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                                  什么是胁痛2aD老中医在线
　　胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。古又有“季肋痛”、“心胁痛”之称。胁肋为肝胆所居之处，故胁痛多与肝胆疾病有关。2aD老中医在线

　　《素问·缪刺论》首提“胁痛”之病名。并对其病因病机证候表现有多处论述。如《灵枢·五邪》说：“邪在肝则两胁中痛。”胁痛只是一个症状，引起胁痛的原因甚多，涉及疾病种类也较广，其病情之轻重、治疗难易差别甚大。2aD老中医在线

　　由于此证临床十分常见，病情轻浅者较易辨治，而病久难治者亦不少，故其中有相当的病例属疑难病范畴。2aD老中医在线

　　本病证与西医的急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化、肝脓疡、胆道蛔虫病、肝癌以及肋间神经痛等相似。上述病证中只要有以胁痛为主症者，均可按胁痛论治，可见其涉及面之广，病情轻重差别之大。若出现黄疸者，可详见“黄疸”；若有腹水者，又可详见“鼓胀”；肝癌早期也有以胁痛为主症者，但其病情变化迅速，其病机另有特点，辨证时要结合西医的其他检查，不可延误病情。2aD老中医在线

　　[病因]2aD老中医在线
　　胁痛有突然而发者，有缓缓而作者，除胁痛的主症外，必有其他相关的症状及脉舌可辨。由于其病种多，成因各不相同，中医探索其病因病机，只能从其众多成因中寻求其常见和共性的东西。此处主要归纳胁痛的常见的和难治病证方面的病因病机。2aD老中医在线
　　1．肝气郁结，克脾犯胃 由于肝胆所居之处在胁下，其经脉布于胁肋，若暴怒伤肝，或情志抑郁，皆可使疏泄失常，肝失条达之性，肝气阻滞不利，郁于其经或加其他邪犯，则成胁痛之证。肝郁之后最易克脾犯胃，故常兼见腹胀、泄泻、嗳气、呕恶纳差、脉弦之症。2aD老中医在线

　　2．血瘀络窒，久积成痞 肝气郁结日久，未能及时疏解或治疗不得法，由气及血，由经及络，或加湿热毒邪阻滞，或由外力碰撞，致使瘀血阻滞肝胆之经络，遂成瘀血留着，络脉壅窒，而致胁肋疼痛。若病久失于调治，则瘀阻成痞，胁下可及痞块，甚或血不利而为水，致成水鼓。2aD老中医在线

　　3．湿热毒邪，侵犯肝胆 脾失健运，易致痰湿中阻，若加饮食不洁，湿热毒邪侵袭，内外合邪，壅滞肝胆郁而不达，其疏泄功能失常，毒邪害正，经脉为之阻塞，气血皆郁而不畅，致成胁肋疼痛之证。2aD老中医在线

　　4．肝肾阴虚，经脉失养 久病正气渐耗，或湿热邪毒伤正，或气滞血瘀无以养正，或加劳欲过度，精血亏损，或治疗失当而正损，或纳食不佳而精血之源匮乏，久而久之，则肝肾之阴精不足，血不养肝，络脉失养，而胁痛绵绵不愈。如《金匮翼》说：“阴虚血燥则经脉失养而痛。”2aD老中医在线

　　综上所述，胁痛之病位主要责之于肝胆，与脾胃、肾密切相关。肝郁气滞，血瘀阻络，湿热邪毒致“不通则痛”属实；精血不足“不荣则痛”属虚。迁延日久，可由实转虚。病机又可相互转化，如气病可以及血，导致气血同病。湿热蕴结又可阻滞气血，或灼伤肾阴，使病机更加复杂。2aD老中医在线

　　[疑难剖析]2aD老中医在线
　　胁痛皆与肝胆疏泄功能失常有关。由于其涉及病种较多，病情轻重程度及预后差异较大，病机亦极其复杂。一般疗法难以奏效情况下，有的甚至需要转入外科治疗，因此，中医临床将其列为疑难病。2aD老中医在线
　　(一)病种多、病情轻重及预后差异较大：2aD老中医在线
　　以胁痛为主的病证就囊括了西医学各种常见急慢性肝胆疾病、胸膜炎、肋间神经痛及肝癌、肝血管瘤等，涉及多个病种、多个学科。这就要求医者遇到胁痛病时，除了明确鉴别与胃痛、腹痛区别外，既要分析病因，是外感还是内伤，是继发还是原发，是新病还是久病，还要详察病势之在气在血，病机属虚属实。再者要辨病与辨证相结合。如胁痛患者右胁肿硬疼痛，纳呆，进行性消瘦或见黄疸者，应考虑肝癌的可能，应及时明确诊断，积极治疗，以免延误病情，酿成不治。因此，以上诸多因素给临证又增加了相当的难度。2aD老中医在线

　　(二)病机变化复杂2aD老中医在线
　　初病肝郁气滞者，治疗得当多可痊愈。然郁久不解则可致肝郁化火，耗伤肝阴。肝木伐土可致肝胃不和，肝郁脾虚。肝郁日久，可由气及血导致肝血瘀阻，甚或形成癥积；气滞津停，即可生痰，而致痰气互结或痰瘀同病。肝胆湿热、肝胆实火者又可炼液为石，又难免需要外科治疗。总之，其病转化较为复杂，在单用传统中医救治缓不济急情况下，又需中西医结合，以提高救治成功率。因此将本病归为疑难病，此亦为原因之一。2aD老中医在线

　　[辨疑思路]2aD老中医在线
　　胁痛的发作有久暂之分，程度有轻重之异，预后有吉凶之别，对其辨证有难有易。易者易辨易决，难者难辨难治。其辨证之思路应从以下几点考虑：2aD老中医在线
　　(一)首辨胁痛性质2aD老中医在线
　　走窜或游走性胁痛，其痛时发时止，或呈胀痛者，多属肝气郁滞，病在气分，其证较轻浅。2aD老中医在线
　　痛有定处，呈刺痛性质，发作以夜间为甚，伴舌黯或有瘀斑瘀点而脉涩或弦者，多属瘀血性疼痛，其病多在血分。2aD老中医在线
　　隐隐作痛，其痛绵绵，劳累后加重，揉按可减轻，其证多属肝肾不足，络脉失养所致。2aD老中医在线
　　胁痛较剧，痛有定处，疼痛持续不断，间歇性加剧，伴舌红、苔黄腻、脉弦滑者，多属肝胆湿热所致。2aD老中医在线

　　(二)二辨胁痛虚实2aD老中医在线
　　实痛多较剧烈，胁痛多呈刺痛、胀痛难忍，伴脉弦而有力，苔白厚或黄腻，不耐揉按等；虚痛多病程较长，其痛不剧，呈隐隐作痛性质，伴疲乏无力，纳差，精神较差，舌少苔垢，脉多虚软无力等。2aD老中医在线
　　若虚实并见，则胁痛症状与舌脉之间有相互矛盾之处，如既有胁肋刺痛，入夜转甚，苔黄厚浊腻，又有疲乏无力，手足心发烧，脉弦而虚等。临床所见属疑难病证的胁痛，虚实并见、寒热错杂者较为多见，孰重孰轻，其辨较难，其治也多费斟酌。2aD老中医在线

　　(三)辨证与辨病相结合2aD老中医在线
　　如前所述，胁痛包括了西医多种病证。因此，临床辨证须与西医辨病相结合，能借用化验、B超等现代检查者，应尽量加以利用，以明确诊断属何种病证，如甲肝、乙肝、胆囊炎、胆结石等，并排除肝癌等恶性病变，方不致贻误病情，并使中医辨证做到有的放矢，心中有数。2aD老中医在线

　　(四)辨病位与脏腑 2aD老中医在线
　　胁痛与胃痛，病位相近，易致混淆。因有的患者叙证不清，所以必须辅以相应的触诊，判断确系胃痛还是胁痛，以明辨其病位。其次，胁痛虽为肝胆疾病，但因肝易犯脾克胃，常常肝脾同病或肝胃同病，或肝肾两亏等，因此辨胁痛时必须对病变涉及的脏腑搞清楚，方不致失误。2aD老中医在线

　　总之，胁痛的辨证须以实证(气滞、血瘀、湿热)、虚证(阴血亏损、肝失所养)等为主，其次明辨虚实并见之证。2aD老中医在线

　　[中医治疗]2aD老中医在线
　　关于胁痛的论治，古今积累了丰富的经验，创造了众多的治法和方药。归其大略，主要有疏、活、清、补四个方面，或一法为主，兼容他法，或数法合用，权衡主次。发病时间较短，邪气较轻浅，正气尚不太虚弱的证候，一般只要辨证准确，用药恰当，无太过或不及之弊，一般还是较易获得比较理想的疗效的。比较难辨难治的胁痛，多在血分、络脉等较深的病位，或湿热缠绵之证，或正虚邪恋之机，或毒邪鸱张之候，当此之时，尤须谨慎。2aD老中医在线

　　1．肝气郁结2aD老中医在线
　　证候：胁痛以胀痛为主，部位走窜不定，胁痛与情志关系密切，每因情志不畅而加重，伴胸闷、气短、苔薄、脉弦等症状。若克犯脾胃，可兼嗳气频频、纳差或呕恶、泄泻之症。此证型在胁痛中最常见，早期最为多见，也可出现在中后期。2aD老中医在线
　　治法：疏肝解郁，理气止痛。2aD老中医在线
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　　2．血瘀络阻2aD老中医在线
　　证候：胁痛如针刺，痛处比较固定，入夜疼痛加剧，或肝脾肿大，质地较硬，面色晦滞，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉象沉涩。2aD老中医在线
　　治法：活血化瘀，通络止痛。2aD老中医在线
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　　3．湿热夹毒2aD老中医在线
　　证候：胁痛口苦腹胀，头晕头胀，耳痛耳肿或咽肿，胸闷纳呆，大便溏而不爽，小便黄赤，或有黄疸，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。2aD老中医在线
　　治法：清利湿热，泻火解毒。2aD老中医在线
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　　4．肝肾阴虚，络脉失养2aD老中医在线
　　证候：胁肋隐隐作痛，绵绵不愈，不耐劳作，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦而数。2aD老中医在线
　　治法：滋阴疏肝。2aD老中医在线
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[病例] 2aD老中医在线

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