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调和肝脾 逍遥散
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   逍遥散是治郁首选,调肝养血的代表方,又是妇科调经的常用方。Eqv老中医在线
  【方源】 《局方·卷九治妇人诸疾》“逍遥散,治血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心烦颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧,及血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟。”Eqv老中医在线
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  【释名】
王子接曰:“逍遥,说文与消遥通,庄子逍遥游经云:‘如阳动冰消,虽耗不竭其本,舟行水摇,虽动不伤其内。’譬之于医,消散其气郁,摇动其血郁,皆无伤乎正气也”。(逍遥,消摇也) Eqv老中医在线
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  【组成】
甘草4.5g] 
当归 茯苓 芍药 白术 柴胡 各9gEqv老中医在线
  【用法】上为粗末,每服二钱(6g),水一大盏,烧生姜一块,切破,薄荷少许,同煎至七分,去渣热服,不拘时候。Eqv老中医在线
  【方歌】逍遥散用归芍柴,苓术甘草姜薄偕,Eqv老中医在线
      疏肝养血兼理脾,丹栀加入热能排。Eqv老中医在线
  【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。Eqv老中医在线
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  【病机】肝郁血虚Eqv老中医在线
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肝郁则气滞,从而乘脾,以致脾虚,脾为后天之本,气血生化之源,脾虚又宜导致血虚,故肝郁血虚;脾虚气血生化之源不足或素体血虚,也宜导致肝气的郁滞,因肝为刚脏,体阴而用阳,肝主藏血,肝血不足则气有余,而见肝气不舒之证即血虚肝郁。Eqv老中医在线
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  〖功用〗
疏肝解郁,养血健脾。
   ·肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,体阴而用阳,若情志不遂,肝木失于调达,或阴血暗耗,或生化之源不足,肝体失养,均可导致肝气郁结不舒,或肝郁化热,热伤阴津,或肝气横逆,乘侮脾土,以致脾失健运,或肝郁血虚疏泄不利,气血失于和调,故诸证纷生。Eqv老中医在线
  ·方中柴胡疏肝解郁,归、芍为养血柔肝,味苦性平,人肝胆经,能疏肝解郁而宣畅气血,以主肝木疏泄条达之性,当归甘辛苦温,入肝心脾经,能养血利血,以补肝之体,且当归又有和血调血之功,以上二药,肝之体,又和肝之用,作用并治,可敛肝气之横逆。Eqv老中医在线
  ·肝郁脾虚之证,又当配伍益气健脾之品,实土白术味苦甘性温,归经脾胃,能益气补中,健脾燥湿,茯苓味甘性平,入脾胃,能健脾补中利水渗湿,二药合用,培补脾胃而祛湿,脾胃健则能运化,气血生化有源,则肝得所养共为臣药。Eqv老中医在线
  ·生姜味辛性微温,入肺脾经,煨过之后,温胃和中;薄荷辛微凉人肺肝二经,用之少许,乃借辛散之性,以助柴胡疏肝解郁之力,其凉性又可清解肝郁所化之热,共为佐药。Eqv老中医在线
  ·甘草色黄味甘,炙之则性温,即可助白术益气健脾补中,配伍白芍又能柔肝缓急止痛,是为使药,如此配伍,肝体,又和肝用,气血坚固,肝脾并治,立法全面,用药周到,诚为调肝理脾,开郁散结之首方。Eqv老中医在线
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  【配伍特点】Eqv老中医在线
  补肝体、助肝用--体用并调Eqv老中医在线
  肝脾同治,气血津液兼顾Eqv老中医在线
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  【运用】Eqv老中医在线
  1.辨证要点:本方为调肝养血的代表方,又是妇科调经的常用方。以两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚为证治要点。Eqv老中医在线
  2.随证加减:Eqv老中医在线
  肝郁气滞较甚,加香附、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者,加熟地以养血;肝郁化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。Eqv老中医在线
  3.慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者,均可加减应用。Eqv老中医在线
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  【注意事项】Eqv老中医在线
  用量:柴胡、薄荷用量要轻,尤柴胡量,一定要少于当归、芍药量,否则升散太过,耗伤阴液。Eqv老中医在线
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  【文献摘要】Eqv老中医在线
  《成方便读》:“夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地,其性刚介,而喜条达,必须水以涵之,土以培之,然后得遂其生长之意。若七情内伤,或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血,以涵其肝;苓、术、甘草之补土,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物,以顺肝之性,而使之不郁。如是则六淫、七情之邪皆治,而前证岂有不愈者哉!”Eqv老中医在线
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  【方论】Eqv老中医在线
  逍遥散为调肝理脾之方,能疏肝解郁,养血健脾,调畅气机,为治郁首选。因肝藏血性喜条达,主疏泄,体阴而用阳,具有升动的生理特点,是调畅全身气机,推动血,津液运行的一个重要环节,机体的脏腑、经络、器官等的功能,全身气机的疏通、畅达、升发是一重要因素。因此,肝的疏泄功能是否正常,对于气的升降出入之间的平衡协调,起着调节作用,肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,经络通利,脏腑器官等活动也就正常和调,如果肝的藏血失常,则肝失其养,难以维护肝的疏泄功能,而致气机不畅,气机郁结,出现胸镬胁两乳或少腹等某些局部的胀痛不适等病理现象,血的运行和输布代谢也赖于气的升降出入运动,因此气机的郁结,会导致血行的障碍,形成血瘀,或为瘢积,肿块,在妇女则致经行不畅,痛经、经闭等。影响津液输布代谢,则会生痰,聚饮,或为痰阻经络,而形成痰核,或为水停而成膨胀。气机不畅,水不疏土,则会使脾不升清,运化失健,而腹胀中满,便溏,泄泻。肝气郁胆,则胆汁分泌与排泄异常,而使脾不转运,出现胁下胀满,疼痛、口苦、纳差、甚至黄疸。气机不畅,扰乱心神,不能调畅情志,则肝气郁结,心情抑郁,日久亦可化火后上刑于肺,或下扰于肾,而致五脏失和。故有"肝为五脏之贼"之说。此实与肝气疏泄,调畅气机之功相关。另外,脾主升清,居中焦,属土,是气机升降之枢纽,又为气血化生之源,故脾气健则血充源足,肝亦得养,而疏泄功能正常,反过来,肝主疏泄,不失其养,不克脾土,则脾运即健,如此则当升者升,该降者降,气机调畅,百病不生,故肝脾和调是治郁之本。逍遥散能养血调肝,脾健助运,故为治郁首选之方。Eqv老中医在线
  然而,郁证之候,多繁而杂,可谓:"一有怫郁,百病生焉。"故谓:"百病皆生于郁。"遵仲师"有是证,便用是方,""添一证,即添一药,""随症治之"之法,最讲切中病机。因郁证既成,则气机升降失常,气血、津液的输布,脏腑、经络、器官功能均可发生障碍,如是即诸证烽起,临床辨治,如苍茫之海,无人问津。Eqv老中医在线
"木郁是五郁之首,气郁乃六郁之始,肝郁为诸郁之主"之说,介"疏肝解郁"以愈诸郁之法,运用逍遥散灵活化载。郁证纵有多端,或气滞,或痰结,或瘀血,或湿蕴,或食积,或郁火,而症结则气机不畅。治疗或疏肝,或散结,或养血,或健脾,或活血,总不离乎开郁解郁,郁结则气机条达,气血和调,当升者升,当降者降,当变化者则变化,随之则痰消,瘀、结散而一如其常,可谓执简驭繁,博而能约,堪称逍遥圆机活法。临证把握病机,守一法应百法,执一方而愈诸病,正所谓"知其要者,一言而终,"贵在得其要也。Eqv老中医在线
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〖附方一〗加味逍遥散(《内科摘要》)Eqv老中医在线
组成:当归 芍药 茯苓白术炒 柴胡 各一钱(各6g)  牡丹皮 山栀炒 甘草炙,各五分(各3g)  Eqv老中医在线
用法:水煎服。Eqv老中医在线
功用:养血健脾,疏肝清热。Eqv老中医在线
主治:肝郁血虚生热证。或烦躁易怒,或自汗盗汗或头痛目涩,或颊赤口干,或月经不调,少腹胀痛,或小便涩痛,舌红苔薄黄,脉弦虚数。Eqv老中医在线
〖附方二〗黑逍遥散(医略六书·女科指要)Eqv老中医在线
组成:逍遥散加生地或熟地。Eqv老中医在线
主治:肝脾血虚。临经腹痛,脉弦虚。Eqv老中医在线
血虚固可生热,肝郁亦能化火。加味逍遥散所治既有肝郁,又有血虚,化火生热,所以增见诸证。此时单用逍遥散治疗,已不足平其火热,所以加丹皮泻血中伏火,山栀泻三焦之火,导热下行,兼利水道,二药皆入营血,故治血虚有热之月经不调。黑逍遥散即逍遥散加地黄,治逍遥散证而血虚较甚者。若血虚而生内热者,加生地黄,血虚者,加熟地黄。此中并无深意,临证当灵活,不必拘泥。Eqv老中医在线
功用:疏肝,健脾,养血,调经。Eqv老中医在线
〖附方三〗逍遥丸Eqv老中医在线
组成:柴胡 100g 当归 100g 白芍 100g 白术 (炒)100g茯苓 100g 甘草 (蜜灸)80g 薄荷 20gEqv老中医在线
制法:以上七味,粉碎成细粉,过筛,混匀。Eqv老中医在线
另取生姜100g,分次加水煎煮,滤过,用煎出液泛丸,干燥,即得。Eqv老中医在线
功能与主治Eqv老中医在线
疏肝健脾,养血调经。Eqv老中医在线
用于肝气不舒,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调。Eqv老中医在线
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说明:逍遥散的方子,由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成,古代时候的用法,是将前六味药研成粉末,然后用生姜和薄荷与这个药粉一起煮水,然后去掉药渣,喝药汁。Eqv老中医在线
今天,有的药厂生产的逍遥丸就忽略生姜了,这是没有懂得里面的道理,所以大家如果看药品说明书,上面的成分里面如果没有生姜的,您服用的时候,需要自己切一片生姜,开水泡一下,然后用这个水服药效果更好。
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  【方解】Eqv老中医在线
  君 柴胡  疏肝解郁,使肝气得以条达。       ┐Eqv老中医在线
  │Eqv老中医在线
  ┌ 白芍 酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急     ├ 三者同用,补肝体而助肝用,Eqv老中医在线
  臣 ┤                       │Eqv老中医在线
  └ 当归 养血和血,且香气可理气,为血中之气药 ┘ 使血和则肝和,血充则肝柔。Eqv老中医在线
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  ┌ 白术、茯苓、甘草 ── 健脾益气,非但实土以抑木,且使营血生化有源Eqv老中医在线
  │Eqv老中医在线
  佐 ┤ 薄荷(少许) ── 疏散郁遏之气,透达肝经郁热Eqv老中医在线
  │Eqv老中医在线
  └ 烧生姜 ── 降逆和中,且能辛散达郁Eqv老中医在线
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  使 柴胡 ── 为肝经引经药,又兼使药之用Eqv老中医在线
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逍遥散 (调和肝脾) 《和剂局方》

逍遥散在临床使用率是非常高的。也非常体现一个和法里边平其亢厉,肝郁脾虚,这种相互影响,恶性循环的这种病机,逍遥散出在《和剂局方》。它虽然肝脾不和,病机来讲,和四逆散不同,严格来讲,它是一种虚实夹杂证,虚的成分还挺多,就是肝脾同病,肝郁脾虚,肝气郁滞。脾虚呢,有时候肝郁血虚,血虚就是脾虚之后运化产生气血不足了。Eqv老中医在线

叫逍遥散,这个字可以推导出它的功效特点。《降雪园古方选注》里边引用了一段话,“逍遥,《说文》与消摇通,说明汉(《说文》)以前,逍遥与消摇是相通的。《庄子.逍遥游》注云:如阳动冰消,虽耗不竭其本,舟行水摇,虽动不伤其内,譬之于医,消散其气郁,动摇其血郁,皆无伤乎正气也。”Eqv老中医在线

阳动冰消,太阳出来了,冰雪消融了,冰雪虽然被太阳一晒,消耗没有了,但水和水气这个根本来还存在,虽耗不竭其本,另一个形容,舟行水摇,船在河里走,水拍打着船往前进,虽然船背水在拍打,传动了,但不会伤到船内,所以虽动不伤其内。都是讲的冰雪的消融,船在动,在前进,这个当中,不伤正气,不伤根本,所以他说,譬之于医,消散其气郁,动摇其血郁,皆无伤乎正气也。有就是说,逍遥散的疏肝、理气、健脾、健脾运,都是针对气血,但是很照顾到正气。不会伤正,很平和,是这个意思。所以看出来这个方在调节功能方面,是非常好的。调和肝脾。Eqv老中医在线

病机与证候分析

病机:肝郁血虚脾弱Eqv老中医在线

因为有的教材说肝郁脾虚,有的说肝郁血虚,总体上肝郁血虚脾弱证,这个血虚和脾有关,脾运化障碍,这脾的运化又和肝的疏泄有关,那肝疏泄又要决定于肝脏的生理特点,阴阳平衡,体阴用阳,血虚之后也会影响到疏泄,血虚之后它阴阳互根,疏泄藏血,藏血不足,疏泄无力,或者反过来呢,疏泄可以虚性亢奋,肝旺,所以这个表反应了肝郁脾虚血虚之间的一个相互关系,和产生的一些表现。肝气郁结,就可以气机不利,胁痛,肝郁之后,清阳不升,可以造成头痛目眩,或者肝郁化热,也能出现头痛目眩,所以后面逍遥散里少量薄荷,防止肝郁化热。同时肝经循行涉及到乳房,所以乳房胀痛,肝郁气滞了。做为月经机制,《内经》上讲,月经产生机制里有“天癸至,太冲脉盛,月事以时下。”天癸至涉及到太冲脉盛,所以到肝,肝为血海,冲脉也为血海,冲脉行于十二经脉之中,起到调节血量的作用。调节血量谁来调呢?肝的疏泄藏血,对立统一,作用于它主司的,白天,那个冲脉相当于大马路,像东西长安街,要冲,十二经脉之要冲,白天车都跑出来了,晚上人卧血归于肝,通过冲脉到肝脏贮藏,调节血量。所以月经不调很多要考虑到肝的问题。肝主疏泄,贮调血液。贮调周身之血液。肝是调节系统,功能归纳就两个:疏泄、藏血。疏泄一身之气机,疏泄气机包括人体气、血、津液、神、肾精,都在疏泄范围之内。如果肝气郁滞了以后,相应这一方面都会产生问题。这也就是说,为什么逍遥散应用范围宽的原因。Eqv老中医在线

脾虚反应,神疲食少,神疲包括脾气不足以后的基础的一些气虚见证。用脾气虚的神疲食少来概括,包括脉虚。所以说逍遥散证形容脉像都有脉虚,或这虚弦。有些左弦右虚,这里不同,疏泄法不同,总反应出来一种肝郁脾虚的特点。Eqv老中医在线

血虚是由于脾不运化,运化障碍,所以可以有一定的口燥咽干。口燥咽干也可以有肝郁化热,有是导致的原因之一。这是从教材谈到逍遥散主治分析。证候分析不是以呆板的以症状,主要病机从几方面的相互关系。Eqv老中医在线

治法

疏肝解郁,健脾养血。疏肝、健脾、养血相结合。Eqv老中医在线

柴胡
白芍
当归
白术
茯苓
生姜
薄荷
使 甘草

柴胡做君,过去好像不同分析上有点差别。由于柴胡、芍药调肝的结构,或者结合当归,疏泄养血相结合,这样做君药的。整方当然疏肝是主要的,从肝郁脾虚,肝郁在一个比较重要的环节上,肝气郁滞加重脾虚,柴胡做为君药,在这里疏肝理气了。Eqv老中医在线

芍药当归,芍药和柴胡配,调肝,它益阴养血,当归既能够养血,又有活血作用。从活血作用这方面来讲,配和柴胡,有疏通气血作用。Eqv老中医在线

佐药有三味,作用于脾,这佐药选得很有意思,都能作用脾胃,一般说白术是健脾的,茯苓也是健脾的,都能除湿。生姜用煨生姜,煨生姜不是干姜,用来煨一下,增加一点阳热,单用普通生姜温胃散水,煨一下等于帮助脾的运化,增加太阴湿土得温则润,增加润化作用。而且这三个药,在作用于脾胃的同时,都也除湿,散水的作用。这应该看到,这个方是调节,不但前面说的调节气血,疏通气血,可以疏通气血津液。充分体现一个缓字。肝脾同时气血津液兼顾的。 白术、茯苓、生姜在调整水液方面,是三焦兼顾的。生姜散水,侧重上面,白术燥湿,以中焦为主,茯苓渗湿,利小便,水湿从下而走,因为治疗水湿总的一个原则,是三焦分消,出路越多越好。所以治湿的大法来讲,上焦开宣,中焦芳化苦燥,下焦淡渗,这里三个药都很平和,给湿邪以出路,是多方面的。Eqv老中医在线

佐药还有薄荷,薄荷也有疏肝作用,小剂量有疏肝作用,薄荷还能清热,清热加疏肝,它归经也能归肝肺经,可以解除因肝气郁结所化之热。肝郁容易化热。既能疏肝,又能清肝。用少许,少量,有助于疏肝,而且毕竟不是肝郁化火,是防止肝郁化热,少量就可以。Eqv老中医在线

甘草做为使药,和白术茯苓相配,增强健脾、补脾作用,又能调和诸药。所以逍遥散在构成上体现出来肝脾同治,过去说气血兼顾,气血兼顾是针对肝脏疏泄气机,藏血,气血兼顾。现在应该讲气血津液它都兼顾了。Eqv老中医在线

配伍特点

对肝来讲,补肝体,助肝用。体用并调,肝脾同治,气血津液兼顾。照顾非常全面,而且它药量不大,药性平和,适宜久服。是一种调理性的方剂。Eqv老中医在线

应用

证治要点

─胁痛、神疲食少、或月经不调,舌淡红,脉弦而虚。Eqv老中医在线
本方为调和肝脾的常用方,代表方。
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证治要点,一般现在叫辨证要点,也就是使用的基本依据。反应出肝气郁滞的胁痛,或者月经不调,都涉及到肝为主,以及脾不健运,神疲食少做为代表,当然这个不是那么机械,后面我们讲到运用就知道了。Eqv老中医在线

临床应用

逍遥散是中医妇科之常用方剂。这个供参考,不是学习的主要内容。Eqv老中医在线

  • 月经不调:滞─鸡血藤、香附、泽兰、川芎Eqv老中医在线
    虚─生地、熟地、女贞子、旱莲
  • 痛经:鸡血藤、香附、川芎、金铃子散
  • 乳房胀痛(包块):橘络、青皮、夏枯草、牡蛎
  • 更年期综合症(__失常):结合补肾。

肝肾同治在逍遥散的使用当中,体现出很多病要考虑肝、考虑到肾。肝的疏泄,肾的闭藏,形成一个很重要的对立统一关系。就拿这个方为什么能调经,其实这要从逍遥散临床应用,要从妇科月经机制,开始来理解。中医有没有讲过月经怎么产生?那讲得比较抽象,都认为这个经血来源跟脾胃化生有关,同时肾精转化肝血,月经机制和冲任有关,那就冲任和肝肾有关,这样来叙述了。实际上呢,月经机制和肝肾两脏的功能的协调对立统一非常有关。《上古天真论》说,“天癸至,太冲脉盛,月事以时下。”天癸至前提是肾气平均,肾气盛,肾气盛反应了肾精充足,精化为气,出生以后到了一定年龄,先天肾精受后天涵养,五脏六腑之精皆下归于肾,涵养发育到一定阶段,产生天癸这种物质,天癸至。那又要有太冲脉盛这个条件,太冲脉盛反应出什么?冲脉,肝的疏泄,肝藏血,冲脉又为血海。对肾来说,它气机运动基本形式里,它是闭藏。下焦肝肾,肾主闭藏,肝主疏泄。疏泄闭藏形成一个对立统一。所以月经机制为什么能有这种按期而来,适度而止的特点呢?就像个自动控制。像妇女年青时候到一定的年龄,十几岁,按期而来。《内经》后面,“七七地道不通,按适度而止”。肾气衰,肾精不足。同时肝疏泄也不行了。那就是说到肾经转化为肝血,肝藏血充足,阴阳协调,随着藏血充足,疏泄功能增强,到一定年龄,疏泄水平高于闭藏,疏泄水平高于闭藏,月事以时下。疏泄疏通,疏泄成气血津液。随着经血的外泄,疏泄因之减少,疏泄功能降低。为什么说肝主疏泄?疏泄这个因素对月经排出有作用。经血不凝。具有这种疏通的特征,跟一般血义不同。随着经血的外泄,肝的疏泄逐渐减少。疏泄功能随着经血外泄越降低,而这个相比肾的闭藏来讲,闭藏大于疏泄,月经停止。所以每个周期里按期而来,适度而止。以及生命全程中的按期而来,适度而止,这个月经机制,跟肝肾的闭藏、疏泄对立统一动态,这个有关。Eqv老中医在线

所以我们治疗月经不调,不外乎作用于疏泄,作用于闭藏。或者两个兼顾,不外乎作用于这两方面。肾不闭藏,有的人月经过多。提前量多,反应出来不能闭藏。一个是直接由于肾虚,不能固摄。那它就闭藏不及,疏泄超过闭藏。那可能由于肾为主的。如果肝旺呢,那也可以造成肝的疏泄大于闭藏,血热等等跟着出现。倒过来,又有一类,比如说闭藏太过,有寒,寒性收引凝滞,那造成月经滞后,月经量少,甚至于闭经,痛经等等。那是像冲任虚寒一类的。Eqv老中医在线

或者疏泄不及,气滞血瘀等等也可以导致月经异常方面偏重于疏泄不及。相对的闭藏太过了。所以调经不外乎这些方面。逍遥散就成为利用它加减,就成为调经的一个常用方剂。它立足于调肝,调节它疏泄的程度,同时由于健脾养血,也补充阴血的不足。特别我们有很多的临床的慢性杂病当中,利用这理论,疏泄、闭藏的关系,可以治疗汗解释很多病证,这个方应用很广。Eqv老中医在线

从中医理论,对的月经机制这个认识,它能安其_适度而止,这种特点。来看肝肾在治疗妇科病当中的作用,同时也看逍遥散在临床运用方面,在妇科这方面运用的一些特点。Eqv老中医在线

上面谈到肝肾在闭藏疏泄,两者存在的对立统一。以此消长,形成的动态平衡。这样保持了人体生理方面的一个正常状态,如果在女性的肝肾疏泄闭藏方面出现有各种原因,平衡失调的话,就会造成包括月经失调在内的多种病变。这里呢,关于这方面的病案是非常多的,但是选的一些常规,就是月经不调这类的病案很多,选的一些有特殊意义的病例。可以进行讨论一下。Eqv老中医在线

比如说这方近年来用得比较多,报导里面,它可以用于女子不孕,男子不育,或者男子阳痿等等这类病,报导也多起来。我们过去用这个方治疗习惯性流产,滑胎。中医还要用疏肝的方法,而且不仅从70年代就开始用了,70年代,80年代,90年代,甚至在国外、境外也用这个方,都有一定的疗效。从这里的一个思维考虑,就是肝肾的关系。Eqv老中医在线

最早时候的一例,引起从这个思路考虑的一个病例,是在70年代,一个农村妇女,体质还是比较好的。当时我们到那医院,这病人第一次来看病时,她头一年已经是流产过,西医保胎没有保下来。她找我们已经是第二胎,又流了,其他的中医也开始看了。我们当时了解,像滑胎这一类,还是以固摄,偏虚这样治,泰山磐石散,归脾汤,这一类,或者加补肾的。第一次处方开了以后,还是个归脾汤的基础。当地两个原来医院的中医老师,他们说这些方都用过,去年,上一次都用过。现在她开始流,但量不多,开始了。当时大概三个月左右,已经开始了,我们还在前一段用过的这个方,肯定还是不会取到好的效果的。所以我们想的是开这个方,你不能说我开错了,你们都治不好,那我们治不好也是好像说得过去。那医院离开市场要走六华里的路,星期天我们到街上买东西,会经过这位妇女的家门口,她先生是个木匠,因为她和公公婆婆处得不好,所以分了家,单独搬到这条街边一个房子,经过,就喊我们进去喝水,说已经吃了这个药,拿了两付药,吃了一付,已经是第二天了,她躺在床上,当然也比较紧张,我们顺便说再看看脉,再看脉,再了解她的症状,因为在医院里简单几句话,病情不是很能够清楚,一诊脉,我怎么都在想,她这个体质没有很多虚像,夫妇两人,那时还没有计划生育的政策,她本身都是独生子女,按照当时的条件,成份来说都不太好,所以长期的一种心理压抑,加上婆媳关系不好,家里边比较紧张,一遇到流产这类事,当然家里关系更差了。所以说,从诊脉看不出有多少虚,从了解这种情况来看,我想可能要从另外的角度考虑。所以很多病别人治久了,或者用了很多方法,一定要跳首从另一种可能性,中医的辨证里充满着辨证法。在回医院的路上,就在想这件事,当时我们组也在讨论,考虑到她肾的闭藏不足,不能养胎,造成胎动,胎漏,那有没有可能肝的疏泄太过呢?肝的疏泄太过,可能造成相对肾的闭藏不足。但大家有种习惯思维,遇到这种一而再,多次滑胎,现代医学到第三次叫习惯性流产。一般都是从虚,从脾肾去考虑。Eqv老中医在线

所以到医院,想了这个,当时给他们下命令,向公所那里打电话,告诉他们,叫她的先生第二天到医院来一趟。来了以后,仔细斟酌考虑,开了个丹栀逍遥散,当时药房两位老师(过去中医老老师了),他们管药房,过去我没有去,他们也看病,他们说,人家都流产了,你这还用丹皮,你还用逍遥散来疏泄,我说我们的量控制得比较小,从小开始,你本身逍遥散里用量特点,柴胡就是小量的,不宜量大的,柴胡、薄荷都是量比较小的。一般用中等剂量都偏下了。我们而且关照她的先生,叫她吃了这个药以后,一开始都少量少量吃,一定要好好躺着,观察一下,如果出血增加多了,马上停服,再到医院来。因为用别的方法,过去塭养固摄的方法,药吃了很多了,再走同一条路也是不通的。结果用了这个以后,开始密切观察两付药,本来漏下量不多,也没增加,以后慢慢的反而停止了。可以在房子里活动活动,胆子也大了。所以这一例,一直到把这个胎保下来。后来是配丸药了。汤药还有益气养血,还有疏泄逍遥散这些,当时那个年代,加味逍遥散来说,成药还是很多的。就用这个方法,汤药后来结合一点益气养血的。保下来的这个小孩,因为70年代,文化革命当中,这是个小男孩,所以家里很高兴。就跑来让我们给起个名字。Eqv老中医在线

过了两年,我记得小孩一岁多一点,得了肺炎,又在病房住院,发高烧,后来抢救不过来,死了。那天早上我印象很深,我住医院后面宿舍,女的哭得很伤心,我们大家都观察这个小孩,觉得很可惜。后来怎么办呢?我说,你们再生吧,她就怕又遇到滑胎,当然这也是客观一种,身体里面造成滑胎这个机制,调整了没有?所以给她开了丸药,主要平时调养的丸药,丸药吃了,我说等到怀孕了,那再吃点汤药,后来还是基本用益气养血加疏肝,疏肝健脾,逍遥散这一类,因为这个病人可以说追踪时间很长,也是很巧,因为后来不久我们工作调动到成都。我在那期间,知道她怀孕吃药就升了一个女孩子。基本上体质就调整了。Eqv老中医在线

到1992年,也就是从第一次看她,到后来我们离开以后已经14了,有个机会,带着我们基础医学院的老师学生,二、三十人,因为她们住在风景区海螺沟的沟口上不远,我们到那里才知道,原来当木匠,她的先生现在在海螺沟口上磨西镇的镇长。到他那地方,他们听说了,高兴的很,他告诉我现在两个女儿,一个儿子。而且都很大了。Eqv老中医在线

这个病例,过去在学校里,像我们教研室主任贾老师,他们当学生时讲过这个病例。正好他们很多跟着到了泸定以后,听他们讲看到这小孩都长得很大了。就是说用这种疏肝为主的方法,疏肝,清肝,针对肝的疏泄太过,疏泄大于闭藏,使他疏泄水平降低,相对的使它们闭藏水平提高。这样来治疗流产。Eqv老中医在线

当然这种思路,后来在成都也遇到这类的病,因为那个也是我们学生介绍,成都钢管厂的一个女工,每次她和她先生一起来看。为什么在我们附属医院看?在我们附属医院,由于流产就要清宫,我们找了做手术的老护士清宫。来讨论她的病,80年代经常中西医一起讨论分析了,因为她已经到那一年找我看,是第三次了。这个是习惯性流产。你说她虚,她平时也都在吃益气养血的药,也保养,从病史上,男的说她是上班的时候,第一次是在东风大桥上,自行车和别人的自行车龙头碰了一下,并没有摔倒,自行车撞了肚子一下。女的说撞得不厉害,也没摔倒。后来没过好久,也是三个月左右,就开始有流了,流到再三保,到五六个月就清宫了,整个保不下来了。前两次都这样。所以第三次我还是用益气养血,加逍遥散,开始以后吃丸药,配一个汤药,固摄补养的。后来就把这结合成一个方,看看她体质这些也还好呀,那整个就是用逍遥散为主。当时还是逍遥散少量的丹皮、栀子炒,炒当然还不到炒炭程度,只要求它炒黄。后来还是保不住,因为这类在教研室,是我们重点观察病例。最后搞到五、六个月,还是作手术,所以跟附属医院妇科作手术的老师聊,这个补养方法不行,治疗她疏泄太过这个思路也不行,当时想来想去,有没有别的办法。因为这是第三年,过去她吃的中药也很多,这个时候,偶然机会,当然已经流产了,已经作手术了,那就跟病人家属说,你就好好休养,身体养好了,我们以后再吃药,再想办法。休息了一段时间又来了,说平时吃什么药?我当时想,平时调理体质,那从两个方面,一个不要疏泄太过,她说话性子也挺急,而且夫妇两个经常在埋怨,看了病就互相埋怨。我关照过,你们休息一段时间,恢复再来吃中药。在平时先调理。结果一次偶然的机会,给他们看了,他两在埋怨,我心里想问题,他一吵,我心里就很烦,我说,不要争了,谁也不愿意有这个,我跟男的说,你不要去埋怨她。你光怪她干什么?说不定还是你的问题。随口说了这么一句,一时我突然想起来,想一想我说,男的那时候不服气,他认为既然怀孕了,就没有他的责任了。我说,也可能是你的问题。我想了想,送你到附属医院检查一下,为什么呢?Eqv老中医在线

我想起做手术那个老师跟我说,她每次到那个月份做出来,一看,已经死胎了,而并不是流产造成死胎,而有可能是发育到那个时候,已经死胎造成流产。你再怎么治她也不好嘛。所以你要阻止它这个成为死胎这过程,是治疗前期的问题。我当时再想,那你去查,结果他一查呢,精子活动力差,生机活力差。那生机活力差是什么问题?肝脏的问题。中医的肝,生机活力,生发。肝是个调节系统,它要疏泄。当时因为80年代初的时候,我跟着彭老,看过他治疗不育,不孕。利用逍遥散配通络药来治。用逍遥散加蜈蚣这类,配通络来治疗。每次化验的时候,比如说精子数量减少,活动能力减弱,一般用这个方,一个月就观察一次。基本上有的快,一个月化验的时候就变化了。长的两三个月,大多会有变化。所以我就说,那你们两个都吃,一个用逍遥散配益气养血的方,一个呢逍遥散配蜈蚣,来观察精子活动力量。就这样搞了一年多,当然不是天天吃,吃一段,一个疗程歇一下,这样一个方法调理,开了方子常服。有汤药、有丸药配,常服。以后终于生了一个小孩。这个病例,我们那里很多也知道,后来有像不孕的,遇到不育、不孕这类来得多了。Eqv老中医在线

当然像阳痿不育这一类,想到这个方法,开始也是病人教的。就从刚才那个滑胎来讲,双向调节非常重要。不是说习惯思维就那一个方面,复杂的病情往往要考虑对立面双方,看起来像滑胎是一种虚证,是固,要固摄,但是有可能疏泄太过,相对的造成闭藏不足。尤其在现代这个大家生活条件下,很多虚损、肾亏、脾虚这类,年轻人当中,这类并不突出。我们第一次遇到一例阳痿病人,一个干部的子弟,城市里的。当年80年代,在电器化改造以后,电器化火车通了,驾驶学校培养出来这些火车司机,这司机来看病的时候,28岁,结婚好几年了。从开始看的时候,结婚三年没有小孩。自己性功能比较弱,经常在吃这种温阳,温肾壮阳的药,像龟灵集,这些经常吃,家里经济条件比较好,每个月他要开车,换车头,火车那个班,在成都可以休息一天,所以每月来中医学院看一次。月经也看很久了,我前后给他看了半年,一开始我们还是温肾壮阳,开给他一些丸药,回家休息几天,十天里面有几天可以在家休息,那就给他开点汤药,用汤药。Eqv老中医在线

当时看这病人,开始头几个月,每回来也没什么感觉,自己的性功能能力,这些方面他总觉得变化差不多。那温肾壮阳药,包括偏方他都吃了很多。一个偶然机会,当医生经常要跟病人,或其他相关的一些行业学习,过去我们不懂电气火车的问题。一次在跨行业的一次开会,正好遇到电气工程师,它就是在搞宝成县的电器改造工程,谈到他们工作地方的人,这类病比较多。我一听我就跟他聊起来,我说我有这样的病人。他说他们知道年轻的司机里,这个情况挺多。我说为什么呢?他说,高压。千万伏高压下,对人体的影响。具体影响他不清楚。他知道这个对人有影响。我说,你们这个没有屏蔽吗?没有防护吗?当时的防护,开始弄是可能效果差一点,后来防护搞得很好。Eqv老中医在线

了解了这个我就想,千万伏高压下涉及到什么问题?还是肝这个调节系统的问题,影响内分泌。很多内分泌功能,相对中医来讲,跟肝有关,肝的功能。整个五脏里面肝是种人体的调节系统,疏泄,甚至气机,贮调周身之血液。所以它的疏泄,是遇到气、血、津、精、神,整个都在这个范围内,包括肾精。肾精有个数量问题,肾藏精,它有个它的生机活力问题,要肝的疏泄,反应它的一种生机这种能力。最后也用什么呢?用基本这类方,形成一种像协定处方一样,就逍遥散加上蜈蚣打成药末,冲服。吃上两礼拜,休息一礼拜,两个疗程以后,去化验一下,这样来观察,一般来说,一个月开始,有很多一个月他就有变化,两到三个月很明显有变化。Eqv老中医在线

当时开始用于不育证,阳痿证,后来到基层去的时候,给他们介绍这个方,下面也用。是考虑到现在我们这个生活环境,人的一种精神压力各方面比较多,所以你不是光去补,还是要疏通。所以用疏肝健脾、养血,结合通络的方法。后来乡下有个医生,一个镇上一个医生,他拿着用挺好,结果他妹妹就是不生小孩,他过去也给她开,后来他说这个药,他给人家配了一些丸药吃,逍遥散蜈蚣末配在里面,再加上原来的汤药给他妹妹吃,他说他妹妹当时他认为是宫寒不孕,这一类,老是给她温补,但现在干脆用疏通这个方法,效果很好,当时人我没有亲眼见到,以后这个方法再配合其他方,逍遥加蜈蚣,配其他辨证基础上方,用来治疗女子不孕,以疏肝的角度出发,也取得效果。特别是当时在我们四川用的,开始也是从彭教授那里来的方法。这几年到台湾去做学术讲座,讲到双向调节这个思想,也谈到这个方法。谈完当天就电话来,第二天就来了五个,坐了桌子一圈,都是医务人员,有护士,有医生,但听过学术讲座的,又长庚大学,长庚医学院,长庚护专,国防医学院,阳明医学院的,几个不同地方。后来一了解,台湾这方面来挺多。所以当年讲完这个以候,在那里待过,第一次三个月。到我走的时候,这五个人有一个怀孕了。我第二年去的时候,小孩子一岁多,会走路了。专门从台中带来。三年来就用这个方法,不是说全能解决,他有坚持治疗,有不坚持治疗的。但是至少解决了两个。所以也不是说各个都好了。但至少原来没法解决的不孕症,用这个方法解决了两例。这两例是确切的。开始有一个说他们告诉我另有个,因为没见到人不算。这是一个逍遥散在灵活运用上,和一般现在用于慢性肝炎,肝脾方面诸多疾病,相当于肝脾方面的,跟这个思路,不是很一样,不是光是调里月经。以此病例说明,用逍遥散,考虑到疏肝健脾,在人体整个下焦来讲,疏泄闭藏的对立统一,这是很重要的。而且也体现了月经机制,按期而来,适度而止这种规律性,体现这个理论。这是逍遥散临床应用我们补充一点。Eqv老中医在线

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附方加味逍遥散(又名丹栀逍遥散)

  • 组成:逍遥散加丹皮,栀子。
  • 功效:疏肝清热,和血调经。
  • 病机:肝郁血虚,化火生热。
  • 主治:肝郁血虚有热之月经不适。

丹栀逍遥散,是很常用的一个方,只要有肝郁情况下,都有可能化火、化热,都会有不同程度化火、化热,所以丹栀逍遥散仅仅是把这种清肝的,清肝可以容易涉及到血分,清肝凉血这些,丹皮、栀子结合起来以后,是治疗肝郁化火比较突出的。本来逍遥散肝郁脾虚,肝郁血虚,郁而化热、化火,用这个结合清热凉血的方法。实际上逍遥散涉及构思里边,像薄荷这些,都要考虑肝郁以后容易产生整体的,比如有肝郁是脾虚、血虚的,但是局部它可以化生,由肝郁化生出热来,所以这是一个疏肝清热、调经的一个常用方。Eqv老中医在线

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逍遥散─附方黑逍遥散

  • 组成:逍遥散加生地或熟地。
  • 功效:疏肝健脾,养血调经。
  • 主治:肝郁血虚,临经腹痛,脉虚弦。

黑逍遥散是肝郁、脾虚、血虚当中,侧重在血虚症状突出。特别在月经不调当中,出现以血虚虚像为主的,所以逍遥散加生地或熟地,有些逍遥散生、熟地联用。所以黑逍遥散比逍遥散,增强了养血作用。这也是临床常用的。所以有些调理,像出血多了,停止了以后,调理的时候经常用黑逍遥散。或者月经过多,周期过了以后,每次也可以隐隐作痛,有可以不痛,这周期过了以后,作为调理身体可以用黑逍遥散一类的。也不是纯的呆补、补血,还是要有疏通。Eqv老中医在线


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