《素问·至真要大论》云“其在皮者，汗而发之”。《素问·六元正纪大论》云“发表不远热”。这些经典论述都表明了“发”的思路在皮肤病治疗中不可替代的位置，“发物”是“发”的思路的具体体现，故“发物”的使用应该引起广大医者患者的重视。Rmx老中医在线

　　“发物”的使用应该提倡，但一定要注意使用的策略，要注意用之有时、用之有度、用之有效。冬季里，多数银屑病患者会处于无汗、肌表郁闭的状态，使用“发物”，多数情况下会“发之不开”。对于这部分患者，冬季“发物”需慎用。Rmx老中医在线

　　何谓“发物”？Rmx老中医在线

　　发物，《现代汉语词典》解释为：“指富于营养或有刺激性容易使疮疖或某些病状发生变化的食物，如羊肉、鱼虾等。”如此解释，不免失之于笼统。《本草纲目》中记载：“羊肉大热，热病及天行病、疟疾后，食之必发热致危。”《医学心传全书》中称：“毒病忌海鲜、鸡、虾发物。”这是针对某些疾病定义的发物。《证治要诀·丹毒》中谓：“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物，才食则丹随发。”这是针对某种体质定义的发物。《随息居饮食谱》中称鹅“动风发疮”；鸡“多食生热、动风”；胡椒“动火”……这些是从食物的禀性来罗列“发物”。Rmx老中医在线

　　刘河间称“夫辛甘热药，皆能发散者”。据此，笔者认为发物是与“发药”（即刘河间所称的“辛甘热药”）相对应的、具有“辛甘热”性味的食物。即易动火、动风的食物，如具辛热燥烈之性、易动火伤津的酒、葱、姜、椒、蒜、韭、芥、羊肉、狗肉及煎炒、油炸之物等；具升阳散气之性，易动风发越的海鱼、虾、蟹、贝等。笔者认为银屑病临床中所谓的发物特指鱼虾辛辣白酒，烧烤火锅羊肉。Rmx老中医在线

　　银屑病发病原理为疏泄不及Rmx老中医在线

　　银屑病患者体内存在着产邪和散邪的平衡。腠理的疏泄主管散邪；而外邪入里郁结于内、饮食不节、情绪失调则主管产邪。在《中医基础理论》五版教材“病机”一章中我们可以看到一段话：“内生五邪，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常，而产生的类似于风、寒、暑、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象……内生五邪并不是致病因素，而是由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化。”其实，不仅是内生五邪，即使是外感六淫也不是看得见、摸得着的，而是通过人体这个黑箱反馈的信息，医者判断而得出来的。所谓的邪，实质是一种分类方法，是“求其属”（语出《素问·至真要大论》）求出来的，是为了叙述方便而借用的一种理论模型。银屑病发病原理便是从实践中得出，能服务于银屑病治疗的一种理论模型。Rmx老中医在线

　　产邪多而散邪少，便会导致邪气的疏泄不及。邪气无法通过正常程序被疏泄，于是采取了应急措施，产生了银屑病皮损。如果产邪与散邪的程序协调、平衡、稳定，便不会产生银屑病。而银屑病的治疗就是让产邪减少，而散邪更顺畅。从笔者的临床实践中得出：使产邪减少是更长期的、更多属于养生范畴的措施，而让散邪的通道更顺畅则是比较现实的、更容易在短期内做到的、属于治疗范畴的方法。Rmx老中医在线

　　刘河间有“六气郁皆从火化”、“五志过极皆属于火”之说，加之银屑病向来被认为是火热性质的疾病，为了与当今的治疗体系沟通，笔者暂以火热笼统地代替五邪来说明“发物”的作用。饮食“发物”既有产热的作用，又有散热的作用。其使用的要点在于“发物”使用的时机和尺度，看作用于人体后，造成的结果是产热程序为主，还是散热程序为主；是产热程序先发挥作用，还是散热程序先发挥作用。如果是散热程序为主，散热程序先发挥作用，则“发物”作用于银屑病，产生的便是治病作用而非致病作用。Rmx老中医在线

　　冬季养藏与开泄Rmx老中医在线

　　《素问·四气调神大论篇》云“春夏养阳，秋冬养阴”，为四季养生提供了总的原则。具体到冬季养生，“养阴”即是“养藏”，《黄帝内经》明确指出冬季“养阴”即“勿扰乎阳……必待日光……无泄皮肤”。Rmx老中医在线

　　冬季主藏是中医界的共识。具体到冬季养生的饮食调养，针对寒冷的气候，中国人素喜冬令温补。“冬令进补，春来打虎”的民谚和北方入冬吃羊肉饺子的习俗即是明证。Rmx老中医在线

　　一方面是冬令养生进补的羊肉等“发物”进入体内，而另一方面是养生要求的“无泄皮肤”，或者明白冬季皮肤应该适度开泄，但在自然界寒冷的环境中却无法开泄，导致了一些银屑病患者皮损加重。Rmx老中医在线

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　　养生与治病有别Rmx老中医在线

　　养生是治疗的最高要求和最终目标，但在很多疾病的某些阶段，却不能完全顺应养生的方向。比如冬季养生要“藏”，而银屑病患者的问题在于内热疏泄不及，所以治疗需要适度开泄。冬季“藏”是大的趋势，相比于开泄，人体也更容易“藏”，这也正是寻常型银屑病患者大部分冬季会加重的原因。冬季“无泄皮肤”的趋势不容易改变，但不吃或者少吃“发物”却是容易做到的。Rmx老中医在线

　　养生是适应于人体健康和亚健康状态，是在预防保健和巩固治疗的阶段，原理是守住、保持正常的状态。而防病和治病是适应于人体疾病和亚疾病状态，是在既病防变和治疗的阶段，原理是打破、改变不正常的状态。可以说治病治到可以养生的时候，便是治疗结束的时候。具体到银屑病，如果经过治疗，到了冬天进食“发物”依然不会复发，便说明了治疗的成功；反之，如果治疗结束，还是不敢进食“发物”，连“使气得泄”的炎炎夏季也不敢吃“发物”的话，笔者认为治疗并不到位，离治疗的最终目的地还有很长的路走。治疗的最终目标不应该是随时准备一触即发，不应该是姑息，而应该是顺利过渡到养生（这其中自然包括冬令进补在内）。Rmx老中医在线

　　银屑病患者冬季慎食“发物”Rmx老中医在线

　　慎食，不是放胆去吃，也不是完全不能吃。是在符合某些条件的时候可以吃，小心、谨慎些吃。Rmx老中医在线

　　患者武某，男，9岁。2011年夏季游泳后发生银屑病，治疗2月未果，经人介绍求诊于笔者。2011年11月初诊，初诊一周内在家休息，运动、洗浴、饮食、温覆均较到位，出汗较匀，皮损减轻，鼓励吃发物。第二周继续吃发物，然开始上学，全身微汗趋势无法保证，有新出皮损，嘱限制吃发物，加强运动，口服药物在麻黄类方中加入清利湿热之品，皮损消退明显。Rmx老中医在线

　　患者张某某，女，31岁。银屑病病史数年，2011年夏季开始接受笔者治疗，间断服药数月，不忌发物，病情波动与情绪变化关系密切。2011年10月因去外省学习停药。近来反馈，忌食生冷，一直未忌发物，病情稳定，皮损不仅没有新起，且有消褪。Rmx老中医在线

　　同是冬季，何以张某某可以不忌发物而武某必须忌呢？何以武某在家休息时不忌而开始上学后就需要忌呢？笔者分析，张某某成年而武某未成年，故多年饱受患病之苦的张某某在学习笔者的综合疗法后，保暖、运动等会配合得更好，所以腠理可以在冬季仍然保持适度开泄的状态，故吃发物皮损不仅没有加重反而减轻；同理，武某在家休息时在家长的监督下，腠理可以保持适度开泄的状态，故吃发物皮损不仅没有加重反而减轻，而上学后缺乏自制，“汗泄”（语出刘完素《素问玄机原病式》）发生故障，故需要暂时忌食发物。这便是说，在皮肤适度开泄的状态下，吃“发物”是允许的，而这也正和冬令养生相吻合。Rmx老中医在线

　　但冬季皮肤适度开泄的状态并不容易达到。很多银屑病患者冬季吃发物后皮损加重，表现为皮损增厚和有新增皮损，这说明腠理开泄不及，应该暂时停食发物，适度增强运动、保暖等措施，待到腠理开泄适度，便可以继续吃发物。从这个角度讲，吃“发物”后皮损的变化成为了简单的、可否吃“发物”的指征。Rmx老中医在线

　　腠理开泄不及的问题在夏季则很少出现，这也正是很多寻常型银屑病患者在夏季可以自动减轻的原因。夏季服食“发物”后，会以增强散热程序为主导，很容易“发”之使“开”，故冬季加重的寻常型银屑病患者夏季不存在忌食和慎食“发物”的问题。这部分患者在夏季服食“发物”，恰可起到“冬病夏治”的作用。Rmx老中医在线

　　刘河间有一段话“夫辛甘热药，皆能发散者，以力强开冲也。然发之不开者，病热转加也。”如果改写一下则很适用于“发物”之于银屑病的作用描述：“发物，力在加热而发散。发之能开者，其热自散，腠理自通达；发之不开者，内热转加，腠理闭结转甚。”Rmx老中医在线

　　冬季“发”之不易开，故银屑病患者在冬季“发物”需慎用。Rmx老中医在线

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