(一)问诊 8Hw老中医在线

问诊是“临诊首务”，在妇科尤为重要，有时却又不易问清，尤其是男医生更为困难，因此医者必须态度严肃、认真、耐心、和蔼，且要有一定的技巧，以获得真实可靠的资料，在遵从内科问诊方法的同时，在下面四方面与妇科关系尤为密切：8Hw老中医在线

1．年龄8Hw老中医在线

年龄对妇科疾病的诊断很有价值。首先是作为诊断的依据：如年逾18周岁月经仍未初潮，可诊为原发性闭经；中年妇女如于40岁以下而绝经，应考虑卵巢功能早衰。其次，根据不同年龄有助于诊别病变性质：如不规则阴道流血，青春期少女多为功能失调性子宫出血，绝经后老妪则应警惕生殖系统恶性肿瘤。此外，按不同年龄，决定相应的治疗方案：如“功血”患者，更年期应促其绝经，育龄期则应调周期而促排卵。因此，诊妇科病必须问清年龄，首诊时应作好记录，有关辅助检查、化验单均应填写清楚。8Hw老中医在线

2．问主证(主诉、现在症)8Hw老中医在线

主证即反应疾病本质的证候，是辨病、辨证的主要依据。一般来说，主证(主诉)是促使患者就诊的最为所苦的症状。然而有的患者诉说病情漫无边际，或羞于启齿，有意转弯抹角。如不孕症患者往往只说月经失调、痛经；未婚的孕妇常编造月经后期、闭经的病情；性病的少女只说带下量多等。因此询问时应善于思考、判断，给患者以启发，以获得真正促使来诊的症状(主诉)；然后当询问病程，再根据主证、病程、病位或病性归纳成“主诉” (主证)，如“月经周期延后3年”、“带下量多伴阴痒3天”等；继之对不同的主诉，询问相关的内容。 8Hw老中医在线

3．问月经 8Hw老中医在线

月经现象是女性生殖功能成熟的标志，且在一定程度上反映了妇女健康的一个侧面。因此，“凡诊妇人病，入门先问经”。通过问月经，可作出某些月经病的诊断，如月经每隔20天一潮，连续2月以上者为“月经先期”；每逢经行小腹痛者为“痛经”等。通过问月经，可供治疗用药参考，如要求生育的妇女月经延期，应避免使用妊娠禁忌药、慎用药；通过问月经，以便决定实行各类手术的日期等。总之，不论内外各科均应重视问月经。其内容包括：初潮年龄、周期、经期、经量、有无经行腹痛等症状、末次月经及上次月经日期、绝经年龄及其前后有无症状等，并以简式记录：× ×岁×～×天/××～××天量、色、质及Lmp、Pmp等。8Hw老中医在线

4．问婚育及计划生育措施8Hw老中医在线

是否已婚或有无性生活史，对于诊断与妊娠有关的疾病有决定性的意义，一些未婚患者不愿如实诉说，给诊断带来一定的困难。如有怀疑，一方面应耐心劝说，以取得配合；同时作出相应的检查(如腹诊、肛腹诊等)，边查边问，切勿一听患者否认，即放弃有关检查，以致延误诊断。对已婚妇女，应询问结婚年龄、婚后妊娠、流产(含人工流产、药物流产、自然流产)及分娩次数、末次妊娠的日期、有无难产史、手术史，产时产后情况怎样，哺乳情况，目前采用何种节育措施等。8Hw老中医在线

 (二)望诊8Hw老中医在线

妇科望诊包括一般望诊和专科望诊。一般望诊主要观察形色、唇口、舌、毛发、腹部等与妇科密切相关者。专科望诊主要观察乳房、阴部以及月经、带下、恶露的量、色、质等。8Hw老中医在线

1．望形色8Hw老中医在线

从妇女形体的肥瘦、颜面肤色的变化，可反映脏腑气血的盛衰及其体质的偏盛。如形体肥胖、虚弱、面色苍白，多属脾虚，或夹痰湿，可见于月经先期、月经过多、带下病、子肿等；形体削瘦、面色萎黄、爪甲色淡、皮肤枯燥不润，多属血虚，每见于月经后期、月经量少、闭经、胎萎不长等；面色晦暗、颊部黯斑、或眼眶黯黑，多为肾气虚衰，常见于月经不调、闭经、胎动不安、不孕等；面有痤疮、月经前后为甚者，当属血热之证。8Hw老中医在线

2．望唇口8Hw老中医在线

诊察唇口之色泽、形态、润燥等变化，有助于了解邪正的盛衰、病位及病性。如口唇红紫，环口肌肤丰腴，提示冲脉气血旺盛；唇色鲜红，主阴虚火旺，见于月经先期、量少；唇色深红而干燥乏津，主内热已盛，津液大伤，可见于产后发热、急性盆腔炎等；唇色苍白无华，主气血虚弱，见于月经过多、崩漏、产后出血、异位妊娠破裂腹腔内出血等症；环口肤色隐隐呈青色，甚则青紫而黯，多为肝寒血瘀或肝郁气滞，主痛经、症瘕等。8Hw老中医在线

3．望舌8Hw老中医在线

望舌对诊断妇科病有重要意义。如《临证验舌法》云：“妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验”。通过望舌色、舌形及舌苔的色、质、厚薄变化以测病变的属性。如舌质白为气血不足，多见于月经不调、崩漏、产后出血；舌深红为血热，多见于月经先期、月经过多、盆腔炎、产后发热等；舌紫黯或有瘀点、瘀斑，多为气郁血滞，瘀血内阻，可见于月经先后无定期、痛经、症瘕等。8Hw老中医在线

4．望毛发8Hw老中医在线

主要视察头发、阴毛、体毛的分布、色、质以判哳病情。如头发稀疏而细软，阴毛稀疏无华，为。肾气不足，见于月经迟发、闭经、不孕症；头发、腋毛、阴毛脱落，为肾气虚惫，精血亏损，见于产后大出血之血枯经闭(席汉氏综合征)或恶性肿瘤化疗后。如皮肤粗糙多毛、乳房长毛、腋毛粗浓、阴毛特别茂盛、呈男性分布、甚或环唇有须毛者，多为肝肾不协调，或兼有痰湿，往往为多囊卵巢综合征之外候，多见于月经不调、闭经、不孕症等。8Hw老中医在线

5．望乳房8Hw老中医在线

望乳房发育情况、乳头是否凹陷、乳房有无肿块，如有停经史应注意乳房是否增大、乳头乳晕色素是否加深、乳晕是否扩大，产后(含引产后)应观察乳汁的量和色、质，乳房有无发红和肿块等。8Hw老中医在线

6．望腹部 8Hw老中医在线

是否膨隆或如舟状，腹壁有无疤痕(手术瘢、妊娠瘢等)。若为孕妇，则应观察腹部大小与孕月是否符合等。 8Hw老中医在线

7．望阴部8Hw老中医在线

外阴发育是否正常，皮肤粘膜的色泽；尿道口有无水肿、息肉，处女膜痕与尿道口的距离，有无畸形，阴毛疏密度；会阴有无撕裂、疤痕、肿块、损伤，有无肿物突出及其大小、质地、表面有无溃疡等。8Hw老中医在线

8．望经血8Hw老中医在线

经量的多少，经色的淡、深、鲜、黯；经质的清稀或是稠厚，有无血块等。8Hw老中医在线

9．望带下8Hw老中医在线

带量的多少，带色的白、黄，或夹血块，或如米泔，或如豆渣，或如脓，带质的清稀或稠厚等。 8Hw老中医在线

10．望恶露8Hw老中医在线

恶露的量、色、质变化及有无组织物排出等。8Hw老中医在线

 (三)闻诊8Hw老中医在线

闻诊包括听语言、呼吸、胎声音、胎动音及闻气味等方面。8Hw老中医在线

1．听声音8Hw老中医在线

与内科同。如声高气粗、多言躁动、多属实证、热证；语声低微、少言而沉静，多属虚证、寒证；时而叹息，多为肝郁气滞；妊娠而声音低微或不能出声者，为子暗。8Hw老中医在线

2．听呼吸8Hw老中医在线

呼吸气粗，属热属实，常见于体实者感受外邪，如经行感冒、湿热带下；呼吸气促，主虚嬴不足，常见于内伤久病，如崩漏、产后虚嬴；如呼吸短促而微弱、说话不能连续，主中气虚惫，见于宫外孕、产后血崩等。8Hw老中医在线

3．听胎心、胎动音8Hw老中医在线

妊娠16周后腹部听诊可闻胎动音，20周后可闻及胎心音。听胎心音应注意其频率、节率。如节率过快、过慢或失常，应注意胎儿宫内缺氧；妊娠超过20周，仍未闻及胎心、胎动音者，应考虑死胎。8Hw老中医在线

4．闻臭气8Hw老中医在线

闻月经、带下、恶露有无特殊臭气，可以了解病证的寒热虚实。大凡气味臭秽者，多属湿热或瘀热；如气味腥者，多属寒湿；腐臭难闻者，多属热(湿)毒蕴结胞中，应注意是否有恶性肿瘤。8Hw老中医在线

 (四)切诊8Hw老中医在线

切诊包括切脉和按诊两部分。 8Hw老中医在线

1．切脉8Hw老中医在线

妇人之脉一般较男子柔弱细小，如至数均匀，仍为常脉。妇人经、孕、产、乳，数脱于血，血常不足，又肝气郁结者较多，故临床常见弦细脉。妇科脉诊方法、病脉主病与内科相似，而需注意的是经、带、胎、产后的常脉及常见病脉。8Hw老中医在线

(1)月经脉8Hw老中医在线

常脉：月经将至或正值经期多见滑数，但脉至正常、脉律匀和。8Hw老中医在线

病脉：常见的有洪数、沉细、细数等。如脉洪数有力，主冲任伏热，每见于月经先期量多；脉沉细或虚弱，主气血亏损，多见于月经过少、闭经；如脉细数无力，多为虚热伤津，阴亏血少，可见于月经先期量少、血枯经闭或经漏等。崩中初起，脉多浮大弦数；暴崩下血，每多虚大而芤；久漏淋沥，脉以细弱略缓为顺，如反见浮洪数急者为逆，病多深重，须予注意。8Hw老中医在线

(2)带下脉8Hw老中医在线

常见有三：弦数者多湿热，缓滑者多脾虚湿盛，沉细者多属肾虚。8Hw老中医在线

(3)妊娠脉8Hw老中医在线

常脉：六脉平和而滑利(疾)，尺脉动甚，按之不绝。8Hw老中医在线

病脉：沉细短涩或两尺脉弱，为肾气虚弱，气血不足，应防胎动不安或胎萎不长；脉由洪滑转为沉涩，或伴阴道流血者，应警惕胎死腹中。 8Hw老中医在线

(4)产后脉 8Hw老中医在线

产后气血俱虚，脉以细小缓弱为顺，如脉弦大紧数，为脉证相违，应谨防产后出血。脉沉细涩弱者，多属血脉虚损诸证。8Hw老中医在线

2．按诊 8Hw老中医在线

(1)扪诊乳房 8Hw老中医在线

主要触按乳房是柔软或胀硬；有无结节、肿块及其大小、性质、表面是否光滑、活动度、有无触痛；哺乳期乳房是否充盈；闭经者由乳房四周向乳头挤压，观察有无溢乳等。妇女青春期以后，乳房发育不良，或干瘪平塌者，多属先天不足，肾气虚弱。经行乳房胀痛，按捏疼痛或有结节，多为肝气郁滞。8Hw老中医在线

(2)按诊腹部8Hw老中医在线

按腹包括腹壁之柔软、温凉、痛感，有无包块及其大小、部位、性质、活动度等。临证时须根据不同的病证有目的地触按。8Hw老中医在线

(3)触按(结合望诊)生殖脏器——即妇科检查8Hw老中医在线

如外阴有无潮红、色素减退、肿胀，有无结块及其大小、质地、活动度、触痛等；阴道有无粘连、狭窄、膨出、灼热感；宫颈周围(穹窿部)是否饱满、有无触痛，宫颈的大小、硬度，有无糜烂、裂伤、接触性出血，有无摇举痛；宫颈口的形态，有无赘生物及其大小、性质，有无组织物堵塞。根据不同的患者运用妇科双合诊、三合诊或肛腹诊，触摸子宫以了解子宫的大小、位置、形状、质地、活动度、有无压痛；附件及子宫旁有无肿物及肿物的形状、大小、质地、活动度、有无压痛、与子宫的关系、有无增厚、增粗、压痛等。8Hw老中医在线

 (一)月经病诊法8Hw老中医在线

月经病系指月经的周期、经期、经量发生异常，以及伴随月经周期、绝经前后出现明显不适症状的病证。月经病变多种多样，诊法频为复杂，临证时应按不同的“主诉”，详细询问病史、症状，并结合检查，以确定患者所诉是属于生理性变化，还是属于月经病(排除妊娠等因素)，并诊别为哪种月经病及其辨证。8Hw老中医在线

1．四诊(与月经病相关的问、望、闻、切)8Hw老中医在线

(1)问诊8Hw老中医在线

详细询问病史、症状。 8Hw老中医在线

1)问主证(主诉、现在症)：临床常遇一些患者因不明正常月经现象，故其“主诉”往往有误，如主诉“月经一月两行”，其实是在某一月之月初、月末各来一次月经，间隔正常；有的主诉“月经先后无定期”，实为28天或前或后2～3天；其如“月经量多”、“月经量少”、“色质变异”等，均与标准有违。因此，不得将患者所诉即当主诉，而应详细问清周期、经期的具体天数(参考基本诊法问月经)，经量每次多少包(或条)卫生巾，色质如何(结合望诊)，伴随症状、病期、病程多长，从而得出真正的主诉；再按不同的主诉询问病变始末、现有症状，如流血(含经行吐血、衄血)的量、色、质及伴随的全身症状。8Hw老中医在线

2)问病史：按不同的病证问清其相关病史。如月经周期延后者，应询有无情志内伤、生活环境变迁、工作过度紧张；月经停闭者，除问上述病史外，还需问有无大病久病、失血、产后出血、反复刮宫、服用避孕药等；经期延长者，需问有无生殖系炎症史、上环史等，以供辨病参考。8Hw老中医在线

(2)望、闻、切诊8Hw老中医在线

(参考基本诊法)8Hw老中医在线

2．诊断8Hw老中医在线

(1)根据病史、主证对照月经病定义作出中医病名诊断如年逾18周岁月经尚未初潮者，诊为闭经；月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净者，诊为“经期延长”。8Hw老中医在线

(2)结合检查，明确西医学病因(辨病、类证鉴别) 8Hw老中医在线

1)注意与妊娠、产后或内外各科病证相鉴别。8Hw老中医在线

如主诉“经行10天未净”，首先应分辨是否真正经血，抑属异位妊娠、胎漏所致(参考妇科血证及妊娠病诊法)；主诉下腹疼痛者，则应与妇科、内、外科等各类痛症相鉴别(参考妇科痛证诊法)。 8Hw老中医在线

2)明确该月经病有无器质性病变。8Hw老中医在线

如“经行12天未净”已明确属“经期延长”，则应行妇科检查，B超，卵巢功能测定(常用BBT、血内分泌六项、经行第5天诊刮)等，以确定有无生殖系炎症、宫内IUD，或属卵巢功能失调所致。8Hw老中医在线

3．辨证8Hw老中医在线

根据月经的期、量、色、质等妇科特点，参合全身症候分辨证型。各种月经病均有其妇科特点，如月经的期、量、色、质，经行腹痛、头痛发生的时间、疼痛的特点等。该特点则是辨证的重要依据，以之可初步分辨病变的寒、热、虚、实。如月经先期、量多、色紫红质稠，多属血热；月经先期、量多、色淡红，质稀，多属气虚；病发于经前者，多属实；发于经后者，多属虚。在此寒热虚实的辨证基础上参合全身症状、舌脉，进一步完善脏腑气血辨证。8Hw老中医在线

(二)带下病诊法8Hw老中医在线

带下病是指带下量明显增多，色、质、气味发生异常的病证。相当于女性生殖系统炎症(如阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、肿瘤或内分泌功能失调所致的带下增多。临证时通过四诊确定其是否为带下病，属何类型(西医病因)及其辨证。8Hw老中医在线

1．四诊(与带下病相关的问、望、闻、切)8Hw老中医在线

(1)问证8Hw老中医在线

1)问主证(主诉、现在症)：此类患者一般都有较明确的主诉，如白带多，带下色黄，有异臭等，可围绕主诉询问。如带下量多的程度，确定是否病变(排除生理性带下)，带下的色、质、异臭、有无阴痒、阴部灼热感、虫爬感、下腹疼痛等。发病的时间多长，目前有何不适，如寒热、口渴、纳眠、二便情况等。8Hw老中医在线

2)问病史：如生殖系统炎症、不结性生活、旅游、盆浴、经阴道手术等病史。8Hw老中医在线

(2)望、闻、切诊8Hw老中医在线

(参考妇科基本诊法)8Hw老中医在线

2．诊断 8Hw老中医在线

(1)根据病史、主证，对照带下病定义作中医病名诊断。8Hw老中医在线

(2)结合检查明确西医学病因(辨病、类证鉴别)8Hw老中医在线

1)常规检查：8Hw老中医在线

A．妇科检查。8Hw老中医在线

B．阴道分泌物查白带常规+淋球菌。 8Hw老中医在线

2)选择检查： 8Hw老中医在线

A.分泌物培养 查明病原体的类型，如淋菌、念珠菌、滴虫、衣原体、支原体等。8Hw老中医在线

B．宫颈刮片找癌细胞。 8Hw老中医在线

C．宫颈活体组织检查。8Hw老中医在线

D．B超。8Hw老中医在线

E．尿、血分析。8Hw老中医在线

3．辨证8Hw老中医在线

问望带下量、色、质，闻臭气，结合全身、局部证候，明确辨证。如带下量多、色白、质粘如唾如涕无臭气，伴神疲、体倦、纳呆，舌淡胖边印、苔白、脉缓无力，辨为脾虚湿盛；带下量多、色黄、质稠，或有臭秽气，或伴胸闷；腹胀、口干，或阴部焮红灼热，舌苔黄、脉滑数，辨为湿热(毒)证；如带下如脓似血，五色相间，异臭难闻者，多属湿(热)毒，应警惕生殖系统恶性肿瘤。8Hw老中医在线

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(三)妊娠病诊法 8Hw老中医在线

妊娠病系指妊娠期间发生与妊娠有关的疾病。常见的有：妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、胎死不下、葡萄胎、妊娠痫证等。临证时应运用四诊，结合检查，明确是否妊娠病，哪一类妊娠病，及其证型。8Hw老中医在线

1．四诊(与妊娠病相关的问、望、闻、切)8Hw老中医在线

(1)问诊8Hw老中医在线

此类患者常以停经后(早期可无明显停经)出现腹痛、阴道流血、呕吐等不适症状为主诉。问诊的重点是：有无停经、性生活史及各类症状的特点。8Hw老中医在线

1)问病史：(停经史、性生活史)应详细询问近3次以上的月经的周期、经期、经量，以确定末次月经日期(切勿将停经后的阴道流血当作异常月经)，以及是否已婚、有无性生活史、避孕措施等。8Hw老中医在线

2)问主证：问各类症状出现的时间及具体情况，如呕吐的次数、呕吐物的性状；出血的量、色、质；腹痛的部位、轻重程度、是否拒按等。 8Hw老中医在线

(2)望、闻、切诊8Hw老中医在线

停经3个月内主要诊察乳房变化、脉象等；妊娠中晚期，诊视腹部形状、大小；按腹以了解宫底高低、胎儿大小、胎方位、有无宫缩、触痛；按压下肢有无凹痕，以及听胎动、胎心音等。8Hw老中医在线

(参考妇科基本诊法)8Hw老中医在线

2．诊断8Hw老中医在线

(1)确定妊娠8Hw老中医在线

主要依据：8Hw老中医在线

1)病史、症状(停经史、早孕反应)8Hw老中医在线

2)检查：妇科检查及B超有妊娠征象，尿妊娠试验(+)，中晚期后可闻及胎动、胎心音。8Hw老中医在线

(2)确定妊娠病名8Hw老中医在线

根据妊娠后出现的症状而定。如孕后少量阴道流血，而无腹痛腰疫者，可诊为胎漏(先兆流产)。8Hw老中医在线

(3)类证鉴别 8Hw老中医在线

如拟诊胎漏，应排除异位妊娠、胎死不下、葡萄胎等病。除以上检查方法外，必要时可选择Cr、MRI、诊刮送病检、后穹窿或腹腔穿刺及腹腔镜检查等。8Hw老中医在线

3．辨证8Hw老中医在线

根据各类妊娠病的妇科特点(如呕吐物的色、质、味，肿胀的特征)及全身症状、舌、脉即可完善。如恶阻患者，若呕吐酸水、苦水，胸胁满闷，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦滑数者，辨为肝热型，呕吐食糜，纳呆，体倦，口淡，舌质淡、苔白，脉缓滑无力者，辨为胃虚等。8Hw老中医在线

(四)产后病诊法。8Hw老中医在线

产后病是指分娩至产褥期发生与分娩和产褥有关的疾病。常见的有产后腹痛、产后恶露不绝、产后发热、缺乳、乳汁自出、乳痈等。临证时可根据四诊、结合检查以明确诊断、辨证。8Hw老中医在线

1．四诊(与产后病相关的问、望、闻、切)8Hw老中医在线

(1)问诊8Hw老中医在线

1)问主证(主诉、现在症)：对因“产后”出现不适症状来诊者，应先问清分娩的日期(以排除非产褥期内病证)、发生症状的时间、症状特点。如流血(恶露)的量、色、质；发热的特点，有无伴恶寒、自汗；腹痛有无、喜按拒按等。8Hw老中医在线

2)问相关病史：据不同的主证而询问。如恶露逾期不止者，应问有无多胎或滞产，是否在正规医院分娩，有无详查胎盘，胎膜完整与否；产后发热者，应问有无产前或产后不慎房事，有无滞产、难产、产创、接生、护理不洁或当风感寒等。8Hw老中医在线

(2)望、闻、切诊 8Hw老中医在线

主要诊察恶露的量、色、质有无异常；乳房有无锨红、灼热、触痛，乳汁的量、色、质等。 8Hw老中医在线

 2．诊断8Hw老中医在线

(1)根据该病发生的时间(产后)及其主证确定病名，如产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者，称恶露不绝。8Hw老中医在线

(2)结合西医检查明确西医学病因(辨病，类证鉴别)应根据不同的病证作相应的检查。如产后发热应作妇科检查、血分析、血液及阴道分泌物病菌培养、B超等，以明确其发热是否属产褥感染，其致病菌是什么，有无盆腔脓肿等。产后恶露不绝应作妇科检查、血分析、B超、尿或血妊娠试验等，必要时诊刮送病检，以了解子宫的缩复，有无合并盆腔感染，官腔有无残留物等。8Hw老中医在线

3．辨证8Hw老中医在线

主要根据妇科特点如恶露的量、色、质、臭气；发热、腹痛、乳房乳汁情况。如恶露量多，色紫红，臭秽，为血热；恶露量多，色淡质稀，无臭，为气虚。产后发热恶寒，伴鼻塞流涕、脉浮者，为感冒发热；高热寒战，伴小腹疼痛、拒按者，为感染邪毒；午后低热自汗者，为血虚等；再参合全身证候，以完善辨证。8Hw老中医在线

由于产后伤气、耗血、亏津，血脉空虚又易淤阻，故发病特点多虚多瘀，除一般运用四诊八纲外，还有三审之说，即一审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；三审乳汁的行与不行，以及饮食之多少，以察胃气的强弱，这在临床上有一定的参考意义。8Hw老中医在线

(五)妇科血证诊法8Hw老中医在线

妇科血证是指以阴道出血为主证的一类病证，可见于月经病、妊娠病、产后病、杂病等各类妇科病。临证时首应分辨是经、孕、产、杂哪一类病证的出血，然后辨明属该病的哪一种病证，以及辨证分型。8Hw老中医在线

1．四诊(与妇科血证相关的问、望、闻，切)8Hw老中医在线

(1)问诊8Hw老中医在线

1)问病史：详细询问月经史、性生活史、计划生育措施，有无盆腔炎史，不孕史等，是分辨出血属何类病证的重要依据之一。如以往有月经不调史，又否认性生活者，多属经病出血；有性生活史的生育年龄妇女，以往月经正常，突然停经后出血，应考虑妊娠，若有下腹剧痛或晕厥史，当疑异位妊娠；曾有分娩、流产、引产史者，当属产后病范畴。8Hw老中医在线

2)问主证：如流血的量、色、质，有无夹血块或组织物，有无早孕反应、下腹痛及其轻重程度，有无晕厥史等。8Hw老中医在线

(2)望、闻、切诊8Hw老中医在线

主要诊察出血的量、色、质，有无异味、或夹组织物，按腹有无结块、触痛等。8Hw老中医在线

(参考妇科基本诊法)8Hw老中医在线

2．检查8Hw老中医在线

常规检查：妇科检查、血分析、尿或血妊娠试验、B超，必要时选择诊刮、后穹窿或腹，腔穿刺、官腔镜、腹腔镜、血内分泌六项、MRI等。8Hw老中医在线

3．诊断8Hw老中医在线

根据病史、主证及各项检查，明确该出血属经、孕、产、杂哪一类病及中、西医病名。8Hw老中医在线

(1)明确病变类别8Hw老中医在线

如拟诊为月经病者，应排除妊娠、产后等因素所致的出血。8Hw老中医在线

(2)确定病名8Hw老中医在线

对已确定某一类病的出血，可根据证候特点，对照相应的概念，确定病名。如月经病的出血，是属崩漏抑或经期延长；然后再明确其西医学病因，有无器质性病变。如属妊娠出血，则需鉴别是胎漏、胎堕难留、葡萄胎、异位妊娠、胎死不下等哪一种出血。8Hw老中医在线

4．辨证8Hw老中医在线

可根据出血的量、色、质及全身症状、舌脉分辨证型。8Hw老中医在线

(血证诊法与月经病、妊娠病诊法互参。)8Hw老中医在线

(六)妇科痛证诊法8Hw老中医在线

妇科痛证系指以下腹疼痛、阴痛、乳痛、头痛、身痛等为主证者。本节只讨论下腹疼痛。妇科腹痛可见于经、孕、产、杂各类病证，常见的有：痛经、异位妊娠、孕痈(妊娠合并阑尾炎)、妊娠合并附件炎、症瘕腹痛(卵巢囊肿蒂扭转)等，临证时通过四诊、检查，以分辨其属哪一类(种)病证及其证型。8Hw老中医在线

1．四诊(与痛证相关的问、望、闻、切)8Hw老中医在线

(1)问诊8Hw老中医在线

1)问病史：如痛经史、盆腔(附件)炎史、症瘕史等。8Hw老中医在线

2)问主证：疼痛发生的时间是否突然发生，与月经周期的关系，病发前有无诱因；疼痛的特点，如剧烈如刀割、灼热感、喜按、拒按；疼痛部位：小腹正中、一侧少腹或有无转移性；伴见症状；有无阴道流血、发热、恶寒、恶心、呕吐、晕厥等。8Hw老中医在线

(2)望、闻、切诊8Hw老中医在线

重在腹部按诊，以明有无压痛、反跳痛、肌紧张、转移性浊音，结块及其大小、质地、活动度、触痛箐。8Hw老中医在线

(参考妇科基本诊法)8Hw老中医在线

2．检查 8Hw老中医在线

常规检查：妇科检查、血分析、B超等。8Hw老中医在线

选择检查：尿妊娠试验、诊刮、后穹窿或腹腔穿刺等。8Hw老中医在线

3．诊断8Hw老中医在线

根据四诊、检查所得的病史、症状、体征，明确该腹痛属何类(种)病证。 8Hw老中医在线

如以往有小腹疼痛伴随月经周期反复发作史，经血中夹血块，块下痛减，经检查排除妊娠、肿瘤扭转等因素者，诊为痛经；若曾有盆腔内活动性卵囊史，于体位改变时突然发生一侧下腹剧烈疼痛，甚或晕厥，伴恶心、呕吐、体温升高，腹部或可扪及包块、压痛者，诊为卵巢囊肿蒂扭转，妇检、B超或MRI检查可进一步确诊。8Hw老中医在线

4．辨证8Hw老中医在线

根据疼痛特点及全身证候分辨寒热虚实。如痛经患者，若痛发于经前或行经之初，胀痛交作，为气滞血瘀；痛发于经后，隐痛喜按者，为气血虚弱。诊为异位妊娠者，若一侧下腹隐痛，妇检触及一侧附件有软性包块，压痛(+)者，为未破损期；若突然下腹剧痛拒按，面色苍白，冷汗淋漓，为已破损期。8Hw老中医在线

(痛经诊法与月经病、妊娠病诊法互参)8Hw老中医在线

(七)妇科症瘕诊法8Hw老中医在线

妇科症瘕，系指下腹有结块，或伴有疼痛、胀满、流血等症状者。常见的有石瘕(子宫肌瘤)、肠覃(卵巢囊肿)以及盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠等所致的结块。临证时通过四诊、检查以判断属哪种肿块，并辨其证型、善恶。8Hw老中医在线

1．四诊(与症瘕相关的问、望、闻、切)8Hw老中医在线

(1)问诊8Hw老中医在线

1)问主证：发现结块的时间(病程)、有无剧烈腹痛、晕厥史；有无疼痛、胀满、阴道流血兼发热、恶寒等现见证。8Hw老中医在线

2)问病史：详细询问月经史(以确定有无月经过多、经期延长、痛经及停经)，盆腔炎史，不孕史等。8Hw老中医在线

(2)望、闻、切诊8Hw老中医在线

重点是按腹部，以确定结块的有无、大小、质地、活动度、有无压痛，有无转移性浊音等。8Hw老中医在线

(参考妇科基本诊法)8Hw老中医在线

2．检查8Hw老中医在线

常规检查：妇科检查、B超、血分析等。8Hw老中医在线

选择检查：CT、MRI、子宫输卵管碘油造影、CA-125、尿或血妊娠试验、官腔镜、诊刮、腹部X线等。8Hw老中医在线

3．诊断8Hw老中医在线

(1)病名诊断8Hw老中医在线

根据病史、主证、检查结果，排除相关病证，作出临床诊断。如结块位于小腹正中，质坚实，或表面凹凸不平，伴经期延长、经量增多者，多属石瘕。此病应注意与肠覃、妊娠子宫相鉴别，妇检、B超、MRI多能确诊。若结块位于子宫旁少腹内，圆滑柔韧，可活动，无触痛，月经如常者，多属肠覃，应与石瘕、子宫内膜异位症(巧克力囊肿)等相鉴别，可选择有关检查以协助诊断。因结块多种多样，临床难以确诊，必要时需剖腹探查。8Hw老中医在线

(2)善恶判断8Hw老中医在线

临床根据结块形态、质地、活动度、生长速度及有关检查予以判断。如结块质地坚硬，凹凸不平，固定不移，增长迅速，相关检查(如红细胞沉降率、甲胎蛋白的测定、碱性磷酸酶测定)出现异常者，应考虑恶变。病理检查可确定。8Hw老中医在线

4．辨证 8Hw老中医在线

辨证要点是根据结块的性质、部位、病程长短及兼证、月经情况等，以辨其在气在血，属痰湿抑或热毒。如结块偏于一侧少腹，质地不坚，推之可移，伴小腹胀满或月经周期延长者，辨为气滞；结块位于小腹，质地坚硬，固定不移，或伴小腹疼痛拒按，经期淋漓难净者，辨为血瘀。8Hw老中医在线
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