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虚劳证治
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  虚劳又称虚损,是由多种原因所致的,以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱症候的总称。 J6z老中医在线
  《医宗金鉴.虚劳总括》说:“虚者,阴阳、气血、荣卫、精神、骨髓、津液不足是也。损者,外而皮,脉,肉、筋、骨,内而肺、心、脾、肝,肾消损是也。成劳者,谓虚损日久,留连不愈,而成五劳,七伤、六极也。”《医碥。虚损痨瘵》亦说:虚者,血气不足也,久则肌肤脏腑亦渐消损,故曰虚损。劳者,久为病苦,不得安息,如劳苦不息者然。可知,虚损或虚劳以五脏气血阴阳的亏虚损耗为基本病机,在此基础上出现相应的多种症状,患者在较长时期内为其病所苦。J6z老中医在线
  虚劳中的五劳即指五脏的劳损,七伤系指七种劳伤(伤脾、伤肝、伤肺、伤肾,伤心、伤形、伤志)及其病因,六极则谓气,血、筋、骨、肌、精虚损以及所出现的病症,如《不居集.卷一.六极》说;六极应六腑,由藏以及府也。谓之极者,病重于五劳者也。J6z老中医在线
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  中医学对有关虚劳的理论及治疗均有详细的论述。《素问.通评虚实论》提出:精气夺则虚,是为虚证的总纲。《调经沦》谓:“阳虚则外寒,阴虚则内热。进一步说明虚证有阴虚,阳虚的区别,并指明阳虚、阴虚的主要特点。《素问.三部九候论》所提出的虚则补之。为治疗虚劳的总则。《素问.阴阳应象大论》进而指出,因其衰而彰之。形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。J6z老中医在线
  《难经.十四难》以五损立论,指出五损的临床表现,并根据其症状的发展变化观测预后。治法方面,在《内经》的基础上有了发展,根据五脏所主及其特性提出:“损其肺者,益其气,损其心者,调其荣卫,损其脾者,调其饮食,适其寒温,损其肝者,缓其中,损其肾者,益其精,此治损之法也。”这个治法为后世所遵循。J6z老中医在线
  《金匮要略.血痹虚劳病》篇首先提出虚劳的病名,论述了虚劳的一些临床表现及治疗。在治疗上,着重温补脾肾,肾气丸、小建中汤、黄芪建中汤等,在此已用于临床。此外,还应用到扶正祛邪的薯蓣丸及祛瘀生新的大黄廑虫丸,用以治疗虚劳感邪及因瘀致虚的病症。 .J6z老中医在线
  《诸病源候论.虚劳病诸候》详细论述了虚劳的多种证候及其症状,该书谓∶夫虚劳者,五劳六极七伤是也”。并对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。五劳着重指五脏之劳,六极分别指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极,七伤则指肺、心,肝、脾、肾及形、志之伤。J6z老中医在线
  宋代《济生方.虚损论治》收载天地煎、双补丸、鹿菟丸等组成精练的治虚损的多个方剂。在配方用药上有新的贡献。并在《五劳六极论治》中,将虚劳与痨瘵作了鉴别,在学术认识上有很大进步。J6z老中医在线
  金元以后,许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣重视脾胃,《脾胃论.脾胃虚实传变论))说,脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。在治疗上重视甘温补中,创制以补中益气汤为代表的补脾新方。朱丹溪重视阴精,认为“人之一身,阴不足而阳有余。(《格致余论.序》),在治疗上擅长滋阴降火,创制以大补阴丸为代表的滋阴诸方.J6z老中医在线
  明代,《景岳全书.虚损》对虚劳的病因、症候及论治均作了比较全面的归纳论述。该书谓:“病之虚损,变态不同,因有五劳七伤,证有营卫藏府,然总之则人赖以生者,惟此精气,而病为虚损者,亦惟此精气,气虚者,即阳虚也,精虚者,即阴虚也。此段话对《素问.通评虚实论》精气夺则虚”的论点作了妥贴的解释。在治疗上对阴阳互根的理论作了深刻的阐发,如《景岳全书.新方八略》说,善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷,善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。并制定了左、右归饮,左,右归丸等补肾的方剂。方剂的组成,体现了张氏重视阴阳相济的学术思想。J6z老中医在线
  李中梓强调脾、肾在治疗虚劳中的重要性,《医宗必读.虚劳》说,夫人身之虚,不属于气,即属于血,五藏六府,莫能外焉。而独主脾肾者,水为万物之元,土为万物之母,二藏安和,一身皆治,百疾不生。J6z老中医在线
  明绮石《理虚元鉴》为虚劳专书,对虚劳的病因、病机、治疗,预防及护理均有较详之论述,如《理虚元鉴.虚症有六因》说:“虚症有六因,有先天之因,有后天之因,有痘疹及病后之因,有外感之因,有境遇之因,有医药之因。对导致虚劳的病因进行了比较全面的总结。在治疗方面,《治虚有三本》说:治虚有三本,肺、脾、肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根,治肺,治脾、治肾,治虚之道毕矣……一曰清金保肺,无犯中州之土,此用丹溪而不泥于丹溪也,一曰培土调中,不损至高之气,此用东垣而不泥于东垣也,一曰金行清化,不觉水自流长,乃合金水于一致也。采用东垣、丹溪之法,师古而不泥古。在继承前人经验的基础上有所发展,强调治肺、治脾、治肾的重要性。J6z老中医在线
  清代《医门法律》《医宗金鉴》《医碥》等书对虚劳均有较好论述。尤其是吴澄的《不居集》,对历代有关虚劳的资料作了比较系统的汇集整理,是研究虚劳的一部有价值的参考书,在病因方面,对外感致损有所补充,在治疗方面,将《难经》提出的治损原则具体化,并提出以解托,补托之法治疗虚劳而兼外感之证。J6z老中医在线
  由上述可知《内经》已有关于虚损理论及治疗总则的论述,《难经》提出了五损的症状,转归,以及治损原则。《金匮》首先采用虚劳之病证名称,治疗上侧重温补。金元之后对虚劳的病因病机有了进一步的认识,治疗的理论及方剂日臻完整和丰富。J6z老中医在线
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  虚劳涉及的内容很广,可以说是中医内科里范围最广的一个病证,凡禀赋不足,后天失养,病久体虚,积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,均属于本证的范围。J6z老中医在线
  西医学中的多种慢性或消耗性疾病,出现类属虚劳的临床表现时,均可参照本篇进行辨证论治。 J6z老中医在线
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  【病因病机】J6z老中医在线
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  多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴?虚症有六因》所说的。有先天之因,有后夭之因,有痘疹及病后之田,有外感之因,有境遇之因,有医药之因。对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体,分别引起脏腑气血阴阳的亏虚;日久不复,而成为虚劳。结合临床所见,引起虚劳的病因病机主要有以下五个方面。J6z老中医在线
  一,禀赋薄弱,因虚致病J6z老中医在线
  多种虚劳证候的形成,都与禀赋薄弱,体质不强密切有关。或因父母体弱多病,年老体衰,或生育过多,精血亏耗,或胎中失养,孕育不足,或生后喂养失当,水谷精气不充,均可导致禀赋薄弱,精气不充。先天不足禀赋虚弱之体,易于罹患疾病,并在病后易于形成久病不复的状态,使脏腑气血阴阳亏虚日甚,而成为虚劳。J6z老中医在线
  二,烦劳过度,损伤五脏J6z老中医在线
  适当的劳作,包括脑力及体力的劳动,为人们正常生活以及保持健康所必需。但烦劳过度则有损健康,因劳致虚,日久之后而成虚劳。正如《景岳全书。虚损》说;“劳倦不顾者,多成劳损”。而早在《素问?宣明五气篇》即指出:久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。J6z老中医在线
  在烦劳过度中,以劳神过度及房劳过度较为多见。忧郁思虑,积思不解,意外过思,所欲未遂等劳神过度的情况。易使心失所养,睥失健运,心脾损伤,气血亏虚,久则形成虚劳。而早婚多育,房事不节,手淫恶习等房劳过度的情况,易使肾精亏虚,肾气不足,久则形成虚劳。J6z老中医在线
  三,饮食不节,损伤脾胃J6z老中医在线
  暴饮暴食,饥饱不调,嗜欲偏食,营养不良,饮酒过度等原因,均会导致脾胃损伤,不能化生水谷精微,气血来源不充,脏腑经络失于濡养, 日久而形成虚劳。J6z老中医在线
  四、大病久病,失子调理J6z老中医在线
  如《景岳全书?虚损》说,疾病误治及失于调理者,病后多成虚损。大病之后,邪气过盛,脏气损伤,正气短时难以恢复,而成虚劳,邪客日久,必致其虚。久病而成虚劳者,随其疾病性质的差异,有损耗人体气血阴阳的不同情况。如热病日久,耗伤阴血,寒病日久,伤气损阳,瘀结日久,新血不生,或其他慢性病曰久不愈,耗伤精气,或病后失于调理,正气难复,均会演变为虚劳。J6z老中医在线
  五、误治失治,损耗精气J6z老中医在线
  多由于辨证诊断错误,或选用药不当,以致造成精气的损伤。如苦寒太过,则损伤脾胃,耗伤阳气,燥热太过,则损耗滓液,消灼精血,攻伐太过,则既耗阴津,又损阳气。若多次央误既延误疾病的治疗,又使阴精或阳气受损难复,从而导致虚劳。在现今的临床实践中,也有由于过用某些化学药物以及接触有害物质(如放射线)过多,使阴精及气血受损,而产生类属虚劳的病变者。J6z老中医在线
   以上各种病因或是因虚致病,因病成劳,或是因病致虚,久虚不复成劳。而其病理性质,主要为气、血,阴、阳的亏耗,病损部位,主要在五脏。引起虚损的病因,往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳的亏损。但由于五脏相关(生克制化、相互资生及制约),气血同源(源于水谷,源于脾胃),阴阳互根(阳无阴不生,阴无阳不长),所以由各种原因所致的虚损常互相影响,一脏受病,累及他脏,气虚不能生血,血虚无以生气,气虚者,阳亦渐哀,血虚者,阴也不足,阳损日久,累及于阴,阴虚日久累及于阳。以致病势曰渐发展,而病情趋于复杂。J6z老中医在线
  虚劳一般病程较长,多为久病痼疾,其转归及预后的良恶,与体质的强弱,脾肾的盛衰(以肾为先天之根,脾为后天之本),能否解除致病原因,以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。脾肾未衰,元气未败,纳食尚可,脉象和缓者预后良好。反之形神衰惫,不思饮食,喘急气促,腹泻不止,脉象微弱或数甚,迟甚者,预后不良。正如《景岳全书?虚损》所说的。有患虚证,别无邪热,而谵妄失伦者,此心脏之败,神去之兆也。“喘急气促者,此肺脏之败也。劳损肌肉脱尽者,此睥脏之败也”。凡病虚损者多有筋骨疼痛,若痛有至极,不可忍者,乃血竭不能荣筋,此肝脏之败也。劳损既久,再及大便泄泻不能禁者,此肾脏之败也。凡见此等症状,皆属虚损危候。J6z老中医在线
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  【类证鉴别】J6z老中医在线
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  虚劳应着重与一般的虚证及肺痨相鉴别。J6z老中医在线
  一,虚劳与其他病证中虚证类型的鉴别J6z老中医在线
  虚劳和内科其他病证中的虚证证型虽然在临床表现、治疗方药方面有类似之处,但两者实际上是有区别的。其主要区别有二;一是虚劳的各种症候,均以出现一系列精气不足的症状为特征。而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如眩晕一证的气血亏虚型,以眩晕为最突出,最基本的表现,水肿一证的脾阳不振型则以水肿为最基本、最突出的表现。二是脏气亏虚;久虚不复为劳,虚劳一般都有比较长的病程,病势缠绵,而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多,但亦有病程较短而呈现虚证者,如泄泻一证的脾胃虚弱型,以泄泻为主要临床表现,有病程长者,但亦有病程短者。J6z老中医在线
  二、虚劳与肺痨的鉴别 .J6z老中医在线
  在唐代以前,尚未将这两个病证加以分化,一般都统在虚劳的内容里论述。如《金匮要略》的虚劳病篇,就包括后世虚劳及肺痨的内容,其中所说的“肠鸣、马刀、侠瘿者,虚劳与其他病证中虚证的鉴别J6z老中医在线
  【辨证施治】J6z老中医在线
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  一、辨证要点J6z老中医在线
  l。辨五脏气血阴阳亏虚的不同:虚劳的证候虽多,但总不离乎五脏,而五脏之分,又不外乎气,血、阴、阳。故对虚劳的辨证应以气,血、阴、阳为纲,五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛?虚损劳瘵源流》说。虽分五脏,而五脏所藏无非精气,其所以致损者有四:“曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚”“气血阴阳各有专主,认得真确,方可施治。”一般说来,病情单纯者,病变比较局限,容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血同源,阴阳互根,五脏相关,所以各种原因所致的虚损往往互相影响,由一虚而渐致两虚,由一脏而累得他脏,使病情趋于复杂和严重,辨证时应加注意。J6z老中医在线
  2.辨兼见病证的有无。虚劳一般均有较长的病程,辨证施治时还应注意有无兼见病证,尤其应当注意下述三个方面;J6z老中医在线
  ①因病致虚,久虚不复者,应注意辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者,原疾病是否已经治愈。J6z老中医在线
  ②有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力,以致出现瘀血,脾气虚不能运化水湿,以致水湿内停等。J6z老中医在线
  ③是否兼感外邪。虚劳之人,由于卫外不固,易感外邪为患,且感邪之后不易恢复,治疗用药也与常人感邪有所不同。J6z老中医在线
若有以上兼见病证。在治疗时均应分别轻重缓急,予以兼顾。J6z老中医在线
   二、治疗原则J6z老中医在线
  对于虚劳的治疗,以补益为基本原则。正如《素问.三部九候论》说;。虚则补之。《素问.阴阳应象大论》还具体指出。形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。在进行补益的时候。一是必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药,二是要密切结合五脏病位的不同而选用方药,以加强治疗的针对性。在应用补益这个基本原则治疗虚劳的时候,应注意以下三点。J6z老中医在线
  1.重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用;如《医门法律.虚劳论》说:。治法当以脾肾二藏为要,肾乃系元气者也,脾乃养形体者也。。以脾胃为后天之本,为水谷气血生化之源。脾胃健运,五脏六腑,四肢骨骸方能得以滋养,肾为先天之本,寓元阴元阳,是生命的本元。如《景岳全书。真阴不足论》说;。命门之水火,即十二脏之化源。。重视补益脾肾,先后天之本不败,则能促进各脏虚损的恢复。J6z老中医在线
  2.尽可能解除导致虚损的原因。对于虚中央实及兼感外邪者,当补中有泻,扶正祛邪。而祛邪又可起到固护正气的作用,防止因邪恋而进一步损伤正气。J6z老中医在线
  3.虚劳的病程较长,影响的因素较多,要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来,方能收到更好的治疗效果。J6z老中医在线
  三、证治分类 .J6z老中医在线
  为了便于临床运用,虚劳的辨证论治以气血阴阳为纲,五脏虚候为目。现分述如下。J6z老中医在线
  (一)气虚J6z老中医在线
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  [肺气虚]短气自汗、声音低怯一一肺气不足,表虚不固,时寒时热,肺主气属卫,肺气虚则营卫失和,易于感冒,腠理不密,卫外不固,面白、舌淡、脉弱,肺气亏虚,气血不能充沛于血脉。 J6z老中医在线
  [治法]补益肺气J6z老中医在线
  [方药]补肺汤 本方具有补益肺肾,敛肺肃肺的功效。人参、黄芪,益气补肺,熟地、五味子,益肾敛肺(肺为气之主,肾为气之根,肺气根于肾,补肾间接起到补肺的作用),紫苑、桑白皮,肃肺止咳。自汗较多者(表虚较甚),加牡蛎、麻黄根固表敛汗,兼见潮热、盗汗者(气阴两虚),加鳖甲、地骨皮、秦艽养阴清热。 肺脾气虚,气血不足,卫外不固,容易感受外邪,经常感冒者,可采用薯蓣丸益气养血,扶正祛邪。J6z老中医在线
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  [脾气虚]饮食减少,食后胃脘不舒一一脾胃气虚,健运及受纳之功能减弱,大便溏薄,传化失常,倦怠乏力,面色萎黄,气血来源不充,形体失于濡养,舌淡、脉弱,生化乏源,血脉不充。J6z老中医在线
  [治法]健脾益气J6z老中医在线
  [方药]加味四君子汤 本方具有益气健脾除湿之功效。人参、黄芪、白术、甘草,益气健脾,茯苓、扁豆,健脾除湿。兼胃脘胀满呕吐嗳气者(胃失和降),加陈皮,半夏和胃理气降逆;兼脘闷腹胀,嗳气酸腐,苔腻者(食积停滞),加神曲、麦芽;山楂、鸡内金消食健胃,兼手足欠温,腹痛即泻者(气损及阳,脾阳渐虚),加肉桂、炮姜温中散寒。若脾气亏虚主要表现为中气下陷,症见短气、倦怠、食少、’便溏、腹部重坠,甚或伴内脏下垂者,可改用补中益气汤健脾益气、升阳举陷。若脾气亏虚而主要表现为脾不统血,症见神疲乏力,食欲不振,便血、尿血;吐血、肌衄,或其他出血,头晕目眩,面色苍白或萎黄,舌质淡,脉细弱者,可改用归脾汤补养心脾,益气摄血,并根据出血部位的不同选加三七、仙鹤草、大蓟、小蓟、蒲黄、藕节等止血药。J6z老中医在线
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  [心气虚]心悸、气短(心气不足,运血乏力,心失所养)活动时加重,气虚表卫不固而自汗,神疲体倦。面色咣白,舌质色淡、脉弱。J6z老中医在线
  [治法]益气养心J6z老中医在线
  [方药]七福饮 本方具有益气补血,养心宁神的功效。人参、白术,炙甘草,益气养心,熟地、当归、枣仁、远志,补血宁心。自汗多者(气虚较甚),加黄芪、五味子益气固摄,饮食少思(脾失健运),加砂仁、茯苓开胃健脾。J6z老中医在线

  [肾气虚]神疲乏力,腰膝酸软,肾气不充,经脉、筋骨失于濡养,小便频数而清,或尿失禁,肾气不固,膀胱失约,带下清稀,易于滑脱,肾气亏虚,冲任不固,舌质淡,脉弱,为气血亏虚,不能充盈血脉之象。J6z老中医在线
  [治法]益气补肾J6z老中医在线
  [方药]大补元煎 本方具有益气补肾、生精养血的作用。人参、山药,炙草,益气固肾,杜仲,山茱萸,温补肾气;熟地、枸杞、当归,生精补血。神疲乏力甚者(气虚较甚),加黄芪益气,尿频较甚及小便失禁者(肾虚不固),加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄,大便溏薄者(脾失健运),去熟地、当归,加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。J6z老中医在线
  在气血阴阳的亏虚中,气虚是临床上最常遇见的一类,其中尤以肺、脾气虚为多见,而心、肾气虚亦不少,在肝的气病之中,以气郁为多见,历代医籍极少单独论述肝气虚的辨证论治。肝病日久,出现神疲乏力。食少便溏等症时,多在原有旰病的基础上结合脾气亏虚论治。J6z老中医在线
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  (二)血虚J6z老中医在线
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  [心血虚]心悸、怔忡、心血亏虚,血不养心,健忘、失眠、多梦,心神不宁,面色不华,舌质淡,脉细或结或代。J6z老中医在线
  [治法]养血宁心J6z老中医在线
  [方药]养心汤 本方具有益气生血,养血宁心的功效。人参、黄芪、茯苓、五味子,甘草,益气生血,当归、川芎、柏子仁,枣仁、远志,养血宁心,肉桂、半夏曲,温中健脾,以助气血之生化。失眠、多梦较甚,加合欢花、夜交藤养心安神。心悸较甚,酌加磁石、龙骨镇心安神。J6z老中医在线
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  [肝血虚]头晕目眩,面色不华,胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,肌肉困动,月经不调,闭经(肝血不足,冲任空虚)舌质淡,脉弦细或细涩。J6z老中医在线
  [治法]补血养肝J6z老中医在线
  [方药]四物汤 本方具有养血调血,补而不滞的功效。熟地、当归,补血养肝;芍药、川芎,和营调血。 血虚甚者,加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用,胁痛,加丝瓜络,郁金、香附理气通络,视物模糊(目失所养),加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目。肝血亏虚而兼有血脉瘀滞,肌肤甲错,舌质青紫,脉象细涩者,可用大黄廑虫丸活血化瘀,祛瘀生新。J6z老中医在线
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  心主血,肝藏血,脾统血,故血虚之中,以心、肝、脾的血虚较为多见。脾血虚常与心血虚同时并见,故临床常称心脾血虚。除前述的养心汤外,归脾汤具有补益心脾、益气摄血的功效,是治疗心脾血虚的常用方剂。J6z老中医在线
  由于脾为后天之本,气血生化之源,又由于血为气母,血虚均伴有不同程度的气虚症状,而且在中医的长期临床实践中,认为补血不宜单用血药,而应当适当配伍气药,以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时,应结合健脾益气生血之法。如归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂,都体现了这一治疗思想。J6z老中医在线
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  (三)阴虚J6z老中医在线
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  [肺阴虚]干咳(肺失濡润,清肃之令不行),咳血(肺络损伤),咽喉干燥、失音,潮热、面色潮红,盗汗,舌质红、少津、脉细数一一为阴虚火旺之象。J6z老中医在线
  [治法]养阴润肺J6z老中医在线
  [方药]沙参麦冬汤 本方有滋养肺阴,清热润燥之效。沙参、麦冬、玉竹,滋养肺阴,天花粉、桑叶、甘草,清热润燥。咳嗽甚者,加百部、款冬花肃肺止咳,咳血,加白芨、仙鹤草,小蓟凉血止血,潮热,加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热,盗汗,加牡蛎、浮小麦固表敛汗。 若肺阴亏虚主要表现为肺失濡润清肃,症见咽喉干痛,咳嗽、咯痰粘稠或痰中带血者,可改用百合固金汤,方中以生地、熟地、玄参、麦冬、当归、白芍滋阴清热养血,百合、贝母、桔梗、甘草润肺化痰止咳、咳血者可去桔梗加小蓟、仙鹤草凉血止血。J6z老中医在线
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  [心阴虚]心悸、失眠,心神不宁。烦躁,口舌生疮,面色潮红,盗汗,舌红少津,脉细数。 J6z老中医在线
  [治法]滋阴养心J6z老中医在线
  [方药]天王补心丹 本方为滋阴养心的常用方剂,补益主力较强,运用于阴虚较甚而火热不亢者。生地、玄参、麦冬、天冬,养阴清热,人参、茯苓、五味子、当归,益气养血,丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂,养心安神。 烦躁不安,口舌生疮(火热偏旺),去当归、远志之辛温,加黄连、木通、淡竹叶清心泄火,导热下行,潮热,加地骨皮、银柴胡、秦艽清退虚热,盗汗,加牡蛎、浮小麦图表敛汗。J6z老中医在线
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  心阴虚之表现为阴虚火旺,而虚象又不甚者,可选用养阴清热的二阴煎。方中以生地,麦冬、玄参养阴清热,枣仁、茯苓养心安神,黄连、木通、甘草清心泻火。滋养阴血之力虽不及天王补心丹,但清热之力较其为强,适于心阴虚之阴虚火旺者。J6z老中医在线
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  [胃阴虚]不思饮食,口干舌燥,大便干结,干呕、呃逆(胃失和降),面潮红,舌红、少苔、脉细数。J6z老中医在线
  [治法]养阴和胃J6z老中医在线
  [方药]益胃汤 本方具有滋阴益胃之功效。沙参,麦冬、生地、玉竹,滋阴养液,冰糖,养胃和中。口干唇燥甚者(津亏较甚),加石斛、花粉滋养胃阴,不思饮食甚者,加麦芽、扁豆、山药益胃健脾,呃逆,加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气、降逆止呃,大便干结,将原方之冰糖改用蜂蜜,以收润肠通便之效。J6z老中医在线
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  [肝阴虚]眩晕,头痛耳鸣(阴虚阳亢,上扰清空),目干畏光,视物不明(肝阴不能上荣于目),肢体麻木,筋惕肉瞤(筋脉失养,虚风内动),面色潮红,舌红少津,脉弦细数为阴虚肝旺之象。J6z老中医在线
  [治法]滋养肝阴J6z老中医在线
  [方药]补肝汤 本方具有养血柔肝,滋养肝阴之效。地黄、当归,芍药、川芎,养血柔旰,麦冬、枣仁、木瓜,甘草,滋养肝阴(木瓜、甘草具有酸甘化阴的作用)。头痛、眩晕、耳鸣较甚,或筋惕肉困者(风阳内盛),加石决明,菊花、钩藤、刺蒺藜平肝潜阳。目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子,女贞子,草决明养旰明目。急躁易怒,尿赤便秘,舌红脉数者(肝火亢盛),加龙胆草。黄芩、栀子清旰泻火。J6z老中医在线

  肝阴虚而主要表现为肝络失养,症见胁痛隐隐,口燥咽干,时觉烦热,舌红少苔,脉细数者,可改用一贯煎养阴柔旰。方中以沙参,麦冬、生地、当归、枸杞养阴柔肝,川栋子疏肝通络。J6z老中医在线
  [肾阴虚]腰膝、两足痿弱,眩晕,耳鸣,遗精,舌红、少津、脉沉细为肾阴亏虚之象。J6z老中医在线
  [治法]滋补肾阴J6z老中医在线
  [方药]左归丸 本方具有较强的滋补肾阴的功效,适宜于阴虚而火不旺者。熟地、龟版胶,枸杞、山药、菟丝子、牛膝,滋补肾阴,山茱萸,鹿角胶,温补肾气。耳聋、足痿者(精血枯竭),加紫河车填补精血,遗精(精关不固),加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精,潮热、口干,咽痛、脉数(虚火较甚),加知母,黄柏、地骨皮滋阴泻火。J6z老中医在线
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  肾阴亏虚,同时伴有虚火内盛,而见腰膝酸软、头晕、目眩、耳鸣、口干,咽痛、潮热、颧红、舌红、脉细数等症者,亦可改用六味地黄丸滋补肾阴,养阴清热。该方补中有泻,寓泻于补,故适于肾阴虚而火旺者。J6z老中医在线
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  五脏的阴虚均较常见,病情较重者,可与气虚或阳虚同时并见,而成为气阴两虚或阴阳两虚的证候。J6z老中医在线
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  (四)阳虚J6z老中医在线
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  [心阳虚]心悸、自汗、神倦嗜卧,形寒肢冷,心胸憋闷疼痛,舌质紫暗,面色苍白,舌淡,脉细弱或沉迟为阳虚气弱之象。J6z老中医在线
  [治法]温通心阳  J6z老中医在线
  [方药]保元汤 本方有益气温阳之效。人参、黄芪,益气扶正,肉桂、甘草、生姜,温通阳气。心胸疼痛者(心脉瘀滞),酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。形寒肢冷,脉迟(阳虚较甚),酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾,鹿茸温补阳气。J6z老中医在线
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  [脾阳虚]食少,神倦乏力,少气懒言,形寒,肠鸣腹痛,大便溏泄,面色萎黄,舌淡、苔白、脉弱均为中阳虚衰之象。J6z老中医在线
  [治法]温中健脾J6z老中医在线
  [方药]附子理中汤 本方具有益气健脾,温中祛寒之功。党参、白术、甘草,益气健脾,附子、干姜,温中祛寒。腹中冷痛较甚(寒凝气滞),加高良姜,香附或丁香、吴萸温中散寒,理气止痛,食后腹胀及呕逆者(胃寒气凝),加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆,若腹泻较甚(阳虚湿盛),加肉豆蔻、补骨脂温补脾肾,涩肠止泻。J6z老中医在线
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  [肾阳虚]腰背酸痛,畏寒肢冷,遗精,阳萎,多尿或小便不禁(气化不及),水不化气则多尿,肾气不固则小便不禁,下利清谷或五更泄泻,面色苍白,舌淡胖有齿痕,脉沉迟均为阳气亏虚,阴寒内盛之象。J6z老中医在线
  [治法]温补肾阳J6z老中医在线
  [方药]右归丸 本方具有温补肾阳,兼养精血的作用,为治肾阳虚衰的常用方剂。附子,肉桂,温补肾阳,杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶,补益肾气,熟地、山药、枸杞、当归,补益精血,滋阴以助阳。遗精(精关不固),加金樱子、桑螵蛸、莲须,或合金锁固精丸以收涩固精,下利清谷(脾虚湿甚),减去熟地、当归等滋润滑腻之品,加党参、白术、苡仁益气健脾,渗湿止泻,五更泄泻(命火虚衰),合四神丸温脾暖肾,固肠止泻,浮肿、尿少(阳虚水泛),加茯苓、泽泻、车前子,或合五苓散利水消肿,喘促、短气,动则更甚(肾不纳气),加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。J6z老中医在线
  阳虚常由气虚进一步发展而成,阳虚则生寒,症状比气虚为重,并出现里寒的症状。阳虚之中,以心、脾、肾的阳虚为多见,由于肾阳为人身之元阳,所以心,脾之阳虚日久,亦必病及于肾,而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。J6z老中医在线
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  为了便于辨证和治疗,将虚劳的证型归纳为气、血、阴、阳亏虚四类。但临床往往有错杂互见的情况。一般来说,病程短者,多伤及气血,可见气虚、血虚及气血两虚之证,病程长者,多伤及阴阳,可见阴虚、阳虚及阴阳两虚之证。而气血与阴阳的亏虚既有联系,又有区别。如精血津液都属于阴的范围,但血虚与阴虚的区别在于。血虚主要表现血脉不充,失于濡养的症状,如面色不华,唇色舌淡,脉细弱等,阴虚则多表现阴虚生内热的症状,如五心烦热、颧红、口干咽燥,舌红少津,脉细数等。阳虚包括气虚在内,但阳虚往往由气虚进一步发展而成,气虚表现短气乏力,自汗,食少,便溏,舌淡、脉弱等症,阳虚则这些症状进一步加重,并出现阳虚里寒的症状,如倦怠嗜卧,形寒肢冷,肠鸣泄泻,舌质淡胖,脉虚弱或沉迟等。J6z老中医在线

  【其他治法】J6z老中医在线
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  (一)针灸J6z老中医在线
  选用大椎、关元,气海,足三里、三阴交等穴位,用补法针刺或艾灸(阴虚慎灸),能起到扶助正气,促进气血阴阳恢复的作用。每次2.-.-,3穴,交替进行。同时,还可根据五脏虚证的不同,加选五脏的背俞穴(和肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞)治疗。J6z老中医在线
  (二)气功,太极拳J6z老中医在线
  在患者体力能够支持的情况下,配合气功、太极拳治疗,能帮助体质的恢复。J6z老中医在线

  【预防保健】J6z老中医在线
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  防止引起虚劳的原因作用于人体,是预防虚劳的根本措施。避免烦劳过度,防止因劳致虚,调节饮食,防止脾胃损伤,注意寒温变化,防止感受外邪,及时、正确地治疗及调理疾病,避免病久致虚等,对预防虚劳的发生具有重要的作用。J6z老中医在线
  虚劳的病程一般都比较长,搞好护理对促进虚劳的好转、治愈意义十分重大。(1)首先要注意饮食的补益作用,进食富于营养而又易于消化的食物,以保证气血的化生。阳虚患者忌食寒凉,宜温补类食物,阴虚患者忌食燥热,宜淡薄滋润类食物。㈤要安慰和鼓励病人,保持乐观情绪,增强治愈疾病的信心。田)注意生活起居,除病重需卧床者外,可作患者力所胜任的散步或其他适当活动,以促进食欲及体力的恢复、要注意冷暖、预防感冒。J6z老中医在线
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  (结语)J6z老中医在线
  一、虚劳是多种慢性衰弱性症候的总称,其范围相当广泛。J6z老中医在线
  二、禀赋薄弱,劳倦过度,饮食损伤,久病失治等多种原因均会导致虚劳,其共同点是久虚不复而成劳。 .J6z老中医在线
  三、五脏气、血、阴、阳的亏损,是虚劳的基本病机。辨证应以气血阴阳为纲,五脏虚候为目.又由于气血同源,阴阳互根,五脏相关,故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。J6z老中医在线
  四、“虚则补之。。补益是治疗虚劳的基本治则。但应根据病理属性的不同,分别采用益气、养血、滋阴,温阳的治法、并应结合五脏病位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性,对于虚中夹实及兼感外邪者,治当补中有泻,补泻兼施,防止因邪恋而进一步耗伤正气。J6z老中医在线
  五、搞好护理,注意饮食调摄,对虚劳的康复具有重要作用。J6z老中医在线
  [文献选录]J6z老中医在线
  《灵枢.决气》。。精脱者,耳聋,气脱者,目不明,津脱者,腠理开,汗大泄,液脱者,骨属屈伸不利,色天,脑髓消,耳数鸣,血脱者,色白,天然不泽,其脉空虚,此其候也。。J6z老中医在线
  《难经.十四难》。。一损损于皮毛,皮聚而毛落,二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑,三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤,四损损于筋,筋缓不能自收持,五损损于骨,骨痿不能起于床,…”从上下者,骨痿不能起于床者死,从下上者,皮聚而毛落者死。。J6z老中医在线
  《金匮要略.血痹虚劳病》;。虚劳里急、悸、舰、腹中痛,梦失精,四肢酸疼厂手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。。‘虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。。。虚劳腰痛,小腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。。。虚劳,虚烦不得烦,酸枣仁汤主之。”“五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄魔虫丸主之。” 、J6z老中医在线
  《诸病源候论.虚劳病诸候》:。夫虚劳者,五劳、六极、七伤是也。五劳者,一曰志劳,二曰思劳,三曰心劳,四曰忧劳,五曰瘦劳(按:《千金要方》卷十九第八作疲劳)。又肺劳者,短气而面肿,鼻不闻香臭。肝劳者,面目干黑,口苦,精神不守,恐畏不能独卧,目视不明。心劳者,忽忽喜忘,大便苦难,或时鸭溏,口内生疮。脾劳者,舌本苦直,不得咽唾。肾劳者,背难以俯仰,小便不利,色赤黄而有余沥,茎内痛,阴湿囊生疮,小腹满急。。。七伤者,一曰阴寒,二曰阴萎,三曰里急,四曰精连连,五曰精少,阴下湿。六曰精清,七曰小便苦数,临事不卒(按;《外台》卷十七五劳六极七伤方作。举。)。又一曰大饱伤脾……二日大怒气逆伤肝……三曰强力举重,久坐湿地伤肾……四曰形寒寒饮伤肺…,”五曰忧愁思虑伤心……六日风雨寒暑伤形……七曰大恐惧不节伤志。。 ’J6z老中医在线
  《济生方.虚损论治》:“夫人禀中和之气生,常能保守真元,何患乎有病焉。不善卫生者,思虑役其知,嗜欲乱其真,营卫一虚,因兹积微成损,积损成衰。及其病也,既不能御气以全身,又不能饵药以延寿。”。凡人有虚损之病,岂可不早为之补益,庶有延龄之望。。J6z老中医在线
  《景岳全书.新方八略》;。补方之剂,补其虚也。凡气虚者,宜补其上,人参黄芪之属是也。精虚者,宜补其下,熟地、枸杞之属是也。阳虚者,宜补而兼暖,桂附、干姜之属是也。阴虚者,宜补而兼清,门冬、芍药、生地之属是也。此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者,自当补精以化气,精因气而虚者,自当补气以生精。又有阳失阴而离者,不补阴,何以收散亡之气?水失火而败者,不补火,何以苏垂寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷,善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”J6z老中医在线
  《医门法律.虚劳论》:“凡虚劳病,畏寒发热者,卫虚则畏寒,荣虚则发热耳,当缓调其荣卫,俾不相亢战,则寒热自止。”J6z老中医在线
  《不居集.上集.卷一》;“六极应六府,由藏以及府也,谓之极者,病重于五劳故也。。《不居集.上集.卷七》:“夫有东垣之升,自有丹溪之降。气下陷而不能升者,当用东垣之法为先,火上升而不能降者,则用丹溪之法莫缓。”J6z老中医在线
  《不居集.上集.卷十》:。虚劳曰久,诸药不效,而所赖以无恐者,胃气也。盖人之一身,以胃气为主。胃气旺则五脏受荫,水津四布,机运流通,饮食渐增,津液渐旺,以至充血生经,而复其真阴之不足。’J6z老中医在线
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