肾等脏腑。jX7老中医在线 四． 病类jX7老中医在线 分外感和内伤两类。jX7老中医在线 五． 病性jX7老中医在线 下虚上实，厥气上逆。jX7老中医在线 六． 病程jX7老中医在线 外感头痛病程短，内伤头痛病程长，反复不愈。jX7老中医在线 七． 病因病机jX7老中医在线 病机关键：脉络阻闭，神机受累，清窍不利。jX7老中医在线 1．感六淫，起居不慎，风寒湿热之邪外袭，引起头部经脉绌急而发生头痛。若夹寒为患者，寒为阴邪易伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛；若夹热为患者，热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛；若夹湿邪为患，湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。jX7老中医在线 2．内伤不足 若因于年老，劳欲过度，致肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清窍而头痛；jX7老中医在线 或情志失调，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛；jX7老中医在线 或饮食不节，劳逸失度，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛，jX7老中医在线 或生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而致头痛；jX7老中医在线 或年迈体衰，劳欲过度伤肾，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。jX7老中医在线 3．久病人络，跌仆脑损，气血瘀滞，脑脉不通亦可致头痛。jX7老中医在线 外感中以风邪是为关键，内伤则以情志失调为多。jX7老中医在线 八．诊断与鉴别jX7老中医在线 （一）诊断jX7老中医在线 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。jX7老中医在线 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。jX7老中医在线 3．血常规、脑脊液检查，测血压及脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。jX7老中医在线 （二）鉴别诊断jX7老中医在线 真头痛 真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。jX7老中医在线 九．辨证论治jX7老中医在线 （一）辨证要点jX7老中医在线 1．辨外感与内伤 外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。jX7老中医在线 2．辨头痛所属部位 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。jX7老中医在线 3． 疼痛性质 因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝火者，头痛呈跳痛；因于肝阳者，头痛而胀；因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定；因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。jX7老中医在线 （二）治疗原则jX7老中医在线 以调神利窍，缓急止痛为基本治则。jX7老中医在线 外感头痛以散风祛邪为主，夹寒者宜散寒；夹湿者宜化湿；夹热者宜清热。jX7老中医在线 内伤头痛据其虚实，治疗或扶正为主，或祛邪为先，但又当区分气、血、阴、阳及五脏的不足或有余，选用不同治则。肝阳偏亢者宜熄风潜阳；肝火盛者宜清肝泻火；气虚者宜益气升清；血虚者宜滋阴补血；肾虚者宜益肾填精；痰浊者宜化痰降浊；瘀血者宜活血通络。jX7老中医在线 根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。一般太阳头痛选用羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛选用葛根、白芷；少阳头痛选用柴胡、川芎；厥阴头痛选用藁本、吴茱萸；太阴头痛选苍术；少阴头痛选细辛。久痛不愈，头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物。jX7老中医在线 （三）分证论治jX7老中医在线 外感头痛jX7老中医在线 1．风寒头痛jX7老中医在线 主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头。jX7老中医在线 兼次症：恶风寒，口淡不渴。jX7老中医在线 舌象：舌质淡红，苔薄白。jX7老中医在线 脉象：浮紧。jX7老中医在线 分析：外感表证。 jX7老中医在线 治法：疏风散寒。jX7老中医在线 方药：川芎茶调散。jX7老中医在线 加减：寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶疼痛，干呕、吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，治当温散厥阴之寒邪，方选吴茱萸汤去人参、大枣，加藁本、川芎、细辛以祛风散寒。jX7老中医在线 寒邪客于少阴经，引起头痛，背寒、足寒气逆，苔白，脉沉细，治当温散少阴寒邪，方选麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经止痛。jX7老中医在线 2．风热头痛jX7老中医在线 主症：头痛而胀，甚则如裂。jX7老中医在线 兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤。jX7老中医在线 舌象：舌边尖红，苔薄黄。jX7老中医在线 脉象：浮数。jX7老中医在线 分析：头痛兼风热表证。jX7老中医在线 治法：祛风清热。jX7老中医在线 方药：芎芷石膏汤加减。jX7老中医在线 加减：酌加金银花、连翘、黄芩、薄荷等辛凉清解之品；jX7老中医在线 口渴欲饮者加花粉、石斛以生津止渴；jX7老中医在线 便秘者加大黄、芒硝以通腑泄热。jX7老中医在线 3．风湿头痛jX7老中医在线 主症：头痛如裹。jX7老中医在线 兼次症：肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄。jX7老中医在线 舌象：舌质淡红，苔白腻。jX7老中医在线 脉象：濡或滑。jX7老中医在线 分析：头痛兼湿象。jX7老中医在线 治法：祛风胜湿。jX7老中医在线 方药：羌活胜湿汤。jX7老中医在线 加减：胸闷不舒加厚朴行气燥湿宽胸；jX7老中医在线 恶心呕吐加半夏、陈皮、藿香降逆止呕；jX7老中医在线 纳呆加神曲、麦芽消食健胃；jX7老中医在线 小便不利加薏苡仁、淡竹叶淡渗利湿。jX7老中医在线 病发夏季，感受暑湿，症见头痛而胀，身热汗出，心烦口渴，胸闷欲呕者，治宜清暑化湿，方选黄连香薷饮加藿香、佩兰、蔓荆子、荷叶、扁豆花之类。jX7老中医在线 内伤头痛jX7老中医在线 1．肝阳头痛jX7老中医在线 主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧。jX7老中医在线 兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦。jX7老中医在线 舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔。jX7老中医在线 脉象：弦或弦细数。jX7老中医在线 分析：头痛兼肝阳上亢表现。jX7老中医在线 治法：平肝潜阳。jX7老中医在线 方药：天麻钩藤饮。jX7老中医在线 加减：阴虚阳亢，症见腰膝痠软，少苔或无苔，舌质红，脉弦细数者，治当滋补肝肾，平肝潜阳，可酌加生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、枸杞子等；jX7老中医在线 肝火亢盛，症见头痛剧烈，口苦目赤，小便短黄，大便秘结，脉弦数者，治当清肝泻火，可酌加龙胆草、大黄之类；jX7老中医在线 阳化风动，症见头痛而目眩甚，肢体麻痹，震颤者，治宜镇肝潜阳熄风，可酌加牡蛎、珍珠母、龟板、鳖甲、地龙等。jX7老中医在线 2．气虚头痛jX7老中医在线 主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重。jX7老中医在线 兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色咣白。jX7老中医在线 舌象：舌质淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白jX7老中医在线 脉象：细弱或脉大无力。jX7老中医在线 分析：病程长，痛势缓，隐痛为主。jX7老中医在线 治法：益气升清。jX7老中医在线 方药：顺气和中汤。jX7老中医在线
加减：若气血两虚，头痛绵绵不休，心悸怔忡，失眠者，治宜气血双补，可在上方加熟地黄、何首乌、阿胶等，或用人参养营汤加减。jX7老中医在线 3．血虚头痛jX7老中医在线 主症：头痛隐隐，缠绵不休。jX7老中医在线 兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦。jX7老中医在线 舌象：舌质淡，苔薄白。jX7老中医在线 脉象：细或细弱。jX7老中医在线 分析：具有虚性疼痛的一般特点。伴有血虚的一般表现。jX7老中医在线 治法：滋阴养血。jX7老中医在线 方药：加味四物汤。jX7老中医在线 加减：兼气虚，症见神疲乏力，气短懒言者，加人参、黄芪、白术，或用人参养营汤以益气养血。jX7老中医在线 肝血不足，症见心烦不寐，多梦者，宜加酸枣仁、珍珠母。jX7老中医在线 4．肾虚头痛 jX7老中医在线 主症：头痛而空。jX7老中医在线 兼次症：腰膝疫软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗。jX7老中医在线 舌象：舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔。jX7老中医在线 脉象：沉细无力或细数。jX7老中医在线 分析：空痛为其特点。jX7老中医在线 治法：补肾填精。jX7老中医在线 方药：大补元煎。jX7老中医在线 加减：偏于肾阳虚，加鹿茸或鹿角胶、熟附子、肉桂等；jX7老中医在线 偏于肾阴虚，加女贞子、旱莲草、何首乌、知母、黄柏等。若兼外感寒邪者，可用麻黄附子细辛汤。jX7老中医在线 5．痰浊头痛jX7老中医在线 主症：头痛昏蒙重坠。jX7老中医在线 兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力。jX7老中医在线 舌象：舌质淡红，苔白腻。jX7老中医在线 脉象：滑或弦滑。jX7老中医在线 分析：重痛为其特点为。jX7老中医在线 治法：燥湿化痰，降逆止痛。jX7老中医在线 方药：半夏白术天麻汤。jX7老中医在线 加减：可酌加川芎、蔓荆子祛风止痛。jX7老中医在线 胸脘痞闷，纳呆者，可酌加厚朴、枳实、石菖蒲宽胸和中降逆。jX7老中医在线 痰浊化热，症见口苦，便秘，苔黄腻，舌质红，脉滑数者，治宜清热化痰，降逆止痛，可酌加黄连、竹茹、枳实、胆南星等，或用黄连温胆汤。jX7老中医在线 6．瘀血头痛jX7老中医在线 主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移。jX7老中医在线 兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史。jX7老中医在线 舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白。jX7老中医在线 脉象：弦细或细涩。jX7老中医在线 分析：刺痛，固定性头痛为其特点。jX7老中医在线 治法：活血化瘀，行气止痛。jX7老中医在线 方药：通窍活血汤。jX7老中医在线 加减：兼见神疲乏力，少气懒言，脉细弱无力，为气虚血瘀，治宜益气活血化瘀，可酌加黄芪、党参等补气以助血行；jX7老中医在线 头痛剧烈，可酌加虫类搜风通络之品，如僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙等。jX7老中医在线 临床上出现头痛如雷鸣，头面起核，憎寒壮热者称为“雷头风”，多属风邪湿毒上攻头目所致。治宜祛风除湿、清热解毒。方选清震汤合普济消毒饮。jX7老中医在线 若头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧，或痛连眼、齿，痛止如常人者称偏头痛，亦称偏头风，多属肝经风火为患。治宜平肝熄风。方选天麻钩藤饮加菊花、川芎、全蝎、蜈蚣等；若见胸脘痞闷，恶心呕吐，舌苔厚腻者，为痰热内阻所致。治宜佐以清热涤痰，酌加半夏、胆南星、枳实、陈皮等；若头痛反复发作，经久不愈，多伴瘀血阻络。治宜兼用活血通络，酌加桃仁、红花、丹皮、赤芍等。jX7老中医在线 各类头痛中，以肝阳头痛为多发。 jX7老中医在线 十．转归预后jX7老中医在线 外感头痛一般起病较急、病程较短，经祛邪治疗后，头痛多迅速好转、消失；若头痛进行性加重，伴颈项强直，呕吐频频，甚至神昏、抽搐者，病情危重、凶险。内伤头痛一般起病缓慢，病程较长，常反复发作，大多数经治疗后，病情可逐渐好转，乃至痊愈；若头痛呈进行性加重，或伴颈项强直，或伴视力障碍，鼻衄耳鸣，或口舌歪斜，一侧肢体不遂者，病情凶险，预后不良；若头痛伴眩晕，肢体麻痹者，当注意中风先兆，以防发生中风。jX7老中医在线 十一．预防及护理措施jX7老中医在线 1．外感头痛与感受外邪有关，故宜适寒温，防外感。jX7老中医在线 2．内伤头痛与内伤积损有关，故宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。jX7老中医在线 3．若头痛剧烈、呕吐频频者，当及时作相应诊疗，以防意外。jX7老中医在线 4．注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误诊断危及生命。jX7老中医在线 十二．小结jX7老中医在线 头痛病位在头，但与气、血、经络、肝、脾、肾诸脏有密切关系。jX7老中医在线 临证时首当分清外感与内伤。一般来说，外感头痛多为风邪所致，但风为六淫之首，常与寒、热、湿合而为患。内伤头痛则有虚实之分，虚常为气、血、肝、脾、肾不足；实多为痰浊、瘀血为患。但虚与实常交错互见，如气虚血瘀、阴虚阳亢、肝阳夹痰热等，临证不可不辨。jX7老中医在线 头痛的治疗，当遵循“通则不痛”的原则，虚者以补虚而达到通，实者以祛邪而达到通。一般来说，属外感者，当以祛邪为急；属内伤者，当以扶正为先；虚实夹杂者，视其轻重缓急，或标本同治，或先祛邪、继固本，或先扶正、后祛邪。总之，头痛的治疗，当审证求因，审因论治，方能药到病除，避免虚虚实实之戒。jX7老中医在线
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