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斑是皮肤病中常见的皮损之一。凡是点大成片，摊于皮肤之上，抚之不碍手，斑斑如锦纹者，均可称之为斑。根据斑的颜色、形态、分布以及全身症状，可辨证论治如下。 2bH老中医在线 一、红斑2bH老中医在线 凡弥漫潮红及大片红斑者，除局部皮损外，可伴有身热夜甚、便秘溲赤、舌红脉数等温热发斑的全身症状。如常见的系统性红斑狼疮、接触性皮炎、药物性皮炎等，多由热郁阳明，逼迫营血，伤阴灼液，外发肌肤而成，发病多较急。此类红斑多属热、属实，故又可称为阳斑。这与温热病中的吐衄发斑是同源异流，均系血热为患。故阳斑之治，亦不可耗血动血，急当用清胃解毒，凉血化斑之法，慎勿提透。2bH老中医在线 根据温病学说中卫、气、营、血的传变规律及治疗原则，近代名医朱仁康氏仿犀角地黄汤(方中犀角现已禁用)及化斑汤之意，曾拟皮炎汤[1]一方，用生地、丹皮、赤芍清营凉血；知母、生石膏、生甘草相伍，清泻阳明实热；因阳斑初起，气分多有余邪未尽，故加金银花、连翘、竹叶清热解毒，以期透营泻热，转气而解。2bH老中医在线 对于风热之邪所致的猫眼疮(多形红斑)，因内有血热，郁于肌肤。初起常有外感表证，继而，手、足背上可出现黄豆或蚕豆状黯红色斑疹或丘疹，边缘隆起，中心略凹陷，中有水疱，状如彩虹，故名为猫眼疮。治宜散风清热，活血消斑，方用《医宗金鉴》中的升麻消毒饮[2]化裁，常见功效。2bH老中医在线 二、紫斑2bH老中医在线 因气血不和或气滞血瘀者，多可出现紫斑、紫红斑。清代名医王清任，曾以通窍活血汤治疗“紫印脸”、“青记脸”等皮肤紫斑。此外，常见的紫斑还有紫癜、青腿(葡萄疫)、冻疮、寒疮(冻疮样多形红斑)等多种皮肤病。2bH老中医在线 因血分蕴热，迫血妄行，血溢成斑者，其临床特点是发病较急，初起红斑，可渐转紫红斑、紫斑，压之不退。如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、坏血病等。治宜清热凉血，解毒化斑法，方选《伤寒六书》中的消斑青黛饮[3]，多能奏效。2bH老中医在线 亦有脾失统摄而发为紫斑者。其临床特点是发病缓慢，反复不已，常伴有腹胀便溏、乏力气短、纳谷不馨等脾胃气虚等症状。治当补脾益气，引血归经，方选归脾汤[4]，多可收功。2bH老中医在线 若由寒邪外束，致使寒凝血瘀而成紫斑者，多发于肢端、耳边等处。除上述冻疮、寒疮之外，尚可见于血栓闭塞性脉管炎、坏死性血管炎、肢端红痛症、雷诺病等多种疾患。治宜温经散寒，活血化瘀法，可选用《伤寒论》中的当归四逆汤[5]化裁。 2bH老中医在线 三、黑斑2bH老中医在线 发于头面部的黑斑，常呈棕黑色，以鼻为中心，呈蝶形或地图形，对称分布于面颊、口唇或前额。多由肝郁气滞，郁热灼阴，血弱失华而致。治宜疏肝解郁，活血化瘀法，可选用逍遥散[7]化裁。2bH老中医在线 亦有发于前额、耳后、颈侧、前臂等处的黧黑野黠(黑变病)。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证一名黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯黯不泽，大小不一。小者如粟粒、赤豆，大者似莲子、芡实，或长或斜或圆，与肤相平。”此类黑斑多因命门火衰，虚阳上浮使然，诊必参以舌脉及兼证。治宜温肾壮阳，引火归源，可选用右归丸[8]或桂附八味丸[9]化裁。2bH老中医在线 若因肾水不足，虚火上炎所致者，可选用六味地黄丸[10]、知柏地黄丸[11]以滋阴补肾。 2bH老中医在线 因脾不运化，不能化生精微而致气血亏虚，肌肤失养者，可选用《外科证治全书》中的加味归脾汤[12]治疗。2bH老中医在线 发于新生儿腰背、臀部的蓝黑色斑片，可大如手掌，境界明显，边缘整齐，压之退色，离手复原。多因形体未充，气血阻滞而成。每随其年龄增长，气血渐旺，可自行消失，故无需治疗。亦有出生后不久，发于一侧眼睑、颧颞，并可累及同侧白睛者，黑斑可呈蓝黑或黑灰色(太田痣)，发展缓慢，无自觉症状。多因先天禀赋不足而瘀血内停，可选用《医林改错》中的通窍活血汤[13]。2bH老中医在线 四、白斑2bH老中医在线 凡皮肤色素脱失，发生局限性乳白色斑片，境界清晰，表面光滑，不起鳞屑者，称为白斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此症自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛。”此多由风邪袭腠，气血失和所成。常见的白驳风(白癜风)即属此类。治宜养血疏风，调和气血法，方选除驳丸[15]化裁。药用：熟地、鸡血藤、黑芝麻、何首乌、当归养血和血；茜草、紫草、姜黄、白鲜皮凉血祛风，行气活血。诸药合用，常收著效。 2bH老中医在线 综上所述，诊治皮肤之斑，首当辨其色，再察其阴阳虚实及形态分布，兼顾及全身症状，参以舌脉，治之多可取效。2bH老中医在线 此外，尚需辨明斑、疹之别。所谓疹，系指高出皮肤，抚之碍手，形如粟米，或状若云头者。疹之成因，多由风寒或风热束肺，内闭于营。即病在心营肺卫而偏于表。治当宣肺达邪，透疹为要。常见有风痧、风胚雷等疾患，可选用消风散[16]化裁。2bH老中医在线 临证中亦有先出疹而后又成斑者，实际上仍为疹，切不可混同为斑。斑宜清化，慎勿提透；疹宜透发，切忌补益。若确系斑疹并见者，则当以化斑为主，兼以透疹，可选化斑透疹汤[17]加减。2bH老中医在线 视斑疹之色泽形态，亦可判断疾病之浅深。以红色斑疹为例，当以色泽红润稀疏而活，如洒皮面，为邪浅病轻，属顺；若红艳紫赤，色深稠密，紧束有根者，为邪热炽盛，锢结难解；若色红隐隐，四边色赤，为火邪内伏，当用清凉透发；若斑疹色淡，隐而不显，或外红内白，多属虚、属寒，或气血两亏之证，宜用温补之法。2bH老中医在线 附方2bH老中医在线 [1]皮炎汤(《朱仁康临床经验集》) 生地丹皮 赤芍 知母 生石膏 金银花 连翘 竹叶 生甘草2bH老中医在线 [2]升麻消毒饮(《医宗金鉴》) 当归尾 赤芍金银花 连翘 牛蒡子 栀子 羌活 白芷 红花 防风 甘草 升麻 桔梗2bH老中医在线 [3]消斑青黛饮(《伤寒六书》) 青黛 黄连水牛角 生石膏 知母 玄参 栀子 生地 柴胡 人参 甘草 生姜 大枣 醋2bH老中医在线 [4]归脾汤(《校注妇人良方》) 人参 白术黄芪 茯苓 龙眼肉 当归 远志 枣仁 木香 炙甘草 生姜 大枣2bH老中医在线 [5] 当归四逆汤(《伤寒论》) 当归 桂枝芍药 细辛 炙甘草 木通 大枣2bH老中医在线 [6]清热祛风汤(《皮科便览》) 紫草 荆芥蝉衣 赤芍 金银花 甘草 大青叶 薄荷 丹皮2bH老中医在线 [7]逍遥散(《太平惠民和剂局方》) 柴胡当归 白芍 白术 茯苓 炙甘草 生姜 薄荷2bH老中医在线 [8]右归丸(《景岳全书》) 熟地 山萸肉山药 枸杞子 杜仲 炙甘草 肉桂 炮附子2bH老中医在线 [9]桂附八味丸(《金匮要略》) 干地黄 山药山萸肉 泽泻 茯苓 丹皮 桂枝 炮附子2bH老中医在线 [10]六味地黄丸(《小儿药证直诀》) 熟地山萸肉 山药 泽泻 丹皮 茯苓2bH老中医在线 [11]知柏地黄丸(《医方考》) 知母 黄柏熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻2bH老中医在线 [12]加味归脾汤(《外科证治全书》) 人参白术 当归 黄芪 枣仁 木香 甘草 远志 龙眼肉 柴胡 栀子2bH老中医在线 [13]通窍活血汤(《医林改错》) 麝香 桃仁红花 大枣 老葱 生姜 川芎 黄酒 赤芍2bH老中医在线 [14]加味逍遥散(《校注妇人良方》) 炙甘草当归 芍药 茯苓 白术 柴胡 丹皮 栀子2bH老中医在线 [15]除驳丸(《皮科便览》) 生地 熟地当归 川芎 浮萍 姜黄 何首乌 白鲜皮 蝉衣2bH老中医在线 [16]消风散(《大平惠民和剂局方》) 荆芥甘草 川芎 羌活 僵蚕 防风 茯苓 蝉衣 藿香 人参 厚朴 陈皮2bH老中医在线 [17]化斑透疹汤(《皮科易览》) 生地 丹皮赤芍 金银花 牛蒡子 紫草 知母 蝉衣 玄参2bH老中医在线
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