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胃阴虚证与胃热证鉴别
  www.laozhongyi.net  时间:11-21  来源:老中医在线  发布:laozhongyi
 
 

   【定 义VoV老中医在线

  胃阴虚证:胃中阴液不足,虚热内生,胃失和降所表现的证候。临床常见胃脘隐痛,饥不欲食和阴虚证候。VoV老中医在线

  胃热证:胃中实火内炽,胃气失和,气血壅滞所表现的证候。临床常见胃脘灼痛,口渴,便秘和里热炽盛的证候。VoV老中医在线

  【病 因】VoV老中医在线

  胃阴虚证:多因急性胃病,迁延不愈,伤津耗液,或热性病、温热病,耗津灼液,或吐、下后,阴液损失过多。或平素嗜食辛辣炙煿食品,劫夺胃阴,或精神忧郁,日久化火,肝火消耗胃液,或劳倦过度,耗伤气阴,则阴虚生内热。VoV老中医在线

  胃热证:可由外感寒邪,或燥邪,入里化热,或情志不遂,气郁化火,火邪迫胃,或外感热邪,直接侵犯胃腑,或饮食不节,嗜食辛辣燥烈煎炒之品,致积热内蕴。VoV老中医在线

  【病 机】VoV老中医在线

  胃阴虚证:胃为燥土,喜润而恶燥,感邪受病易与燥热相合,煎熬津液,“夫胃本属土,土似喜火而不喜水,然而土无水气则土成焦土,何以生物哉?况胃中之土,阳土也,阳土非阴水不养,胃中无水断难化物,水衰而物难化,故土之望水以解其干涸者,不啻如大旱之望时雨也”(《辨证录》)。因此,胃阴不足,则失于润养,胃失和降,常导致虚火内生。胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,生理状态下,协同完成消化水谷和吸收精微的功能,“脾胃者,脾为仓廪之官,胃为水谷之海。胃主司纳,脾主消导,一表一里,一纳一消,运行不息,生化无穷,至于周身气血,遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑,皆借此以生养”(《外科正宗》)。只有脾胃功能健旺,受纳运化水谷,并将气血精微输布和营养周身,才能保持健康无病,故《明医杂著》云:“胃司受纳,脾司运化,一纳一运,化生精气,津液上升,糟粕下降,斯无病矣。”若胃阴不足,受纳不及,表现为饮食异常。通降不利,表现为大便的异常。若胃失和降,气机逆乱,则可出现胃虚气逆的病证。胃中阴液不足,则可见津伤胃燥,日久耗伤肾阴,可致胃肾阴液枯涸。VoV老中医在线

  胃热证:因胃中火热炽盛,故机能亢进,胃热消谷而致中消证。胃热炽盛,胃火上炎,血随火升,则可见上部出血:吐血,鼻衄,齿衄。若胃热炽盛,津液燥涸,二便不通(大便秘结,小便干涩),饮食不下,反而上逆,则为噎膈。若中焦蕴热,运化失常,浊气上攻,气机郁滞,可致痞满,阳明热盛,机能亢进,“阳胜则热”,常可致身热,“而胃居上焦下脘两者之间,故胃气热,热则上炎,故熏胸中,而为内热也”(《医经溯洄集))。胃热津伤,筋脉失养,则病痉证。邪热循经直达头面,则病头痛,正如张景岳所说:“火邪头痛者,虽各经皆有火证,而独惟阳明为最,正以阳明胃火盛于头面而直达头维,故其痛必甚,其脉必洪,其证必多内热,其或头脑振振痛而兼胀,而绝无表邪者,必火邪也。”若胃火炽盛,久壅中焦,劫烁阴液,往往火盛伤阴而转成虚证:胃阴虚证。若胃阴虚证日久,常可累及胃气,终致胃之气阴俱竭之证。VoV老中医在线

  【鉴别要点】VoV老中医在线

  胃阴虚证:饥不欲食,纳差,胃脘隐痛,口咽干燥,大便干结或便意缺乏,或脘部痞满不适,或形体消瘦,或呃逆干呕,或午后及夜间烦热,舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数。以胃脘隐痛,饥不欲食和阴虚证共见为临床特征。VoV老中医在线

  胃热证:胃脘部灼热疼痛,口渴喜冷饮,胃中热辣,吞酸嘈杂,或食入即吐,或消谷善饥,能食消瘦或齿龈红肿热痛溃烂,或鼻衄、齿衄,或吐血鲜红,或口臭心烦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。以胃脘灼痛、口渴、便秘等里热炽盛证为临床特征。VoV老中医在线

  【鉴别分析】VoV老中医在线

  胃阴虚证与胃热证均有热象,具备了津伤胃热,胃失和降,纳运失职的共同病机,故有胃痛、善饥、口干渴、大便干结、烦热、呕吐、形体消瘦、舌红、脉数的共同症状。VoV老中医在线

  胃阴虚证:因胃中津液不足,阴不制阳,虚火内生,胃虚有热,气机不利,胃中失和,则纳食减少,饥而不欲食,正如《张氏医通》所云“饥不能食,此证有二:一属胃中虚热,六君子加姜汁、炒川连。一属阴火乘胃,六味丸加赤桂五味。”饥,因有热消谷,不欲食则属胃纳不佳。胃中阴津亏乏,胃络失于濡润滋养,经脉失运,气滞不通,脉络拘急,则胃脘部隐隐作痛。胃为中焦阳土,开窍于口,若津伤液燥,不能濡润食道及口咽,则口咽干燥,属阴津不足,非实火耗津,故所饮亦不多。《古今医统大全》认为:“若胃虚亡液阴亏而为渴者,血受病也,常用甘温辛酸之剂滋其阴,阴生而燥除,燥除而渴已矣。”胃肠相接,胃液充足,则能下润肠道,传送糟粕成粪便而排出体外,若阴液不足,大肠失于滑润,传导失职,则出现大便干结,或便意缺乏,“此由脾胃有热,发汗太过,则津液竭,津液竭,则胃干结,热在内,大便不通也”(《诸病源候论》)。胃有虚热,气机不畅,胃气失和,故胃脘部痞塞满闷,因虚致痞。“痞满与胀满不同,胀满是内胀而外亦形,痞则内觉痞闷,而外无胀急之形也……痞满,宜调中补气血,消痞清热,攻补兼施”(《寿世保元》)。阴液不足,精血不充,则形体消瘦。胃阴虚损,胃不得濡润,胃气失于顺降而上逆,则为干呕。虚火上逆动膈,则呃逆;胃阴不足,虚火内生,故午后及夜间烦热。舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数,为阴虚津不上承,内有虚火之象。VoV老中医在线

  胃热证:胃中蕴热,壅滞经脉,气血逆乱,气机阻滞,则胃脘部灼热疼痛。里热炽盛,灼津耗液,津不上承,则烦渴,引水自救。肝经郁热,横逆克犯胃土,肝胃气热,逆而上奔,可见吞酸嘈杂,呕吐,食入即吐。对吐酸的病邪病位,《玉机微义》认为:“谨按吐酸一证,以病机言之,则属于热,以脏腑论之,则脾胃受病”。刘完素认为:“诸呕吐酸暴注下迫,皆属于热。流而不腐,动而不蠹,故吐呕。酸者,胃膈热甚,则郁滞于气,物不化而为酸也。酸者,肝木之味,或言吐酸为寒者误也。”“胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也”。《症因脉治》对胃热呕吐进行了辨证:“胃火呕吐之症,食入即吐,其味或酸或苦,五心烦热,夜卧不宁,口中干渴,二便阻涩,此胃火呕吐之症也。”胃中有火,火能杀谷,腐熟过盛,则消谷,谷消则善饥,“中消主胃……消中者,胃中蓄热,善食而瘦,燥热郁甚……”胃腑蕴热,循经上蒸,气血壅滞,故齿龈红肿热痛溃烂,阳明胃热熏蒸,火迫气逆,热伤荣血,血随火气升逆而为上部出血:鼻衄、齿衄、吐血鲜红,胃中腐浊之气随火上行,则口臭。火热内盛,消灼肠中津液,大肠阴液亏乏,不能滋润肠道,传导失职,故大便秘结。胃火壅盛,下及膀胱,热盛伤津,小便化源亏乏,故小便短赤。因此,《温疫论评注》认为:“热到膀胱者,其邪在胃,胃热灼于下焦。在膀胱但有热而无邪,惟令小便赤色而已,其治在胃。”舌质红,苔黄,脉滑数,为里热内盛,气血运行加速之征。故《脉经》曰:脉“滑疾,胃中有热。”VoV老中医在线

  胃阴虚证与胃热证,就其临床症状而言,二者均有胃痛,但前者是胃脘部隐隐作痛,属阴液不足,胃络失养所致;后者是胃脘部灼热疼痛,属实热气滞胃腑所致。二者均有善饥,但前者是饥而不欲食,属虚火盛,但胃纳差;后者是消谷善饥,属胃火盛,腐熟过亢所致。二者均有津伤的症状,但前者是口咽干燥,属阴虚不濡润口腔、咽喉所致;后者是口渴喜冷饮,属邪实热盛,伤津耗液。二者均有大便干结,但前者是阴液亏虚,不润大肠,传导失职;后者是热盛肠燥,糟粕不行。二者均有烦热,前者是阴虚发热而心烦;后者是热盛扰乱心神而烦躁。二者均有呕吐,但前者是虚火气逆的干呕呃逆;后者是胃火挟肝气上逆的呕吐吞酸嘈杂。此外,胃阴虚证,尚兼有食欲不振、胃脘痞满的胃阴不足、受纳功能低下的症状;而胃热证,则兼有食欲旺盛,并有齿龈红肿热痛溃烂,口臭,鼻衄,齿衄,吐血鲜红的胃腑功能亢进、热蒸胃络、迫血妄行和胃热挟浊气上逆的症状。胃阴虚证的舌脉是舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数;胃热证的舌脉是舌红苔黄,脉滑数。前者是阴虚津伤;后者是热盛气血运行加速。VoV老中医在线

  胃阴虚证和胃热证,就其病机病势而言,前者病机为胃中阴液亏虚,失其濡养滋润,上不能润咽,下不能滑肠,受纳功能低下,胃失和降,虚火内生;后者病机为胃火炽盛,受纳功能亢进,热盛伤津,热迫血行,和降失常,气血壅盛。前者是阴虚生内热为虚热证;后者是火热内炽为实热证。阴虚多致热盛,热盛又损阴液,而致阴虚,二者互为因果,临床阴虚和热盛可同时并见,不管起因是阴虚,抑或是热盛,终能导致阴虚热盛的共同病理转归。若胃阴虚日久,亦可损伤肾阴,形成胃肾阴枯液涸;若胃火炽盛,津伤液燥,则可形成噎膈;邪热挟浊气,上壅气机,则可致痞满;热炽胃中,蒸腾于外,可致身热;津伤筋脉失养,则病痉证;邪热循经上攻,则病头痛;若胃热日久,耗气伤阴,则可形成胃的气阴两虚证。胃阴虚证和胃热证,二者病位均在中焦胃脘,但后者常与肝相关。VoV老中医在线

  胃阴虚证和胃热证,就其病史病程而言,前者多有胃病反复发作,迁延不愈的病史,多见于热性病或温热病后期,津伤未复;后者多有感邪化热,或热邪内犯,或肝郁化火,或嗜食辛辣煎炒之品的病因。前者起病缓慢,病程较长,胃脘隐痛,呈慢性发作,时作时止;后者起病较急剧,病程较短,胃脘灼痛,急性发作。VoV老中医在线

  胃阴虚证,治疗宜滋阴养胃,降火和中,方用养胃汤(《临证指南医案》),《类证治裁》认为:“若脾阳不亏,胃有燥火,则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛嗌干,烦渴不寐,便不通爽,此九窍不和皆胃病,岂可以芪术升柴治乎?故先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非辛开苦降,亦非苦寒下夺以损胃气,不过甘平,或甘凉濡润,以养胃阴,则津液来复,使之通降而已。此即宗《内经》‘六腑者传化物而不藏’以通为用之理也。故治胃阴虚不饥不纳用清补……”胃热证,治疗宜清胃泻热,降逆和中,方用清胃散(《脾胃论》)。VoV老中医在线

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