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头发的病变可以是其自身发病，亦可由全身性疾患引起，或是头皮病变累及头发。因此，观察头发的变化，对于辅助诊断、治疗某些疾病，尤其对某些皮肤病，具有较重要的意义。本文主要就与皮肤病有关的头发病变，在中医辨证论治方面作一介绍。nMk老中医在线 一、发的生理nMk老中医在线 头发是皮肤的附属器之一，在胎儿4个月左右开始生长，至6个月左右可长成形。其生长期为2～6年，最长可达25年。每日生长速度约为0.3～0.4毫米。此时头发干粗色深，柔软而润，根有毛鞘。其休止期为2～3个月，此时发干细而色淡，硬直且燥，根短无鞘。正常人约有头发10～12万根，与头皮成40°～42°斜插入内。nMk老中医在线 二、发的病变nMk老中医在线 (一)色泽变化nMk老中医在线 头发的颜色可因人种不同而有黑、白、黄、红、棕等色。我国人属于黄种人，头发应为黑色或棕黑色。中医认为肾气充沛及气血旺盛与否，决定了头发的颜色。故前人有“肾主骨髓，其华在发”及“发为血之余”之说。除内在病变外，周围环境的影响，如染发、接触染色剂或化学药品等，均可使头发变色，一般无需治疗，脱离接触环境，可逐渐恢复正常。发色异常有以下几种。nMk老中医在线 1．白发 表现为头发部分或全部变白。若中老年人出现白发，称老年性白发，系因肾气已虚，精血不能荣润，故“发鬓颁白”。若青少年过早出现白发者，称早老白发，常因忧愁思虑，血热内蕴，发失所养而成。少数人黑发可在短时内间迅速变白。治宜凉血清热，滋补肝肾法，方选万寿地芝丸[1]、乌发丸[2]化裁。此外，患有白癜风、斑驳病、斑秃、Vogt-小柳综合征，以及肠伤寒、结核、梅毒、疟疾、垂体或甲状腺等内分泌失调的疾病时，亦可出现白发，此时应以治疗原发疾病为主。nMk老中医在线 若出生时即有白发者，可见于白化病、斑白病及某些遗传性综合征。若出生时或生后不久，发干间断变白，黑白交替者，称环状发。均系先天禀赋不足所致。目前尚无满意疗法，可试用乌银丸[3]、青娥丸[4]以培补先天，滋养精血。nMk老中医在线 2．黄发 部分健康而皮肤哲白的黄种人，头发可略带棕黄，但发荣润而有光泽。若发色枯黄，形似柴草者，多为肾气不足，精血亏损或久病失养。治宜补精益肾，养血乌发法，可选用草还丹[5]、首乌延寿丹[6]化裁。若配以菊花散[7]、巫云散[8]外洗，则疗效更佳。nMk老中医在线 3．灰发 表现为头发呈灰色或灰白色，常见于颞部出现成片灰发，尔后逐日增多，称灰发病。多因先天不足或后天失养，精血不能上华于发。治宜滋肾补脾，养精益血法，可试用还少丹[9]、沉香鹿茸丸[10]、龟鹿二仙膏[11]等化裁。此外，灰发尚可见于甲状腺功能失调、早老、老年性白斑、结节性硬化症、白癜风、斑秃以及Chediak-Higashi′s综合征等疾病，应结合其它证候，以治疗原发病为主。nMk老中医在线 4．红发 表现为头发呈红色或红褐色。少数正常的黄种人，其头发可略带棕红色。若砷、铅中毒时，头发常呈红色或红褐色。nMk老中医在线 (二)形态变化nMk老中医在线 1．枯萎发 表现为头发枯萎无泽，易于折断分裂，形似乱草蓬蒿，称发干萎缩。常因禀赋不足，久病失养，阴虚血燥，而发失荣润。结合其舌脉及兼证，可选用天真丸[12]、二至丸[13]化裁，以滋阴补肾，养血润燥。若配以乌髭借春散[14]外用，则疗效更佳。若小儿头发焦枯，萎软纤细，伴面黄肌瘦，肚大青筋者，常为疳证积滞伤脾，可选用消疳理脾汤[15]，以调理脾胃，消除疳积。若病势重笃，或久病不愈，出现发直干枯者，常为气竭绝证。nMk老中医在线 2．穗状发 表现为发结作穗，干枯不泽，多见于小儿，常伴有头大项细，神情委顿，身瘦如柴，大便溏泄，为小儿疳证。可选用参苓白术丸[16]化裁，以扶养脾胃，补益化源。nMk老中医在线 3．发迟 表现为头发稀疏萎黄，日久不长，属小儿五迟之一。系由先天不足，禀赋素弱所致。除加强饮食调养外，可选用胡麻丹[17]、补肾地黄丸[18]，以滋肾养血。nMk老中医在线 4．束状发 表现为头发紧缩成束，排列形似毛笔，发根头皮处堆有银白或污黄鳞屑，常见于银屑病、脂溢性湿疹及黄癣。结合头皮及周身皮损，多不难鉴别。应以治疗原发病为主。nMk老中医在线 5．脆裂、打结发 脆裂发表现为头发干燥变脆，易于断裂，尤其长发末端，易纵裂成丝，状如羽毛。可见于脆发病、毛发纵裂症。除因天气干燥，洗涤过勤外，常由阴虚血燥而成。可选用滋燥养荣汤[19]、滋阴地黄汤[20]以滋阴润燥，养血柔发。此外，头癣、脂溢性皮炎、甲状腺功能低下、糖尿病、结核病、维生素A缺乏症，以及某些肿瘤病患者，亦可出现脆裂发，应以治疗原发病为主。打结发表现为头发干枯，发梢变细，分裂成丝，弯曲如钩，发干打结，扭曲成环，称结毛症。若发干出现不全横断的小结节，其间为似断非断的细丝，梳理时易折，称结节性脆发病。此二者常同时发生。多由脾胃不和，后天失养而成，可选用苍术膏[21]、四君子汤[22]化裁，调理脾胃，以滋化源。nMk老中医在线 6．串珠、扭曲发 串珠发表现为发干粗细不匀，扭曲稀少，状若佛珠，易于折断，称念珠状毛发。扭曲发表现为头发干燥扭曲，发硬变脆，易于折断，称扭发。此皆由禀赋不足，精血亏虚所致。可试用补益地黄丸[23]、补肾养血汤[24]化裁，以补肾益精，养血润发。nMk老中医在线 7．断发 表现为头发易于折断而参差不齐，或出皮即断，除前述各种伴有断发的疾病外，尚可见于黄癣、白癣、黑点癣。根据病史及皮损表现，可分别予以治疗。nMk老中医在线 8．毛发过多 表现为周身毛发增长过多，可见于先天性全身性多毛症(俗称毛孩)。多由肾虚血燥，风邪乘入使然。除使用脱毛剂外，可试用养血润肤饮[25]、养血胜风汤[26]，以养血润燥。后天性全身或局部多毛症，又称症状性多毛症，可见于肾上腺性征异常症、柯兴综合征等，应以治疗原发病为主。若长期大量应用某些激素而致毛发过多者，称医源性多毛症，停药后可逐渐自愈，不必单独治疗。nMk老中医在线 9．秃发 正常人每日可落发20～100根，若落发过多或所剩无几，称为秃发。各类脱发分述如下：nMk老中医在线 (1)先天性脱发：表现为出生或生后不久即头发脱落，可见于先天性秃发、先天性少毛症、早老综合征、结节性裂毛综合征等。常因于先天不足或近亲结婚所致。除治疗原发疾病外，可试用苁蓉丸[27]、金锁正元丹[28]化裁，以补肾填精，养血生发。nMk老中医在线 (2)后天性脱发：凡后天各种因素，如某些皮肤病、急性传染病、内分泌失调、外伤、药物原因等所引起的脱发，均称后天性脱发。可依其病因及临床表现，以治疗原发病为主。nMk老中医在线 (3)疤痕性脱发：表现为头皮结疤，发不再生。常见于头皮多种疾患，如黄癣、脓癣、水痘、带状疱疹、痈、疖、寻常狼疮、秃发性毛囊炎、头部乳突状皮炎、各种理化性损伤、癌瘤、疣赘等，头发多不能再生。其它如生于头皮的扁平苔藓、限局性硬皮病、盘状红斑狼疮、结节病等，除治疗原发病外，若及时配合活血化瘀，疏通经络法，新发庶可再生。nMk老中医在线 (4)药物性脱发：长期服用砷剂、白血宁、环磷酰胺等药物，可导致暂时性脱发。在服药同时，或停药之后，加入培补气血之剂，如十全大补汤[29]、八珍汤[30]等，可使头发尽快新生。nMk老中医在线 (5)环秃：表现为枕部至颞侧头发呈半环状稀疏脱落，多为缺钙表现，常见于小儿，因枕头摩擦所致，一般补充钙质就能自愈。若伴有头大额方、鸡胸龟背者，系脾肾不足，可选用扶元散[31]、补肾地黄丸[18]化裁，以补益脾肾，养血生发。nMk老中医在线 (6)早秃：表现为秃发始于前额两侧，渐向头顶延伸，头发纤细，萎软不泽。常见于青壮年男子，因血热生风，风动发落而成。治疗可与早老白发相同。nMk老中医在线 (7)脂溢性脱发：表现为头皮油膩，如涂膏脂，或头皮多屑，痒如虫行，久则前额及巅顶部头发稀疏变细，脱落秃顶。常见于青壮年男子，由血虚生风，发失所养而成。早期可选用神应养真丹[32]、四物坎离丸[33]化裁，以养血熄风，滋养肝肾。若配合脂溢洗方[34]外用，则疗效更佳。若病久失治，则发难再生。 nMk老中医在线 (8)症状性脱发：表现为头发枯萎色黄，干燥易折，梳理时大片脱落。常因久病失养、产后失血过多及某些急性热病 (如猩红热、伤寒、麻疹等)，伤阴耗血，发失所养而得。可根据舌脉及兼证，选用当归补血汤[35]、桑椹膏[36]化裁，以养血益阴，滋肾生发。其它如麻风、梅毒、红斑狼疮、硬皮病、放射性皮炎、头癣、剥脱性皮炎等，亦可使头发部分或全部脱落。除治疗原发病外，可依据舌脉及兼证，配以活血化瘀或补肾养血之法。nMk老中医在线 (9)假性脱发：表现为头皮有近圆形秃发斑，日久头皮菲薄光滑，皮塌肉陷，可见于扁平苔藓、限局性硬皮病、盘状红斑狼疮、秃发性毛囊炎等。常系由气血瘀滞，头皮失养所致。除治疗原发病外，应尽早配合活血化瘀，疏通经络法，如通窍活血汤[37]、复元活血汤[38]等均可化裁应用。nMk老中医在线 (10)斑秃：表现为头发突然成片脱落而头皮平滑光亮，患区头发松动，发干上粗下细，易于拔除，甚者全发脱尽，须眉俱落。常因惊恐焦虑，血热生风而成。治宜凉血熄风，滋益肝肾法，可选用乌发丸[2]、斑秃丸[39]化裁。若秃发日久不长，甚则须眉俱落，或查无诱因，无证可辨者，多为瘀血阻络，经脉闭塞。按照“血实宜决之”的原则，选用通窍活血汤[37]化裁。 nMk老中医在线 三、关于辨发方法的探讨nMk老中医在线 前人对辨发虽有论述，但不够系统。为此，笔者按照中医理论的基本原则，提出初步探讨。nMk老中医在线 (一)色泽、形态辨证nMk老中医在线 依据前人文献的记载，是否可把头发的色泽、形态变化，责之于相应脏腑及气血的变化。如气血充沛、肾气旺盛、脾胃和顺，则头发乌黑光亮；脾胃失养、气血乏源，则头发枯萎色黄，或发色灰白、生长迟缓、发结作穗，甚则脆裂、稀疏脱落；禀赋不足，肾气虚弱，则可出现各种先天毛发疾患，如先天白发、灰发、枯萎发、秃发、扭曲发等；气血虚弱，不能上荣，则发黄不泽、枯萎脆裂、稀疏脱落；血热生风，则头皮瘙痒多屑，并可有白发、秃发；瘀血阻滞，则发失荣润而脱落，甚则头皮萎陷；阴虚血燥，则发黄不泽，干枯萎细，脆裂脱落。nMk老中医在线 (二)病因辨证nMk老中医在线 参照六淫致病的特点，予以病因辨证。风邪为患，头皮时痒，头发成片或稀疏脱落；湿热上蒸，则头皮脂溢过多，或结黄痂，或头发稀疏脱落；寒邪阻遏，则经脉收引，头皮萎陷，发落不生；燥邪为患，则头发干燥色黄，枯萎不泽，脆裂易断，扭曲变形，甚则脱落；虫邪为患，则头皮瘙痒，头发易断，参差不齐，或秃发不生。 nMk老中医在线 (三)脏腑经络辨证nMk老中医在线 前人对于头发与脏腑的内在联系，多局限于肾、脾及气血的论述。实际上，头发与多个脏腑及多条经络均关系密切，如足阳明胃、足太阳膀胱、手少阳三焦、足厥阴肝，以及督脉、阳维脉、阳乔脉等，均在发际内有固定的循行部位。故笔者认为，内在脏腑的病变，可以通过其经脉，在其循行部位的头皮或头发上反映出来。尽管是细微的变化，也是有意义的。对于重病、久病，特别是发于头部的某些皮肤病，如斑秃、脂溢性脱发、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、限局性硬皮病等，若能根据发病部位，探讨所属经络、气血、脏腑的内在变化，对于提高疗效，肯定会有所裨益。nMk老中医在线 附方nMk老中医在线 [1]万寿地芝丸(《御药院方》) 生地黄 天门冬菊花 枳壳nMk老中医在线 [2]乌发丸(《朱仁康临床经验集》) 当归黑芝麻 女贞子 旱莲草 桑椹子 侧柏叶nMk老中医在线 [3]乌银丸(《御药院方》) 牛膝 覆盆子荜澄茄 巨胜子(黑芝麻) 肉桂 茯苓 白芷 菊花 远志 熟地黄 旋覆花 旱莲草nMk老中医在线 [4]青娥丸(《太平惠民和剂局方》) 胡桃肉补骨脂 杜仲 大蒜nMk老中医在线 [5]草还丹(《医垒元戎》) 地骨皮 生地黄石菖蒲 牛膝 远志 菟丝子nMk老中医在线 [6]首乌延寿丹(《世补斋医书》) 何首乌稀莶草 桑椹子 黑芝麻 金樱子 旱莲草 菟丝子 杜仲 牛膝 女贞子 桑叶 金银藤 生地黄nMk老中医在线 [7]菊花散(《东医宝鉴》) 菊花 蔓荆子侧柏叶 川芎 白芷 细辛 桑白皮 旱莲草根茎花叶nMk老中医在线 [8]巫云散(《东医宝鉴》) 明矾 五倍子百药煎 青胡 桃皮 石榴皮 诃子皮 木瓜皮 猪牙皂角 何首乌 细辛nMk老中医在线 [9]还少丹(《仁斋直指方》) 山药 牛膝茯苓 山萸肉 茴香 续断 菟丝子 杜仲 巴戟天 五味子 楮实 远志 熟地黄 肉苁蓉 nMk老中医在线 [10]沉香鹿茸丸(《传信适用方》) 沉香附子 鹿茸 肉苁蓉 菟丝子 熟地黄nMk老中医在线 [11]龟鹿二仙膏(《兰台轨范》) 鹿角 龟板枸杞子 人参nMk老中医在线 [12]天真丸(《御药院方》) 羊肉 肉苁蓉当归 天门冬 山药nMk老中医在线 [13]二至丸(《医方集解》) 女贞子 旱莲草nMk老中医在线 [14]乌髭借春散(《御药院方》) 没食子百药煎 五倍子 诃子 何首乌 当归nMk老中医在线 [15]消疳理脾汤(《医宗金鉴》) 神曲 麦芽槟榔 青皮 陈皮 莪术 三棱 胡黄连 芜荑 黄连 芦荟 使君子 甘草nMk老中医在线 [16]参苓白术丸(《大平惠民和剂局方》) 莲子肉 薏苡仁 砂仁 桔梗 白扁豆 茯苓 人参 甘草 白术 山药nMk老中医在线 [17]胡麻丹(《中医儿科学讲义》1964年版) 当归 生地黄 何首乌 黑胡麻 白芍 牡蛎nMk老中医在线 [18]补肾地黄丸(《医宗金鉴》) 熟地黄山药 山萸肉 茯苓 牛膝 丹皮 泽泻 鹿茸nMk老中医在线 [19]滋燥养荣汤(《证治准绳》) 当归 生地黄熟地黄 白芍 秦艽 防风 甘草nMk老中医在线 [20]滋阴地黄汤(《增补万病回春》) 熟地黄山药 山萸肉 当归 白芍 川芎 丹皮 泽泻 茯苓 远志 菖蒲 知母 黄柏nMk老中医在线 [21]苍术膏(《医宗金鉴》) 苍术 蜂蜜nMk老中医在线 [22]四君子汤(《大平惠民和剂局方》) 人参白术 茯苓 炙甘草nMk老中医在线 [23]补益地黄丸(《太平圣惠方》) 熟地黄肉苁蓉 鹿角 五味子 远志 桂心 巴戟天 菟丝子 石龙芮 天门冬nMk老中医在线 [24]补肾养血汤(《伤科大成》) 熟地黄补骨脂 菟丝子 丹参 茺蔚子 构杞子 当归 杜仲 白芍 山萸肉 红花 胡桃肉nMk老中医在线 [25]养血润肤饮(《外科证治全书》) 生地黄熟地黄 天门冬 麦门冬 天花粉 当归 黄芪 升麻 黄芩 桃仁 红花nMk老中医在线 [26]养血胜风汤(《医醇賸义》) 生地黄白芍 枣仁 川芎 桑叶 枸杞子 黑芝麻 五味子 柏子仁 菊花 当归 大枣nMk老中医在线 [27]苁蓉丸(《三因极一病证方论》) 肉苁蓉磁石 山萸肉 桂心 山药 牛膝 茯苓 黄芪 泽泻 鹿茸 远志熟地黄 石斛 覆盆子 五味子 萆薢 补骨脂 巴戟天 龙骨 菟丝子 杜仲 附子nMk老中医在线 [28]金锁正元丹(《大平惠民和剂局方》) 五倍子 茯苓 补骨脂 巴戟天 肉苁蓉 葫芦巴 龙骨 朱砂nMk老中医在线 [29]十全大补汤(《太平惠民和剂局方》) 人参 肉桂 川芎 熟地黄 茯苓 白术 炙甘草 黄芪 当归 白芍nMk老中医在线 [30]八珍汤(《瑞竹堂经验方》) 当归 白芍川芎 熟地黄 人参 白术 茯苓 炙甘草nMk老中医在线 [31]扶元散(《医宗金鉴》) 人参 白术茯苓 熟地黄 茯神 黄芪 山药 炙甘草 当归 白芍 川芎 石菖蒲nMk老中医在线 [32]神应养真丹(《三因极一病证方论》) 当归 天麻 川芎 羌活 白芍 熟地黄nMk老中医在线 [33] 四物坎离丸(《医学入门》) 生地黄熟地黄 当归 白芍 知母 黄柏 侧柏叶 连翘 槐子nMk老中医在线 [34]脂溢洗方(《朱仁康临床经验集》) 苍耳子苦参 王不留行 明矾nMk老中医在线 [35] 当归补血汤(《兰室秘藏》) 黄芪当归nMk老中医在线 [36]桑椹膏(《素问病机气宜保命集》) 桑椹子蜂蜜nMk老中医在线 [37]通窍活血汤(《医林改错》) 麝香 桃仁红花 川芎 赤芍 生姜 老葱 大枣nMk老中医在线 [38]复元活血汤(《医学发明》) 柴胡 天花粉当归 红花 甘草 穿山甲 大黄 桃仁 nMk老中医在线 [39]斑秃丸(《朱仁康临床经验集》) 生地黄山药 枸杞子 女贞子 桑椹子 神曲 蚕砂 nMk老中医在线
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